成人不典型肺结核的临床诊断及其影响因素研究

费东溱

【摘 要】 目的：对成人不典型肺结核的临床诊断及其影响因素进行分析和探讨。方法：运用随机抽样的方法选择2012年3月到2016年3月在本院进行诊疗的肺结核患者100例，采用回顾性分析的方法，对其临床症状和体征资料进行统计和分析。结果：临床症状不典型、体征不典型、胸部影像学表现缺乏特异性以及病原学检查阳性率低等因素都增加了不典型肺结核的诊断难度，过分依赖像学征象的诊断价值是导致不典型肺结核误诊的主要原因。结论：在临床诊断中，不能草率排除肺结核可能，也不能片面的强调或突出某一方面征象，要想提高诊断水平，必须要综合分析各种影像征象，并结合患者的年龄因素、临床症状、实验室检查如结核菌素试验（PPD）、痰结核菌培养、抗结核抗体阳性等，对患者的病状进行动态观察，这在促进不典型肺结核的诊断率提高方面具有积极意义。

【关键词】 成人不典型肺结核 临床诊断 诊断水平 影响因素

该研究选择2012年3月到2016年3月在本院进行诊疗的肺结核患者100例，采用回顾性分析的方法，对其临床症状和体征资料进行统计和分析，下面为本次研究的具体报道。

1 一般资料

本次研究运用随机抽样的方法选择100例2012年3月到2016年3月在本院进行治疗的肺结核患者作为研究对象，其中男性患者59例，所占比例为59.0%，女性患者41例，所占比例为41.0%，年龄在17～80岁之间，平均年龄（48.4±5.7）岁。患者均有完整的临床检查资料。对患者的临床症状表现、影像学表现以及实验室检查等方面的结果进行回顾性分析]。

2 结果

2.1 100例患者临床症状表现统计结果分析

临床诊断表明患者多存在多种症状，其中26例（26.0%）患者为无症状。55例（55.0%）咳嗽，30例（30.0%）高热，25例（25.0%）为胸闷，21例（21.0%）胸部疼痛，20例（20.0%）咯血，14例（14.0%）胸腔积液，28例（28.0%）四肢乏力。

2.2 100例患者临床肺部体征表分析

2.3 100例患者的其它合并症统计分析

表3即为100例患者的其它合并症统计，由表中数据可知，其中31例（31.0%）患者合并糖尿病，5例（5.0%）患者合并高血压，19例（19.0%）患者合并心脏病，3例（3.0%）患者合并支气管扩张，28例（28.0%）患者合并慢性阻塞性肺病，3例（3.0%）患者合并气胸，6例（6.0%）患者合并肺部肿瘤，5（5.0%）例患者合并其他部位恶性肿瘤。

2.4 100例患者胸部影像学表现统计结果分析

表4即为100例患者胸部影像学表现统计结果，由表中数据可知，其中30例患者胸部影像学表现为渗出性病变，所占比例为30.0%，57例患者胸部影像学表现为孤立结节或/和团块影，所占比例为57.0%，26例患者胸部影像学表现为胸膜病变，所占比例为26.0%，29例患者胸部影像学表现为病变分别或合并存在于下叶背段、上叶尖后段、后基底端，所占比例为29.0%，7例患者胸部影像学表现为空洞，所占比例为7.0%，4例患者胸部影像学表现为肺不张，所占比例为4.0%，28例患者胸部影像学表现为双肺弥漫的浸润影，所占比例为28.0%。部分患者有两种或者两种以上影像学表现[1]。

2.5 100例患者诊断结果及误诊率分析

100例成人不典型肺结核患者中，40例（40%）患者经痰涂片抗酸染色阳性而确诊，6例（6.0%）患者经痰培养而确诊，19例（19.0%）患者经胸腔积液检查而确诊，35例（35%）经胸部影像学检查而确诊。

根据胸部影像学结果，54例（54.0%）诊断为结节或肿块型，21例（21.0%）诊断为节段或肺叶实变型，10例（10.0%）诊断为空洞型，5例（5.0%）诊断为支气管内膜结核型，5例（5.0%）诊断为肺底结核型，5例（5.0%）诊断为粟粒结节型。

胸部影像学诊断中，不典型肺结核首诊有45例发生误诊，误诊率为45.0%，其中25例患者被误诊为肺癌。

3 讨论

总的来说，在临床诊断中，不能草率排除肺结核可能，也不能片面的强调或突出某一方面征象，要想提高诊断水平，必须要综合分析各种影像征象，并结合患者的年龄因素、临床症状、实验室检查如结核菌素试验（PPD）、痰结核茵培养、抗结核抗体阳性等，来对患者的病灶进行动态观察，这在促进不典型肺结核的诊断率提高方面具有积极意义。

参考文献

[1]吴琼.成人不典型肺结核39例X线及CT诊断分析[J].健康必读（下旬刊），2012，12（7）：264，234.