麻杏石甘汤在儿科的临床运用

夏时荣 夏时金

【摘 要】 根据《伤寒论》中对麻杏石甘汤病因病机的论述，在临床上治疗因热壅于肺、肺失宣降所致小儿支气管肺炎、哮喘、失音、副鼻窦炎、荨麻疹、急性扁桃体炎、尿频、急性肾小球肾炎等症，异病同治，取得较好效果，从临床运用中可以看出，麻杏石甘汤并不仅仅用于喘症，只要是肺经郁热、肺失宣肃引起的病证，均可用之，说明病机之所在，乃方证之根本。

【关键词】 麻杏石甘汤 异病同治 小儿

麻杏石甘汤由麻黄、杏仁、甘草、石膏四药组成，是一首辛凉疏表、清肺平喘[1]的名方，本方药简效宏，笔者在麻杏石甘汤的基础上加减，异病同治，应用于儿科邪热郁肺，肺失宣降所引起的多种病症，获效较好，举例如下：

1 支气管肺炎

患儿肖某，女，3岁9月，2011年11月15日初诊，发热4天，体温39℃，咳嗽而喘，有汗，口微渴，轻度鼻扇，咽红，双肺呼吸音粗，可闻中小水泡音，胸片：两肺纹理粗，右下肺内带有小片状阴影，舌质红，苔薄黄，指纹青紫，现于气关之上，西医诊断为支气管肺炎，因患儿对多种抗生素过敏，故求中医治疗。中医诊断为肺炎喘嗽之风热郁肺证，治以清热宣肺，化痰平喘，方用麻杏石甘汤加味：

处方：灸麻黄5g，杏仁10g，石膏20g，瓜壳10g，黄芩10g，银花10g，连翘10g，葶苈子6g，鱼腥草10g，甘草3g，水煎服，1日1剂。

2诊：上药服2剂，药尽热退，咳喘明显减轻，纳少，苔黄，此为肺闭已开，痰热尚未尽化之证，仍宗上方加减，处方：灸麻黄5g，杏仁10g，生石膏15g，瓜壳10g，黄芩10g，薏仁10g，川贝3g，南沙参10g，甘草3g，枇杷叶10g，鱼腥草10g，3剂，水煎服，药后纳增，基本无咳嗽，临床痊愈。

2 支气管哮喘

患儿王某，男，7岁，2011年2月27日初诊，咳嗽，气喘3天，3天前患儿受凉后咳嗽、鼻塞、喷嚏，服西药冲剂效果不佳，咳嗽加重，气喘，喉间哮鸣，痰黄稠难咯，患儿既往有哮喘病史，查体，体温38℃，咽红，双肺可闻哮鸣音，口干，尿黄，便秘，舌红，苔黄，脉滑数，西医诊断为支气管哮喘，中医辩证为痰热阻肺之热哮，治以清热宣肺，涤痰平喘，方用麻杏石甘汤加味，处方：灸麻黄5g，杏仁10g，石膏20g，紫苏子10g，葶苈子10g，射干10g，瓜蒌仁10g，蝉衣10g，地龙10g，甘草3g，黄芩10g，水煎服1日1剂。

2011年3月2日2诊，上方服3剂后病情减轻，效不更方，再服2剂，服完5剂后咳止喘平，仅在活动时有轻微咳嗽、咳痰，患儿平素汗多，易感冒，胃纳欠佳，舌红，苔薄白，方用玉屏风散合六君子汤加味，处方：黄芪10g，防风6g，白术10g，茯苓10g，法半夏6g，陈皮5g，南沙参10g，桑叶10g，紫菀10g，焦三仙各10g，甘草3g，5剂，水煎服，药后汗出减少，食欲增加。

3 急性扁桃体炎

患儿王某某，女，1岁，2013年10月6日初诊，发热7天，微咳，体温38.2℃，用过氨苄青霉素，未见效。咽充血，两侧扁桃体2度肿大，苔薄白，指纹青紫，西医诊断为急性扁桃体炎，中医诊断为乳蛾，为风热袭肺，肺失宣降，邪毒搏结于咽喉，治以清热宣肺，解毒利咽，方用麻杏石甘汤加味，处方：灸麻黄3g，杏仁5g，石膏15g，甘草3g，银花10g，连翘10g，大力子10g，射干10g，僵蚕10g，桔梗10g，蒲公英10g，水煎服，1日1剂。上方服2剂热退病愈。

4 治疗失音

患儿李某，女，8岁，2011年11月2日初诊，咳嗽3天，声音嘶哑1天，患儿因受凉后出现发热、咳嗽，咽痛，经服西药后虽热退但声音嘶哑，咳嗽，少痰，舌红，苔薄黄，脉浮数，此乃外感风邪入里化热，邪热壅遏于肺，肺失宣降所致，治以清热宣肺，利咽亮音，方用麻杏石甘汤加味，

处方：灸麻黄5g，杏仁10g，石膏20g，桔梗10g，僵蚕10g，蝉衣10g，大力子10g，马勃10g，甘草3g，胖大海10g，木蝴蝶10g，水煎服。上方服2剂，声音渐清，再服两剂，诸症悉除。

5 治疗鼻窦炎

患儿谢某，男，10岁，2010年04月2日初诊，鼻塞流浊涕已3年，检查鼻孔有黄色脓样涕，鼻粘膜充血，鼻周围、额窦、筛窦均有压痛。X片示：副鼻窦炎。服用消炎药及外用滴鼻效果不佳。刻诊，患儿鼻塞，头晕脑胀，常有黄脓样鼻涕流出，纳差、咳嗽，舌红，苔薄黄，脉浮滑数，中医诊断为鼻渊，辩为邪热壅肺，肺失宣降，鼻窍不利，治以清热宣肺，利湿通窍，方用麻杏石甘汤加味，

处方：炙麻黄5g，杏仁10g，石膏20g，银花10g，黄芩10g，栀子10g，藿香10g，薄荷5g，薏仁10g，白芷5g，鱼腥草15g，甘草3g，1日1剂，连服7剂，病情明显减轻，上方加黄芪15g，再服10剂，症状消除。

6 治疗荨麻疹

王某，女，7岁，2012年3月6日初诊，患儿周身奇痒，发风团3天，疹色紫红，奇痒难忍，曾服抗过敏西药，效果不明显，患儿咳嗽，舌红，苔薄黄，脉浮滑数，证属风热夹湿，热壅于肺，郁于肌表，内迫营血，治以清热宣肺，凉血疏风化湿，方用麻杏石甘汤加味，

处方：炙麻黄5g，杏仁10g，石膏15g，连翘10g，赤芍10g，生地10g，丹皮10g蝉衣10g，荆芥10g，白癣皮10g，甘草3g，水煎服，1日1剂。上方服1剂，症状减轻，3剂痊愈。

7 急性肾小球肾炎

患儿李某，男，7岁，2010年3月26日初诊。全身浮肿1周。7天前患儿眼睑浮肿，渐及全身，咳嗽咽痛，口渴，小便短赤，舌红，苔薄白微黄，脉浮数。尿常规：尿蛋白（++），红细胞（++），西医诊断为急性肾小球肾炎。中医诊断为风水肿。辩为风热外袭，邪热郁肺，肺失宣肃，不能通调水道，治以清热宣肺利水，方用麻杏石甘汤加味，

处方：炙麻黄6g，杏仁10g，石膏15g，连翘10g，赤小豆10g，桑白皮10g，蝉衣10g，茯苓皮10g，车前草15g，旱莲草10g，白茅根15g，水煎服，1日1剂。上方服2剂，病情明显好转，加白术10g，再服3剂。临床症状消失，未再服药，半年后感冒来诊时，复查小便正常。病已告愈。

8 治疗尿频

患儿易某，女，5岁，2011年2月23日初诊。尿频一周，近一周来患儿白天尿频，小便短赤，尿臊味大，咳嗽，舌红，苔薄黄，脉滑数。治以清热宣肺，下病上取，方用麻杏石甘汤加味，

处方： 炙麻黄5g，杏仁10g，石膏15，黄芩10g，桑白皮10g，枳壳10g，银杏10g，甘草3g，车前仁10g，桔梗10g，上药水煎服，1日1剂。服3剂，症候消失。

小结

经方运用，先明其理。麻杏石甘汤始载于东汉医圣张仲景《伤寒论》，其63条曰“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤[2]”，其167条曰“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤[3]”，两条文症同因异，均为外邪入里化热，壅闭于肺所致，邪热壅肺，肺失宣降而见喘，里热迫津外出而见汗出，无大热是由于汗出使外表之热得以疏散，而里热更甚，应取麻杏石甘汤清宣肺热，降气平喘以治疗，方中麻黄辛温，宣肺定喘为君药，麻黄既能发汗，又能宣肺平喘，为治疗咳喘不可缺少的药物，石膏辛甘大寒，直清里热为臣，石膏用量倍于麻黄，一则制约麻黄性温，宣肺而不助热，一则清泄肺中邪热，并使邪热从外而散，两者寒温相制而用，杏仁苦降肺气，既助石膏质重而降，又与麻黄一降一宣，相反相成，是为佐药，甘草为使，安胃和中，协调诸药，本方配伍特点是辛温之宣与辛寒之泄为伍，宣散肺气受寒凉之制而不助热，清降肺气受辛温之制而不寒凝，相互为用，温在于宣通，寒在于清泄，以达祛邪愈疾之目的，四味相伍，法度严谨，合为清宣肺热，止咳平喘的代表方。

本方的临床运用，关键在麻黄与石膏用量之比，即其用量比例不同，功效则有清宣肺热和清肺兼解表之区别，如清肺透邪并重，麻黄比石膏按1：4成方，若以清降肺热为主，麻黄比石膏按1：5成方，若用于寒包火的外寒内热症，则麻黄与石膏比可按1：3成方，阴虚内热甚者，麻黄比石膏可按1：10成方，或再加入养阴之品，如麦冬、知母之类。故临床运用时，当以整体观念，辩证施治为依据，即把握“肺热”这一“根本”，应用麻杏石甘汤进行治疗，从而获效。

麻杏石甘汤的临床运用，虽有所扩大，但存在两个规律：1、常见病位在肺、卫表、膀胱、三焦、鼻窍、咽喉等，均与肺脏、经络功能密切相关。《内经》中有“肺为相傅之官，治节出焉”，“肺朝百脉，输精于皮毛”，“肺之合皮也，其荣毛也”，“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”等记载，明确指出肺脏上通喉咙，外合皮毛，开窍于鼻。其生理功能为：主气司呼吸，主宣发肃降，通调水道，调节气血津液的运行输布，如肺脏功能失调，则会影响其连属器官功能。2、所治疗病症，虽病名病位不同，证状各异，如肺炎、哮喘、失音、副鼻窦炎、扁桃体炎、荨麻疹、尿频，急性肾小球肾炎等，但病机基本均有“热郁于肺、肺失宣降”，治病必求于本，异病同治，应用清热宣肺之麻杏石甘汤而获良好疗效。总之，本方的临床运用，体现了中医整体观念及辩证论治特点，正如张景岳所云“盖天下之病，变态虽多，其本则一，天下之方，活法虽多，对证则一。故凡治病之道……一拨其本，诸症除矣。”[4]

参考文献

[1]李冀.方剂学[M]第三版.北京.中国中医药出版社出版.2012.34

[2]成都中医学院 伤寒论释义[M]第一版.上海.上海科技出版社出版.1964.58

[3]成都中医学院 伤寒论释义[M]第一版.上海.上海科技出版社出版.1964.114

[4]明.张介宾.景岳全书[M]新一版上海.上海科技出版社出版.1959.35