氨溴索雾化结合体位引流对慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效分析

邱志丽

摘要：目的 观察溴索雾化结合体位引流对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）疗效。方法 80例AECOPD患者随机分为A组、B组，每组40例。两组均常规给予抗感染、激素、支气管扩张剂、低流量给氧等治疗，A组单纯予氨溴索雾化吸入；B组予氨溴索雾化吸入并加用体位引流。临床治疗和护理10d后，观察两组患者症状改善情况。结果 B组总有效率90.00%高于A组77.50%，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 溴索雾化结合体位引流对AECOPD疗效显著。

关键词：氨溴索；体位引流；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）是导致COPD患者病情发展的重要原因。在合理用药治疗基础上，进行有效的护理措施是改善症状，控制病情发展的重要因素。氨溴索雾化吸入是AECOPD的常用治疗手段，氨溴索雾化吸入有利于保持呼吸道通畅，增强抗生素作用，帮助肺部炎症吸收[1]。体位引流利用重力引导并促进气道内分泌物之移动，能有效地清除气道分泌物，特别是末梢气道分泌物。氨溴索雾化结合体位引流不仅能提高AECOPD治愈率，还能提高患者的生活质量。现已以收集的80例患者为研究对象，分析氨溴索雾化结合体位引流在AECOPD护理中的作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 80例患者来源于黄石市华新医院2014年1月～2015年11月呼吸科病房，按照慢性阻塞性肺部疾病诊治指南标准[2]通过临床表现、血常规及影像学检查确诊为COPD急性发作期。随机分为两组，A组40例、B组40例，A组男 25 例，女 15例，年龄 45～76岁，平均59.5岁；病程5月～27年，平均14.5年。其中慢性肺气肿伴肺心病23例；慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿10例；单纯慢性支气管炎7 例。B组男23例，女17例，年龄 48～75岁，平均61.4岁；病程1～25年，平均15.7年。其中慢性肺气肿伴肺心病21例；慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿12例；单纯慢性支气管炎7 例。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 入院后常规给予抗感染、激素、支气管扩张剂、低流量给氧等治疗。A组单纯予氨溴索雾化吸入；B组予氨溴索雾化吸入并加用体位引流。

1.2.1雾化吸入方法 采用喷射式雾化吸入器，每次吸入生理盐10ml+氨溴索15mg，吸入时间约20min，于每日行体位引流前各1次，连续7d。吸入时，患者坐位或半卧位，口含吸管慢慢吸气，呼气末屏气约5s后迅速呼气。

1.2.2体位引流方法

1.2.2.1引流前评估 全面了解患者病情，查看病情记录、生命体征、意识、吞咽反射、咳嗽排痰能力、呼吸道通畅情况、用药、进食等情况后，再决定是否适合进行体位引流。进行雾化吸入，嘱患者多饮水，利于痰液稀释易咳出，

1.2.2.2引流方法 进行3次/d引流，选择患者早餐前、午餐前、晚上睡前。根据影像结果确认痰液积存的位置，确定引流的体位，AECOPD患者病变大都广泛或在双下肺，引流应取头低足高位，床尾抬高，使床面倾斜15°～30°，叩击患者患侧背部。叩击者五指并拢，手指弯曲，使手呈弧形，由上而下轻轻叩打，并嘱患者间歇深呼吸后用力咳嗽，将痰排出。引流10～15min/次，早、晚各1次/d，连续7d。引流时应注意观察神智、呼吸、是否有紫绀，注意防止发生意外。

1.3疗效标准 ①显效：排痰效果显著，分泌物明显减少，咳喘及肺部喘鸣音消失；②好转：排痰效果好，分泌物减少，咳喘及肺部喘鸣音减少；③无效：排痰效果不明显，分泌物量无改变，仍咳嗽、喘息，肺部喘鸣音无明显减少。

1.4统计学方法 数据运用统计软件SPSS19.0处理，计量资料用（x±s）表示，组间均数比较采用t检验，两个构成比比较用χ2检验，等级资料用Mann-Whitney u秩和检验检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经10d临床治疗和护理。A组治愈19例，好转12例，无效9例，总有效率为77.50%；B组治愈28例，好转8例，无效4例，总有效率为90.00%，两组临床疗效比较，见表1。经Mann-Whitney u秩和检验，两组临床疗效差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于患者数多，病死率高，社会负担重，已经成为一个重要的公共卫生问题。COPD急性加重期（AECOPD）患者在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息症状加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症反应明显加重的表现[3]。急性加重期的频繁发作，可使患者病情恶化，最终导致慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭（呼衰）和右心衰竭（心衰）的发生而危及患者生命。慢性阻塞性肺病急性加重的治疗目标为最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生[1]，而有效的护理措施配合综合治疗是提高疗效，减少急性加重对后期生活质量影响的关键因素。

氨溴索雾化吸入能降低痰液粘性，但单纯的雾化吸入由于缺少物理方法的介入，排痰效果有限。将体位引流与喷射式雾化吸入结合，提高排痰效果。氨溴索雾化结合体位引流能帮助患者及时清除痰液，缓解症状，控制感染，提高疗效。由此可见，在合理用药治疗基础上，氨溴索雾化结合体位引流护理在AECOPD治疗上起到了关键的作用。本研究中A、B组均给予常规治疗，A组给予单用氨溴索雾化吸入；B组予氨溴索雾化吸入并加用体位引流。结果B组的临床疗效显著优于A组，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

本研究显示，氨溴索雾化结合体位引流在改善AECOPD患者症状，提高治疗效果方面有很大的优势，护理工作质量直接关系到医疗安全，在护理队伍中强化体位引流术正确操作在呼吸科专科护理意义重大，能更好好地体现护理工作在医疗工作的突出作用。

参考文献：

[1]刘仙岭，刘艳芹，刘鹏珍.氨溴索雾化吸入治疗AECOPD的疗效观察[J].临床肺科杂志，2012，17（3）：540.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.

[3]刘娟，齐霁，王蓓蓓.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热瘀阻证临床观察[J].北京中医药，2010，29（4）：286-288.

编辑/倪冰冰