难治性产后出血B—Lynch子宫缝合术的临床护理

黄细梅

摘要：目的 探讨运用B-Lynch缝合术手术，控制难治性产后出血，治疗时的护理配合方法和效果。方法 对因产后出血难以控制，而行子宫B-Lynch缝合止血术的产妇，采取围术期护理，术后的心理护理。结果 运用B-Lynch缝合术手术控制难治性产后出血，配合有效的护理措施，积极预防并发症的发生，研究对象经治疗后均痊愈出院。结论 运用B-Lynch缝合术手术控制难治性产后出血的缝线方法，并对患者给予积极的护理，可以防止产后出血而发生的不良后果。

关键词：B-Lynch子宫缝合术；产后出血；护理

产后出血是分娩期的严重并发症，病死率居我国产妇死亡原因首位。B-Lynch缝合术是运用手术控制难治性产后出血的缝线方法， 即在子宫前后壁缝线加压子宫，通过缝线机械性拉力实现对子宫的加压，对宫壁血管进行压迫，被动关闭血窦，减缓子宫流血速度直至停止[1]。此种方式操作简单可行，可以控制出血量，止血效果明显，子宫不用切除，对产妇的生育能力有保留。对于出现宫缩乏力或者胎盘因素以及凝血功能发生异常性的产后出血有非常好的作用，在普通宫缩剂无法奏效，而有可能切除子宫的病例。本院产科 2014年1月～12月行 B-Lynch缝合术21例， 配合有效的护理，产妇均未因产后出血发生不良后果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年11月～12月本院产科收治急诊临产妇，剖宫产术后发生严重宫缩乏力性大出血，均做B-Lynch缝合术21例，年龄18～35岁，平均（23.5±5.20）岁。孕周34～42w，平均（36.10±3.50）w。初产妇8例，经产妇3例，有3次以上流产史者 6例，新生儿体重2800～3400g。

1.2方法 产妇采取 LloydDavies位（会阴截石位）或蛙腿仰卧位，产妇臀部以及膝盖需要弯曲15°～30°，臀部向外旋转，患者麻醉后切开下腹部，手术结束后，将原子宫下段切口打开，进行探查宫腔同时做清宫，将子宫慢慢托出腹部的横切口，需要进行出血点辨认，若为子宫乏力和凝血功能异常性渗血，胎盘床大量出血，胎盘部分和全部植入而无明显的出血点，则先试用两手加压估计 B-Lynch缝合的可能性，即时确定采取手术措施。

2 护理配合

2.1围术期护理

2.1.1术前护理 发生产后出血时产妇都非常紧张，助产人员要耐心安慰产妇，消除顾虑，进行有效的沟通，消除产妇对手术预后的担心及对医生技术水平等方面的疑虑。要让患者保持良好的心理状态及时发现并纠正患者的一些不正确认识，从而减少因不良心理因素造成的并发症[2]。协助医生向产妇及家属，耐心解释有关 B-Lynch子宫缝合止血术方面的知识，解释手术的重要性与必要性，解释手术前后应注意的问题，增强产妇对治疗的信心，让产妇能主动配合手术及护理。

2.1.2术中护理 取平卧位，必要时取头低足高位，保持呼吸道通畅，采用双侧鼻导管吸氧，流量为4～6L/min，吸氧过程中密切观察吸氧的效果。注意保暖，及时有效地止血，给予按摩子宫底，刺激子宫收缩。术前含服米索前列醇预防出血[3]。根据产妇情况采用宫体注射催产素 20U或0.2～0.4mg，静脉滴注宫缩剂，以促进宫缩减少出血。迅速有效地补充血容量，密切观察产妇生命体征，视病情而正确掌握静脉输液及输血的速度。

2.2术后护理

2.2.1病情观察 严密观察生命体征的变化，定时测量患者生命体征10～15min进行记录 1次，连测 6次，稳定后1～2h记录 1次。对患者子宫的收缩情况、宫底的高度、阴道的出血量，按压宫底时恶露情况都进行观察，如有异常应及时报告医生。手术后按医嘱对症治疗。

2.2.2心理护理 所有的产妇在分娩过程中，都有不同程度的恐惧和焦虑情绪。产妇的主观能动性、精神状态可影响子宫收缩力的强弱、子宫口开大的快慢及分娩时腹压的正确运用等[4]。通过护理人员的语言对患者采取针对性的心理护理，使患者产生良好的心理效应。要求护理人员操作轻捷准确、工作效率高效优质，增加患者的安全感和信任感，保证护理和治疗工作的顺利实施。大量失血后， 产妇抵抗力低下，体质虚弱，生活自理有困难，医护人员应主动给予产妇关爱与关心， 情绪紧张时教会产妇一些放松的方法，针对产妇的具体情况， 有效地纠正贫血，增加体力，逐步增加活动量，以促进身体的康复过程。

2.2.3控制感染加强营养 保持导尿管通畅，观察尿的颜色、尿量，每日早、晚冲洗 1 次，预防感染。导尿管拔管后，注意第一次尿量及产妇的主述。术后早期禁食，输液支持营养治疗，肠蠕动功能恢复后给予进食流质，鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食，多进富含铁、蛋白质、维生素的食物，应少食多餐。

2.2.4出院指导 患者即将出院时，护理人员应对产妇的日常营养以及活动给予指导，叮嘱患者出院后对恶露情况继续观察，正常恶露持续的时间、性状，对患者明确产后复查的时间及目的，叮嘱产妇按时检查，以便及时发现问题，解决问题。将产妇、责任医生、护士建立通讯联系，方便日常问题的解决以及指导，护理人员应叮嘱产妇注意产褥期禁止盆浴，禁止性生活， 作为随访的内容。

3 讨论

通过运用护理程序，以患者手术前、后存在和可能存在的护理问题，及时进行评估诊断，制定相应的护理计划组织实施，特别是手术前后的心理护理、抢救护理，及术后监测、健康指导，缓解产妇的心理疑虑[5]。对于患者发生少量出血情况是也不能放松警惕。朱晓红[6]等运用B-Lynch缝合术加子宫动脉结扎45例，术中均有效止血，保留了子宫。本研究表明：对剖宫产术后发生严重宫缩乏力性大出血产妇，进行B-Lynch缝合术，配合护理干预，止血效果明显，产妇均未发生任何并发症，免于子宫切除，保留了生育能力，对提高其生活质量，使其更好地融入家庭和社会中增强了信心。

参考文献：

[1]高坚蓉，高坚欣，王秀，等.改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的应用[J].临床医学工程杂志，2011，18（1）：57-58.

[2]冉先玲，樊凤芝.产后出血的护理体会[J].中国医药指南杂志，2011，9（6）：311-312.

[3]李勤，高卫华.含服米索前列醇预防产后出血 140例临床观察[J].陕西医学杂志，2007，36（10）：1438-1439.

[4]孙娟.宫缩乏力性产后出血31例临床护理体会[J].现代医药卫生杂志，2011，27（14）：2143.

[5]郑卫红.输卵管妊娠腹腔镜手术的围手术期护理[J].中外医疗杂志， 2007，16（26）：44-45.

[6]朱晓红，戚美华，薛秀萍，等.B-Lynch缝合加子宫动脉结扎治疗难治性产后出血的疗效分析[J].实用临床医药杂志，2011，13：127-128.

编辑/赵恒德