中医“回归”急症诊疗领域

吕天骄

目前，传统观念中“慢郎中”的理念被结合进急诊治疗，使得古老的中医发挥了自古以来的优势功效。为揭开中医在急救中的神秘面纱，《中国名牌》采访了首都医科大学附属北京中医医院院长刘清泉。

刘清泉表示：“中西医结合急诊有取长补短的治疗优势。目前，很多具备中西医结合急救条件的医院，都在研究如何更好发挥中医作用，以达成更好的治疗效果，以及推广中医治疗继承，这些都需要中医界内部的合作。”

中西结合急诊

说起对突发心肌梗死患者的救治，有着20年急诊科经验的刘清泉表示，“独参汤”是中医配合急救突发心肌梗死患者的救命药。由于心肌梗死病人多会因病而元气大伤，所以中医急救中一般会采用人参这一大补元气、活血化瘀的中药材。

刘清泉告诉记者，现代医学中的心肌梗死，在中医古籍《黄帝内经》中名为“卒心痛”。中医在配合急救时，“独参汤”中的人参配以活血化瘀的当归，加之温通的桂枝等中药，便成为急救心肌梗死患者的有效救命良药。

刘清泉坦言，中西医结合急诊是非常有效的综合急救方式。在心肌梗死患者的急救中，中西医的共同点很多。西医常采用“口咽通道、气管插管”急救方法，与我国最早的古代急救书籍《肘后备急方》中，“以管吹下部，另数人互吹之，气通则活”的中医抢救心肌梗死的原理如出一辙。

在急诊救治中，刘清泉经常会用到中医的传统急救知识。例如遇到昏迷晕厥的患者，人们可以掐病人的人中、合谷穴急救，对于发热惊厥的患者，按揉风池穴也是一种急救措施。记者了解到，如今中医急救还可以利用现代技术，把传统方剂里的有效成分分析提取出来，制成针剂等剂型方便救治，让药物成分能够得到更快吸收并发挥作用。

历史上的中医急救

中医是一门博大精深的医学，蕴含了中国几千年的历史文化，医学古籍中更是有上百种的草药和病症治疗方法。刘清泉告诉记者：“与大众对中医的‘传统重养生的观念不同，其实在中国整个医学发展历史中，中医在保护生命健康的基础上，最重要的任务还是对于疾病的急救治疗。”

在古老的文献记载中，中国古代的瘟疫流行基本都是以中医救治为主，以迅速地遏制疾病的突发和蔓延。刘清泉解释称，《黄帝内经》作为最早的中医传统书籍，其中就有许多治疗方法是针对突发危重症病例。《黄帝内经》中有许多例如“卒心痛”的病情探究，“卒”字就是急性病的代名词。

回顾历史，中医的历代名家多数研究急诊学。东汉末年的名医张仲景撰写了《伤寒杂病论》，“伤寒病”在古代也是一种急性突发传染病，书中就伤寒病的发病情况、诊治经验、药方救治有着细致的讲解。

采访中，刘清泉动作形象地表述了最古老的中医急诊急救手册《肘后备急方》：“从书名就可以看出，东晋时期的作者葛洪对这本书籍的功能用意。古代医生会将《肘后备急方》放在宽大的衣袖中，在中医急救诊疗时可以快速拿出来查看并开方救人。”

中医自古就有“走马看伤寒”的传统说法。因为外感病传变快，症状不断变化加重，所以古时医生都是守候在病人家里，或者在诊所现场煎药让病者服药，观察其变化。

理论结合技术

中医学的发展伴随着中国5000年的文化大背景，因此，中医急诊医学更是一种基于深厚传统临床经验的学科。但近100年内，随着现代科学的进步，相对西医体系的迅速发展，人们眼中的传统中医则显得古老且神秘。

刘清泉坦言，虽然1000多年前的中医就已经拥有了丰富的医学理论，但中医在运用科学技术工具方面的欠缺则阻碍了其发展。因此，中医只有与现代科学技术相配合，才能使古老文化瑰宝形成学科体系，提升中医学的就诊经验。

目前，医生对于中医急诊的认识度和病例证据不足，导致不敢轻易将中医治疗运用在风险过高的急诊上。“中医内部欠缺‘诊疗共识的统一。系统的科学梳理与归纳是中医治病理念与方式提高创新的关键。”刘清泉如是说。

具体到急诊临床实践中，刘清泉指出，每当出现一个中医急诊病例，就要对这一病例救治过程中的救治理论点进行深入思考，并将这些理论点归纳为中医急救系统。这样一来，临床急救工作中，对那些越急越重的病，中医在成效认证准确、用药精准的前提下，救治起效也会越迅速。

“未来中医在危重症治疗过程中的合理参与，能够使急救治疗的成功率和患者成活率提高。中医在危重症的急诊治疗中不再可有可无，而是必不可少。”刘清泉说。