慢性湿疹患者心理状况调查及护理干预效果分析

杨梅英，李　娜，卢珏佳

(1.广西百色市田东县皮肤病防治站,田东 531599；2.右江民族医学院附属医院，百色 533000)



慢性湿疹患者心理状况调查及护理干预效果分析

杨梅英1，李娜2，卢珏佳1

(1.广西百色市田东县皮肤病防治站,田东 531599；2.右江民族医学院附属医院，百色 533000)

【摘要】目的探讨慢性湿疹患者的心理状况及护理干预措施。方法通过分层抽样选取60例慢性湿疹患者，采用症状自评量表(SCL-90)进行心理状况调查，并实施针对性护理干预。观察比较入组时所有患者和全国常模，干预后与入组时患者SCL-90的评分状况。结果除强迫症状、人际关系敏感、敌对、偏执外，慢性湿疹患者SCL-90量表各因子分和总分均高于全国常模，两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。经实施1个月的护理干预后，患者躯体化、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性等因子分和总分均较入组时显著降低，比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。结论慢性湿疹患者心理健康状况较正常人差，积极有效的护理干预能提高患者对疾病知识的认知，缓解和消除负性心理情绪，促进患者心理健康，提高治疗效果。

【关键词】慢性湿疹；SCL-90；护理干预

湿疹是由多种复杂的内外因素引起的真皮浅层和表皮炎症，临床表现为皮损处皮肤剧烈瘙痒、渗出倾向，具有反复发作、病程长、易复发、难治愈的特点，是一种常见的皮肤病[1～3]。慢性湿疹发作时瘙痒剧烈，不仅在生理上给患者带来巨大的痛苦，在心理上亦产生焦虑、抑郁、自卑等负性情绪反应。因此，患者的心理健康状况对疾病的作用不容忽视[4]。为了解慢性湿疹患者心理健康状况，我站对60例慢性湿疹患者采用症状自评量表(SCL-90)进行调查，并根据调查结果实施积极的护理干预措施，取得良好的效果，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料采用分层抽样法选取2014年1月至2015年8月在我站门诊就诊治疗的慢性湿疹患者60例作为研究对象，其中男33例，女27例，年龄18～59岁，平均(37.50±10.28)岁；病程3个月～2.9年，平均(1.5±0.9)年；文化程度：初中29例，高中及中专20例，大专及以上11例；婚姻状况：未婚14例，已婚42例，离异/丧偶4例。

1.2病例入选和排除标准入组标准：符合湿疹的诊断标准[5]、年龄18～60岁、病程≥3个月、神志清醒、意识清晰、能进行一定的语言沟通交流、初中以上文化程度、病因不明、知情同意自愿参与者。排除标准：妊娠期及哺乳期妇女、有心肝肾等器官及系统疾病、有精神和认知功能障碍、拒绝参与者。

1.3方法

1.3.1调查工具采用SCL-90量表对患者进行测评。SCL-90共90个项目，内容量大，反映症状丰富，能准确评估患者自觉症状特点，包含感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，其适用范围很广，常用来评价不同人群的心理健康状况。采用5级评分，1分=无，即自觉无该项症状(问题)；2分=轻度，即自觉有该项症状，但对受检者并无实际影响，或影响轻微；3分=中度，即自觉有该项症状，对受检者有一定的影响；4分=相当重，即自觉常有该项症状，对受检者有相当程度的影响；严重=5分，即自觉该症状的频度和强度都十分严重，对受检者的影响严重。计分包含因子分和总分，总分越高说明患者的痛苦水平越高[6]。

1.3.2调查方法由受过培训的护士负责完成量表的发放、指导填写、回收，采用统一指导语在发放量表前向患者详细解释调查目的、填写的方法和注意事项，并告知资料的保密性后，由患者自行逐项认真如实填写或患者口述护士准确记录，为保证调查结果的可靠性、真实性，问卷均不填写姓名，当场填写并实时确认有效性后回收。本研究共发放量表60份，均全部有效回收，回收率100%。

1.3.3护理干预经SCL-90量表测评后，护理人员根据评估结果，制定个性化、针对性的措施实施1个月的护理干预，具体如下：①健康教育：根据我站就诊患者的病情和就诊特点，在患者就诊后利用15～30 min，采用一对一讲解和发放图文并茂的疾病相关知识小手册的方式，首先评估患者对慢性湿疹相关知识的掌握程度和需求，向患者详细讲解该病的诱发原因、病情特点、病程、治疗和转归，帮助患者寻找及正确规避过敏源、指导患者合理膳食的安排搭配、规律锻炼对身体及疾病的影响、剧烈瘙痒等症状出现时的处理方法、用药指导、皮肤感染的预防控制等知识。患者每次回诊复查时均对其相关知识的掌握情况进行检查、复习和强化，以提高患者对疾病的认知，促使其采取积极良好的健康行为，正确面对疾病的治疗和护理。②心理支持：由于慢性湿疹的反复发作、迁延难愈，大部分患者负性情绪明显。患者就诊时护士应热情主动地接待，通过询问、倾听与其建立良好、信任的护患关系，采用移情、反馈等沟通技巧与其进行有效沟通，通过鼓励患者主动表述对疾病的切身感受、总结负性情绪、改变患者的认知等方法对其进行适当的心理疏导、安慰，分析疾病的转归和预后，转变其不良的思维方式和不合理的信念。为患者建立家庭社会支持系统，指导其家属给予全方位的支持，使其感受到来自社会、家庭、医护人员等的关怀和爱护，减轻其紧张、焦虑、抑郁的负性心理情绪。③应激处理：慢性湿疹剧烈瘙痒时患者可出现暴躁等心理应激，指导患者通过听音乐、玩游戏、看电视等自己感兴趣的事情来转移应对，以及变换不同的角度来思考问题分散关注，鼓励患者学会和应用全身肌肉放松训练、深呼吸训练等自我调节方法缓解不良情绪；采用求助、倾诉等方法向家庭成员、朋友寻求支持和鼓励，以释放负性心理情绪。

1.4观察指标观察比较入组时患者与全国常模、干预后与入组时SCL-90各因子分和总分的情况。

2结果

2.1慢性湿疹患者与全国常模SCL-90量表评分的比较除强迫症状、人际关系敏感、敌对、偏执外，慢性湿疹患者SCL-90量表各因子分和总分均高于全国常模，两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2慢性湿疹患者入组时和干预后SCL-90量表评分的比较经实施1个月的护理干预后，患者躯体化、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性等因子分和总分均较入组时显著降低，比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。见表2。

表1　慢性湿疹患者与全国常模SCL-90量表评分的比较(分,±s)

(续表1)

组别n敌对恐怖偏执精神病性总分全国常模13881.46±0.551.23±0.411.43±0.571.29±0.42129.96±38.76慢性湿疹患者601.51±0.501.40±0.351.51±0.521.53±0.39156.28±25.76t-0.69193.16201.06814.34585.2095P-0.48910.00160.2857<0.001<0.001

表2　慢性湿疹患者入组时和干预后SCL-90量表评分的比较(n=60, 分,±s)

(续表2)

观察时间敌对恐怖偏执精神病性总分入组时1.51±0.501.40±0.351.51±0.521.53±0.39156.28±25.76干预后1.50±0.481.31±0.561.47±0.521.36±0.37133.58±27.54t0.78231.05570.42132.44954.6628P0.43560.29330.67430.0158<0.001

3讨论

3.1慢性湿疹患者心理健康状况较差本研究发现，除强迫症状、人际关系敏感、敌对、偏执外，慢性湿疹患者SCL-90量表各因子分和总分均高于全国常模，两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。这一结果与谷利斌等[7]研究结果相似，说明慢性湿疹患者心理健康状况较差。躯体化是由于湿疹及其并发症联合所致躯体不适引起的情绪问题，没有以心理症状表现出来，而转换为各种躯体症状。人际关系敏感是患者由于发病后身体不适而认为自我形象下降所产生的自卑、懊丧，以及在人际关系中明显处理不好。抑郁、焦虑、恐怖、精神病性是由于本病迁延难以根治、瘙痒剧烈等病情特点所致。精神抑郁、情绪紧张对慢性湿疹的病情发展呈密切相关性[8]，因此应采取积极的措施对患者实施心理干预，以缓解或消除患者焦虑、抑郁、恐惧等负性心理情绪，以免这些负性情绪和患者病情变化相互影响、互为因果构成恶性循环，对患者康复造成不良影响。

3.2护理干预对慢性湿疹患者心理健康的影响本研究还发现，经实施1个月的护理干预后，患者躯体化、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性等因子分和总分均较入组时显著降低，比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。说明护理干预能有效改善慢性湿疹患者心理健康状况。健康教育是通过有计划、系统的教育活动，促使人们改变不良生活行为和影响健康行为的因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进身心健康，提高生活质量[9～10]。本研究通过健康教育、心理支持、应急处理等系列护理干预措施，使患者对疾病相关知识的认知得到大幅度提高，从而能正确看待疾病及其并发症，在社会、家庭、朋友支持及医护人员的指导下能运用科学的应激应对方法及时疏导不良的心理情绪，从而缓解或消除了负性情绪，使心理健康水平得到显著改善；同时积极的护理干预措施能促进患者采取积极健康的生活行为和方式，主动接受治疗和护理，最终能提高治疗效果，促进康复。

综上所述，慢性湿疹患者心理健康状况较正常人差，大多数患者存在不同程度的躯体化、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性等负性心理情绪，不良的心理情绪可对疾病的康复造成不良影响，而疾病漫长迁延不愈又会影响患者的心理情绪。因此，在对慢性湿疹患者治疗的同时采取积极有效的护理措施进行干预，能提高患者对疾病的认知，缓解和消除负性心理情绪，促进患者心理健康，提高治疗效果。

参考文献

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[3] 高晖，焦召华，李瑞超，等.火针联合刺络放血对慢性湿疹瘙痒程度影响的研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2015，14(5)：276-278.

[4] 章以淼.慢性湿疹患者心理健康状况及应对方式调查分析[J].中国现代医生,2011,49(34):25-26,28.

[5] 张学军.皮肤性病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005:112.

[6] 王曙红.临床护理评价量表及应用[M].长沙：湖南科学技术出版社，2011:230-234.

[7] 谷利斌,徐浩翔,谭娟，等.整合式心理治疗对慢性湿疹病人心理健康状况及神经肽的影响[J].护理研究,2014,28(8):2829-2832.

[8] 肖志巧,杨细芳,邹小飞，等.综合性心理护理在门诊慢性湿疹患者中的应用效果[J].中国继续医学教育,2015,7(21):262-264.

[9] 黄艳娇.多元化健康教育模式对精神分裂症患者服药依从性的影响[J].右江民族医学院学报,2015,37(3):460-461.

[10] 陈秀丽.健康教育对住院湿疹患者生活质量的影响研究[J].中国实用护理杂志,2010,26(35):57-58.

(编辑：梁明佩)

Analysis of nursing intervention effects and investigation of psychological status of patients with chronic eczema

YANGMeiying1,LINa2,LUJuejia1

(1.TiandongSkinDiseasePreventionandTreatmentStation,Tiandong531599;2.AffiliatedHospitalofYoujiangMedicalUniversityforNationalities,Baise533000,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate psychological status of patients with chronic eczema and nursing intervention. Methods60 patients with chronic eczema were selected by stratified sampling method, and their psychological status were investigated by Symptom Checklist 90 (SCL-90). All of the patients before intervention and national norm were observed, and SCL-90 scores before and after treatment were compared. Results Total scores and each factor score except obsession interpersonal sensitivity, hostility, paranoia in SCL-90 scale of chronic eczema patients were higher than those of the national norm, so difference was statistically significant(P<0.01). After 1 month of nursing intervention, Total scores and each factor score like somatization, depression, anxiety, terror and psychosis significantly reduced while comparing with those before intervention, so difference was statistically significant(P<0.05 or 0.01). ConclusionPatients with chronic eczema have poorer mental health status than normal people, positive and effective intervention nursing measures can enhance patients’ cognition to knowledge of the disease, alleviate and eliminate the negative psychological mood, so as to promote patients’ psychological health levels and improve the effect of treatment.

【Key words】chronic eczema；SCL-90；nursing intervention

(收稿日期：2015-11-06修回日期：2016-02-23)

中图分类号：R758.23

文献标识码：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.01.019

作者简介：杨梅英，女，主管护师。E-mail:ymymying@sina.com