儿童近视防、控三板斧之屈光发育档案

文/梅颖

儿童近视防、控三板斧之屈光发育档案

文/梅颖

建立儿童屈光发育档案是儿童预防近视的重要手段。本文展开说明建立儿童屈光发育档案的意义。

1 什么是屈光发育档案

怎样发现儿童“近视的苗头”。传统的做法是，当发现孩子出现视物喜近、头位异常（偏斜）、看电视眯眼现象时就怀疑近视了。然而当上述情况发生时，常常近视已经发生，甚至是高度近视了。临床上首次验光发现近视在-6.00D（600度）以上的高度近视屡见不鲜。给儿童建立屈光发育档案则是最好的近视预警方法，应该从3岁开始就到正规机构为孩子建立眼屈光发育档案。

屈光发育档案就是连续跟踪、检查儿童眼球和身体的发育情况，与同龄儿童正常值对比，当相关的检查指标异常，向近视化发展时，能及时发出“预警”，以引起家长重视采取措施，避免或延后近视的发生；对已近视的儿童则采取措施减缓近视发展，避免发展为高度近视。

2 为什么要建立屈光发育档案

图1

例如图1中，随着孩子年龄的增长（从3～12岁），其屈光度是不断变化的（从+2.50D向-2.00D变化）——从远视向近视变化。而这个过程中，视力在屈光度为0之前（远视）都表现为“正常1.0”。而之后，如果眼轴继续增长，则会快速发生近视。就是说，如何只看视力的话，9岁前都是一样的1.0视力（same），无法看出儿童的屈光发育进程。只有通过睫状肌麻痹验光后获得的屈光度（随年龄而不断变化，different！），才能真实反映儿童的屈光发育状况。

图2

通过图2更好理解：

1. 如果只看视力（曲线1），会发现近视在孩子7～8岁的时候“突然发生了”（视力由1.0突然下降到0.4，红色曲线快速上升，斜率大）。

2. 如果建立屈光发育档案，一直连续记录了屈光度的发育情况（曲线2），就会在5岁时（提前2～3年发现）发现孩子的屈光度已经比同龄儿童正常值（曲线3）偏“近视化了”（预警近视）（可对照同龄儿童相关指标的正常值 图3）。此时的视力还是1.0！所以对于“发现近视”来说，屈光度的变化远远比视力更敏感。

3. 眼轴、角膜曲率则是屈光发育的要素，同样形成近视的“预警防线”，必须同步记录。

图3 不同年龄的相关屈光生物参数 （石一宁 《中国儿童青少年近视形成机制以及预测与防控》 陕西科学技术出版社）

3 屈光发育档案的建立方法

从3岁开始，每半年睫状肌麻痹验光1次，把验光度数记录保存。测量眼轴长度，角膜曲率半径，眼压和身高，记录并保存，可以参考下表《儿童屈光发育档案记录样表》。

儿童屈光发育档案记录样表

4 建立屈光发育档案的作用和意义

4.1 及时发现儿童“近视的苗头”

眼的正常生理发育是：随着眼球的发育，眼轴不断增长，屈光状态从远视向正视化发展。所以，儿童保持适量的远视状态是一种近视保护机制，是预防近视的必要储备。如果眼轴发育超前，提前“吃完”远视储备时，虽然裸眼视力表达为正常（0.8以上），但随着眼球的继续发育和眼轴增长，近视将不可避免。随着眼球的发育，眼轴的继续增长，这孩子以后很有可能发生近视。虽然目前没有发生近视，但家长就要立即重视起来，给孩子做好近视预防（图2）。

4.2 详细了解近视的构成和发生原因

屈光不正是眼轴和角膜曲率“不符合正常比例”的不同组合造成的，比如：

a.短眼轴与高角膜曲率组合形成的近视。

b.长眼轴与低角膜曲率组合的近视。

c.从眼轴和角膜曲率的组合情况发现调节痉挛（假性近视）的情况。

通过屈光发育档案可以分析近视类型，近视的构成和发生原因。以往验光常常只看眼球总的屈光状态，没有分析近视的具体类型，是眼轴因素引起的轴性近视还是由角膜曲率因素引起的屈光性近视。多数也只采取近视了就配镜一刀切的处理方法。

建立屈光发育档案不仅可以对近视类型进行分类，更可以追踪眼轴和角膜曲率的变化对近视的影响，从而对要采取的近视干预措施、方法提供更多的依据。

4.3 可以发现视力“正常”，屈光异常的情况

如果仅只进行视力检查，而不做屈光检查，会遗漏很多“视力好”，但却需要戴眼镜的情况，比如：

a.散光：一些低度散光眼，可以通过“眯眼”的方法提高裸眼视力。笔者曾经见过300度的散光眼通过“眯眼”视力达到0.8，而正常睁大眼看的情况却仅为0.4。

b.远视眼和视疲劳：远视眼可以通过晶状体的调节代偿，所以一般视力检查常常发现不了。但中度的远视却常常伴有视疲劳表现，通过规范的验光检查能发现和处理这些远视的情况。

c.圆锥角膜：是一种角膜疾病，青少年好发。简单的视力检查或验光发现不了，常常造成贻误病情的情况，但在建立屈光发育档案的过程中通过发现异常角膜曲率，角膜地形图而早诊断、早治疗。

5 总结

建立儿童屈光发育档案是近视的监控机制，定期睫状肌麻痹眼光、测量眼轴、角膜曲率很重要。注意，这里的验光不是为了配眼镜！