角膜地形图在验配角膜接触镜中的应用

文/黄瑞琴

角膜地形图在验配角膜接触镜中的应用

文/黄瑞琴

角膜地形学由corneal tophgraphy翻译而来，是通过计算机图像处理系统将角膜形态进行数位化分析，并将所获得的资讯以不同特征的彩色图来表现，因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态，故称角膜地形图。它能够精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率，检测角膜屈光力，是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。角膜地形图在临床上有诸多应用价值：详细了解角膜表面形态和屈光力的分布变化；对以角膜地形图变化为主的角膜病变做出早期诊断；指导屈光手术等等，本文主要介绍在角膜接触镜验配中的应用价值。

有许多角膜疾病可影响到角膜前、后表面，角膜地形图检查有助于诊断这些疾病，并确定该眼是否适合配戴角膜接触镜以及适合配戴何种类型的接触镜。

1 圆锥角膜的早期诊断和矫正

图1

病例图1：患者，女，19岁，裂隙灯检查未见异常，屈光度检查双眼-3.00=-3.00×180=0.4，检影验光影动不规则，角膜地形图检查如图1，诊断为圆锥角膜，经试戴选择RGP矫正视力达0.8，早期圆锥角膜甚至典型的圆锥角膜，配戴RGP予以矫正可取得理想的矫正效果。

2 不规则散光的矫正

病例图2：患者，男16岁，自诉视力下降到院检查，裂隙灯检查可见角膜后沉着，矫正视不佳，右眼OD：-6.75DS/-2.25DC×180（0.3），OS：-6.50DS/-2.50DC×175（0.4），角膜曲率检查耶弗尔光标扭曲变形，无法准确测量，角膜地形图检查指导，选择合适的基弧，试戴RGP双眼矫正到0.8，对于角膜不规则散光，角膜地形图指导验配RGP收取良好的矫正效果。

图2

3 角膜接触镜的类型选择

可区分角膜散光和晶体散光，为角膜接触镜验配种类提供指导。

病例图3，患者，男，32岁，不愿戴框架镜。裂隙灯检查未见异常，屈光检查：

OD：-2.50DS/-2.50DC×180（1.0），

OS：-2.50DS/-2.75DC×175（1.0），

角膜地形图显示右眼角膜散光0.54D，左眼角膜散光0.71D，考虑为晶体散光，试戴RGP后出现重影，矫正矫正效果不佳，建议验配复曲面软性角膜接触镜。验配后双眼视力矫正0.9+，矫正满意。

图3

4 角膜塑形镜验配前的指导作用

4.1 适用人群的选择

角膜地形图必须正常，此为首要条件。凡有地形图异常患者，包括圆锥角膜者，干眼者，K值＜40D或K值＞46D，顺规散光＞1.50D，逆规散光＞0.75D，不适宜选择角膜塑形镜。

4.2 试戴片的选择

根据角膜地形图的检测结果选择试戴片，一般比平K值平坦0.50D,根据荧光素的表现作适当的调整。

4.3 预测结果与偏心率

角膜的形态对于角膜塑形镜发挥作用的大小有较大的决定意义。如e=0 则无论使用什么技巧都很难改变角膜的形态，若进一步使角膜变平，只有导致顺规散光和角膜畸变。屈光度ΔRx与偏心率Δe可归纳为公式Δe=0.21×ΔRx 根据治疗前角膜非球面特性大致推断可能降低的度数。

4.4 预测结果与角膜曲率

在正常角膜K值越大，角膜越陡峭被塑形镜压平的幅度越大，效果越明显，反之K值过于扁平，不是适宜的矫正对象。

病例图4：女，12岁，

OD：-5.50DS/-0.75DC×180（1.0），

OS：-5.25DS/-0.75DC×160（1.0），

该患者屈光度较高，角膜平K值右眼41.12D，e值0.37，左眼41.68，0.37，配后塑形效果不佳，视力OD：0.5，OS：0.5+。

图4 配戴前

病例图5：男，14岁，

OD：-5.75DS（1.0），

OS：-5.00/-0.50DC×170（1.0） ，

该患者角膜平K值右眼为42.23D，左眼41.64D，但角膜的e值右眼0.68，左眼0.70，戴后1周OU 1.0。

图5 配戴前

图6 配戴后

图7 配戴前角膜地形图

图8 配戴后角膜地形图

5 角膜地形图对角膜塑形镜矫治效果的评价

动态观察以及脱镜后角膜形态恢复观察有重要的临床意义。

a.评价矫治效果：压迫作用的均匀性；压迫作用中心位置与镜片的定位；压迫作用区域的大小；压迫作用的量。图8和图9为戴镜前后效果对比，1周后镜片中心定位，塑形区6mm，压力均匀，戴镜后地形图显示K值变化，右眼水平向降低2.68D，垂直向降低2.89D，左眼眼水平向降低2.74，垂直向降低3.15D，脱镜视力OU1.0+塑形效果稳定良好配适。

b. 在配戴过程中动态观察角膜形态的改变，在更换镜片时，用于修正更换镜片的各项参数。

c. 摘镜后角膜塑形镜需1～6个月恢复原样，但恢复到稳定屈光状态和角膜形态所需的时间个体差异较大，角膜地形图可动态检测，确定角膜地形合适稳定。

作者单位：石家庄爱尔眼科医院视光中心