中国家长对儿童常见病中抗生素使用问题的认识和态度

摘要：目前我国儿童常见病中抗生素使用逐年呈现高增长、大范围、常态化的趋势，滥用和乱用的现象较为严重。促进抗生素的合理使用不仅是医学问题，也牵涉复杂的伦理问题，家长对抗生素使用的知识水平、基本认识、应对态度，对儿童常见病抗生素的正确使用起到至关重要的作用。本文以问卷调查的数据为支撑，重点分析了家长对儿童常见病中抗生素使用问题的认识和态度，为从伦理方面引导和规范儿童常见病中抗生素的合理使用奠定基础。

关键词：抗生素；儿童常见病；医学伦理

中图分类号：R179文献标识码：A文章编号：1674-120X（2016）11-0068-02收稿日期：2016-03-07

基金项目：2014年陕西省卫生科研项目“儿童常见病抗生素使用的中美伦理比较研究”（2014D23）资助。

作者简介：朱晓娟（1984—），女，西安医学院讲师，研究方向：医学英语。

目前我国儿童常见病中对抗生素使用率居高不下，用药结构不合理、联合用药现象极为普遍。儿童的肝肾功能、中枢神经系统、内分泌系统等均未发育完全，在药物的吸收、分布、代谢、排泄方面都有与成人不同的特点，是一类较易发生药物不良反应及药源性疾病的特殊用药群体。促进儿童抗生素合理使用不仅是医学问题，还涉及医生、患儿、家长和社会等几方面错综复杂的伦理学问题。了解家长对抗生素使用相关知识的掌握水平以及对应用抗生素的态度，对抗生素使用中涉及的伦理研究意义重大。

一、调查对象及方法为调查家长对儿童常见病治疗中抗生素使用相关知识掌握水平及使用情况，特设计儿童常见病抗生素使用的调查问卷，以便为儿童常见病抗生素合理使用提供参考依据。问卷共发出650份，收回有效问卷597份，有效回收率为918%。

二、问卷形式所有被调查者完成一个问卷，问卷的第一部分是被调查者的基本情况，共有8道题。第二部分为抗生素使用相关知识态度行为调查，共有29道题，其中2题为填空题，5题为多选题，2题为三选一的选择题，其余20题为二选一的选择题（是/否）。

三、调查结果1被调查者的一般情况

被调查者以女性居多，文化程度是本科及以上者占总体的73%，其中具有医科背景的占362%，人文社科背景181%，理科背景75%，工科背景4%，其他342%，60%的被调查者月收入在1000～4000元之间，218%超过5000元。被调查者的孩子性别无很大差别；878%的孩子有医疗保险，其中599%为城镇儿童医疗保险，763%的孩子只有一项保险，135%有两项保险。

2被调查者对抗生素应用知识的了解情况

下表是被调查者对抗生素应用知识相关问题的回答情况。1题至12题，以及15、16题的选择结果显示，大部分家长对于儿童使用抗生素的态度比较谨慎，知道抗生素的概念及其副作用，不会经常使用抗生素；13题的选择结果显示48%的家长会常备儿童使用的抗生素；14、18题显示一半左右的家长会在没有医生的处方下，自行给孩子使用抗生素；17题显示675%的家长在孩子疾病症状消失后立刻停止使用抗生素，可见超过半数的家长仍缺乏如何正确使用抗生素的知识；19题显示42%的家长不会去参加节假日免费的儿童使用抗生素讲座或宣传，由此可见家长对相关知识的学习积极性仍需提高。

针对家长自行给孩子使用抗生素的原因调查显示，319%的家长选择“普通小病没必要去医院”，306%的家长选择“之前去医院看过医生开了抗生素，同样的疾病就不用再去医院了”。由此可见，部分家长存在凭经验使用抗生素的问题。头孢类（头孢拉定、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮等）是孩子使用最多的抗生素，占638%，第二位是青霉素类（阿莫西林、氯唑西林、氨苄西林、卞星青霉素等），占467%。556%的家长经常遇到药店推销抗生素的情况， 336%偶尔遇到此情况。根据2000年施行的《处方药与非处方药分类管理办法（试行）》，抗生素基本都属于处方药，应有医生的处方才可购买，由此可见很多药店并没有遵守该管理办法。超过80%的家长给儿童使用抗生素时，选择“去看医生，听从医嘱”，因此医生如何开药，开什么药至关重要。811%的家长不会主动要求医生开抗生素，但对于医生开出的有关抗生素的处方基本信任，特别是大型或公立医院的医生开的处方。

3讨论

根据皮尔逊相关性分析，《儿童常见病抗生素使用的调查问卷》家长基本情况中“家长性别”“孩子性别”“家长月收入”以及“孩子的保险”与第二部分“抗生素使用相关知识态度行为调查”无明显关联性；“家长的文化程度”与第二部分的“您知道抗生素的概念吗”有关联，且为正相关，但是与“孩子有发炎症状，您就会给他（她）使用抗生素吗？”“治疗孩子的感冒发烧应首选抗菌药吗？”“您给孩子使用抗生素前会看说明书吗？”“您是否曾在没有医生的处方下，自行给孩子服用抗生素？”和“孩子生病时如果有和上次相同的症状，您是否会拿以前剩下的药服用？”等问题无关联，由于被调查的家长73%具有本科及以上学历，由此可见虽然大部分家长具备使用抗生素的基本知识，但一般也会遵从医嘱，不滥用抗生素。

但在使用中仍存在一些问题，例如超过半数家长会在症状消失后立刻停药，却不知抗生素使用原则里有一个疗程的问题，疗程里面明确指出，在患者症状消除，比如烧退了以后，要坚持用药72到96小时。还有许多家长会根据经验，当孩子生病症状相似时，不再去医院检查，而是使用相同的抗生素。这说明，家长虽然对抗生素的相关知识比较清楚，但在实际中，大部分人对于抗生素的应用还是比较随便的，不能坚持按照医生的医嘱按剂量、按疗程用药。因此在提高家长抗生素知识水平的同时，还需要重点强调家长的态度对抗生素合理应用的重要性。

在“您常常通过什么途径购买抗生素？”一题中，74%的家长选择“医生开药方”；在“如果孩子生病后使用了抗生素，但效果不理想，您会怎么办？”一题中，805%的家长选择“去看医生，听从医嘱”；在“您对医生开出的有关抗生素的处方，持什么态度？”一题中，259%的家长选择“很信任，绝对不会存在滥用的情况”，577%的家长选择“分情况而定，比如大型或公立医院的可信，小诊所或私立医院的不可信”。

该结果表明，家长普遍比较信任医生，相信医生不会给孩子滥用抗生素。但现实情况是，孩子生病，最着急的就是家长，到医院看病，往往希望医生能做到药到病除，治疗效果能立竿见影，忽略了许多常见病的发生、发展、治愈需要一个过程，而且对于病毒引起的疾病，如感冒、咳嗽、咽喉痛等，抗生素治疗是无效的。如果家长对于这些知识不了解，就会盲目地认为抗生素可以有效地治疗这些儿童常见病，那么这样的认识，必然会对医生是否给儿童开具抗生素产生影响，导致抗生素的不合理或过度应用，其结果是导致耐药菌的产生，疾病的治疗失败。因此，民众对抗生素应用相关知识的了解和态度对抗生素的合理应用很重要，这不仅仅是医生和医院的责任，也是每个民众的责任。

抗生素应用知识相关问题表问题 是否1您知道抗生素的概念吗？838% 162%2孩子有发炎症状，您就会给他（她）使用抗生素吗？397%603%3治疗孩子的感冒发烧应首选抗菌药吗？237%763%4抗生素需凭医生处方购买，您认为合理吗？849%151%5您知道使用抗生素会产生耐药性吗？ 859%141% 6您是否了解抗生素滥用对孩子所产生的危害性？841%159%7在使用抗生素时，儿童比大人要慎重吗？912%88%8对孩子使用的抗生素越贵效果越好吗？ 166% 834%9孩子患病时几种抗生素联用比单用一种好吗？ 239% 761% 10在抗生素使用过程中，能吃药就不打针，能打针就不输液吗？ 851%149% 11您给孩子使用抗生素前会看说明书吗？ 907% 93%12您的孩子经常使用抗生素吗？ 169% 831%13您家中是否常备儿童使用的抗生素？ 48%52%14您是否曾在没有医生的处方下，自行给孩子服用抗生素？ 458% 542%15在日常生活中，您会给孩子使用抗生素来预防感染吗？261% 739%16您在使用医生给孩子开的抗生素时，是否严格按照医嘱定量定时使用？ 861% 139%17孩子在疾病症状消失后，您是否立刻停止使用抗生素？ 675%325%18孩子生病时如果有和上次相同的症状，您是否会拿以前剩下的药服用？ 531% 469% 19如果节假日有免费的关于儿童使用抗生素讲座或宣传，您会去参加吗？58% 42%

参考文献：

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〖4〗朱晓娜，刘红儿童抗生素的临床合理应用〖J〗中国医药科学，2012，（18）：192—193.