别拿贫血不当回事

◎文/本刊编辑部

别拿贫血不当回事

◎文/本刊编辑部

让你衰老得更快，背后可能藏着大病——

病因篇：贫血为何“钟情”老年人？

很多老年人体检时会发现自己有“贫血”，以为这是小问题，贫血嘛，就是“清贫病”，有点营养不良而已，平时加强营养即可，不用“小题大做”去就医。

在广东省中医院血液科主任代喜平看来，造成贫血的原因远远不是营养不良这么简单：“贫血是一种症状，并不是一种独立的疾病。而老年性贫血可以是许多疾病的临床表现之一，甚至是某些疾病的首发表现。”贫血不仅会加速老年人脏器功能的衰退，而且会加重原有的慢性病，贫血背后有时还隐藏着消化道出血、恶性肿瘤、心脏病、慢性感染等不容忽视的严重问题，若不及时发现并引起重视，可能导致严重的器质病变。

老年人最常见的是缺铁性贫血，这是因为老年人会减少摄入含铁的食物，再加上老年人胃肠吸收功能差和失血等原因都会造成贫血。其次是慢性疾病引起的贫血和巨幼细胞遗传性贫血。

引起老年性贫血的病因有多种，可归纳为4个方面：（1）造血功能低下。随着年龄增长，老年人造血功能逐渐降低，对抗各种抑制造血调控因素的能力亦相应降低。“50-60岁人群的造血功能只有青年人的一半，而80岁的老人则只有三分之一。”（2）营养性因素。很多老年人会自行限制饮食，使得体内造血原料如铁、叶酸及维生素B12储备量降低，导致营养性贫血。（3）慢性疾病。主要有恶性肿瘤、肝脏疾患、肾功能不全、感染、痔疮等诱发贫血。（4）环境因素。老人与某些造血功能损伤因素接触机会增多，对此更为敏感，造成贫血。

自检篇：留心血液发来的『信号』

老年性贫血之所以没有引起人们的重视，是因为其症状常常被一些慢性疾病所掩盖。但贫血也会有独特表现的一面。贫血的症状主要体现在精神和心血管方面，老年性贫血往往会被心脑血管疾病的症状所掩盖，而贫血也会诱发或加重心脑血管疾病。请注意下面这些贫血的“信号”。

（1）心血管系统：疲劳无力、头晕眼花、精神不振，稍微活动后呼吸急促、心慌气短等，部分患者有心绞痛发作，出现心动过速、心慌等症状，严重者出现心脏功能不全。

（2）呼吸系统：出现气急或呼吸困难，是由于贫血导致呼吸中枢低氧所致。

（3）中枢神经系统：出现头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等症状，严重者可以发生神志模糊、晕厥等。

（4）消化系统：多见有食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等症状。

专家提醒，老年性贫血虽然隐匿，有时会披着心血管疾病的“外衣”，但我们还是可以通过“察颜观色”初步判断是否存在贫血及其严重程度。面部颜色光泽和黏膜色彩可反映贫血及贫血程度，是识别贫血的第一“窗口”。观察面部皮肤、指甲、手掌、口腔黏膜、舌头、眼睑结膜等则最为可靠。贫血患者表现为面色苍白或萎黄，手掌、口唇、舌头、指甲颜色苍白无血色。若是由于红细胞被破坏引起的溶血性贫血，还会表现为眼睛巩膜发黄、皮肤发黄、小便茶色或酱油样、腰酸背痛。

需要注意的是，受人种肤色、季节气候、生理环境等情况干扰，因此，我们“察颜观色”时要考虑这些因素的影响。

此外，老年人如果常有牙龈出血、流鼻血、皮下出血等症状，也要首先想到是血液病。

预防篇：专家教你“吃走”贫血

老年性贫血可以通过食物疗法来调养。老年人可在日常膳食中多摄入含铁量高的食物，特别是“四样宝”：瘦肉、猪肝、鸡蛋、猪血，对于老年人贫血的调养很有帮助。

缺铁性贫血：通常动物血含铁量最高，吸收率也最高；动物肝如猪肝等含量和吸收率次之，蛋黄含铁量亦较高，但吸收率较低。其他含铁较高的食物依次有芝麻、芥菜、芹菜、紫菜、木耳、海带等。水果中以杏、桃、李、葡萄干、红枣、樱桃等含铁较多。还要多摄取B族维生素和维生素C，如新鲜绿叶蔬菜和水果（苹果、番茄、花椰菜、马铃薯、包心菜等）可促进肠道内铁的吸收。

推荐猪肝菠菜粥。猪肝、粳米各100克，菠菜150克。将猪肝切片，菠菜洗净去根切段，粳米加水熬成薄粥，然后放入猪肝和菠菜，加少许葱花、姜片及盐调味，至猪肝熟即可。

再生障碍性贫血：对于再生障碍性贫血，应给予高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦肉、蛋类、乳类、鸡肉、排骨汤、动物肝脏、新鲜蔬菜及水果，多食大枣、桂圆、花生、核桃、藕等以生血止血；对于有出血倾向者给予无渣半流质饮食，少进食带刺、骨的食物，以防因刺伤而引起出血和感染。

推荐枸杞豆骨汤。生猪骨250克，枸杞15克，黑豆30克，大枣20个。将上述材料入水炖至烂熟即可。隔日服1次，可长期服。

营养性巨幼细胞贫血：应多吃新鲜蔬菜，以增加叶酸的摄入量。含叶酸丰富的蔬菜，如菠菜、油菜、小白菜、西红柿和花生仁、酵母发面食品、豆类及其制品。多吃含维生素B12的食物，如动物的肝、肾和肉类、蛋黄、牛乳、面粉等。同时应多吃含蛋白丰富的食物。

叶酸极易被高温破坏，故烹调时不宜高温和时间过长，最好急火快炒。若在食物中加入维生素C，可促进叶酸吸收；加入钙片，可促进维生素B12吸收。

推荐木耳红枣茶。黑木耳15克，红枣15个，红茶、冰糖适量。将黑木耳、红枣用温水泡发后放入小碗中，加水、红茶及冰糖，再将碗置蒸锅中，上火蒸1小时即成。吃木耳、红枣，喝汤。

治疗篇：赶走贫血需要对因治疗

老年人发生了贫血，首先应查清造成贫血的原发疾病是什么，再对症纠治。

补充铁剂。一旦确诊为缺铁性贫血，服用铁剂是最有效而简便的方法。常用硫酸亚铁，每次0.3～0.6克，每日3次，6～8周为1疗程，间隔3～6月再复治一次。先从小剂量开始，渐达定量，于饭后服用，以减少胃肠道反应。为促进铁的吸收，可同时服用维生素C 0.1克，每日3次。

补充维生素B12。此适用于巨幼红细胞性贫血的维生素B12缺乏症，一般开始时用50微克隔日肌注（有神经系统损害者，剂量宜大），连续2～3周，待血象恢复正常后可改为每月注射1次，每次100微克作为维持量。有神经系统损害者，维持量为每周1～2次，每次100微克，直至神经系统症状恢复或病变不再进展为止。缺乏维生素B12者禁用叶酸（区别是单纯的叶酸缺乏症无神经系统症状），若误用叶酸治疗会加重神经系统症状。

补充叶酸。此适用于巨幼红细胞性贫血的叶酸缺乏症，每次5～10毫克，每日2～3次，直至贫血完全消失。以后只要调整生活习惯，改善营养，消除感染诱因，一般不需维持用药。

病因治疗。这一点最为重要，不消除引起贫血的病因，上述的三种治疗方法大都不能取得满意的效果。例如由钩虫病引起的贫血，不驱除钩虫，任何治疗都不能使贫血症状完全消除。

问答篇：解开贫血的几个﹃谜团﹄

问：蹲下后站立出现头晕是贫血吗？

答：用这种做法来判断贫血是不科学的。蹲下站立这只是一个体位的改变，出现头晕也是较常见的，医学上称“体位性低血压”。而贫血的患者下蹲后突然站立会更容易出现头晕。

问：高血压的患者往往会脸色泛红，是不是意味着贫血几率减少？

答：除了脸色外，还要看舌头、眼睑和口唇等部位是否淡白。另外，高血压患者若在活动后出现心慌，就需要警惕贫血了。

问：听说有些药物也会引起贫血？

答：是的。不少老年人患有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，需长期用药，最常用的抗血小板聚集功能药物若长期服用可导致贫血。另外，环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨喋呤、干扰素等通过骨髓抑制的药物也可引起贫血，用药的时候要定期监测。某些药物如非甾体类抗炎药、β内酰胺类抗生素、抗结核药等也可导致贫血。因此，老年人用药时一定要遵医嘱，不能自己随意服药。

问：查血液怎么还要骨髓穿刺？好恐怖！

答：发现血液病的蛛丝马迹，要想获得明确的诊断，光查血常规是不够的，必须做骨髓穿刺。骨髓穿刺对于恶性血液病来说是确诊的“金标准”，对于良性血液病来说，其意义在于排除恶性病变。

有些患者一听说抽骨髓，以为是抽脊髓，觉得很恐惧。事实上，抽取骨髓选取的是位于胯骨后上方的髂后上棘，跟脊髓一点关系都没有，这个部位的神经血管相对少，没有重要脏器。操作的时候，医生会先进行局部麻醉，再用针管抽几滴骨髓，其疼痛程度相当于几针肌肉注射，整个过程一般不超过10分钟。

问：我今年72岁，贫血比较严重，是不是需要输血？

答：治疗老年性贫血，输血不是“万能药”。长期大量的输血，虽然能短期让血色素上升，但却会让铁蛋白指标接近输血综合征的水平，也就是说，出现了因为输血而导致的血液中“铁过载”。老年性贫血一定要先弄清楚具体病情，才能有针对性地进行治疗，不能单纯依赖输血。

预告：下期我们将推出老年抑郁症专题，敬请关注。