高龄产妇不同甲状腺激素水平对免疫功能及妊娠结局的影响

尚娜　耿慧英　冯娜

052360　河北省辛集市妇幼保健院



·论著·

高龄产妇不同甲状腺激素水平对免疫功能及妊娠结局的影响

尚娜耿慧英冯娜

052360河北省辛集市妇幼保健院

【摘要】目的探讨高龄产妇不同甲状腺激素水平对免疫功能及妊娠结局的影响。方法选择产检的高龄产妇125例，根据促甲状腺激素(TSH)水平分为3组，对照组60例产妇甲状腺激素水平正常，研究Ⅰ组30例产妇确诊为甲亢，研究Ⅱ组35例产妇确诊为甲减，3组产妇行甲状腺激素、免疫功能检测。结果研究Ⅰ组妊娠早、中、晚期TSH低于对照组和研究Ⅱ组(P<0.01)，血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)高于对照组和研究Ⅱ组(P<0.01)；研究Ⅱ组妊娠早、中、晚期TSH水平高于对照组，FT3、FT4低于对照组(P<0.01)；研究Ⅰ组妊娠早、中、晚期IgA、IgG、IgM水平高于对照组和Ⅱ组(P<0.01)；研究Ⅱ组早、中、晚期IgA、IgG、IgM水平低于对照组(P<0.01)；研究Ⅰ、Ⅱ组足月分娩健康婴儿占70.00%、71.43%低于对照组的96.67%(P<0.05)，研究组剖宫产率为20.00%、17.14%高于对照组的3.33%(P<0.05)。结论高龄产妇甲亢或甲减均可导致自身免疫功能紊乱，影响妊娠结局，故早期检测高龄产妇甲状腺激素水平并合理控制具重要意义。

【关键词】高龄产妇;甲状腺激素;免疫功能;妊娠结局

高龄产妇即年龄≥35岁初次妊娠的产妇，是高危妊娠因素之一。甲状腺疾病是孕妇常见多发疾病，可影响胎儿甲状腺功能甚至影响其远期发育、认知[1,2]。目前，国内关于高龄产妇不同甲状腺激素水平对产妇和妊娠结局的影响研究笔者所见报道较少，本研究对不同甲状腺激素水平的高龄产妇免疫功能及妊娠结局情况进行分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年12月至2015年6月于我院进行产检的高龄产妇125例，根据产妇促甲状腺激素(TSH)水平分为对照组[TSH正常(0.25～4.00 μU/ml)，60例)]、研究Ⅰ组[TSH<0.25 μU/ml(甲亢)，35例]、研究Ⅱ组[TSH>4.00 μU/ml(甲减)，30例]。对照组：年龄35～40岁，平均年龄(37.6±2.4)岁；孕周8～33周，平均(26.56±6.59)周；体重54～78 kg，平均(65.23±4.95)kg；研究Ⅰ组：年龄35～42岁，平均年龄(39.78±2.78)岁；孕周8～35周，平均(29.56±4.59)周；体重55～77 kg，平均(63.79±4.25)kg；研究Ⅱ组：年龄35～44岁，平均年龄(40.89±1.99)岁；孕周8～36周，平均(29.44±4.31)周；体重53～75 kg，平均(64.21±4.01)kg。3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法产妇均在妊娠第8周、第15周与第30周的第3天，早晨空腹状态下抽取5 ml静脉血，静置2 min，然后以5 000 r/min离心5 min，分离出血清放置在-70℃环境中保存待检。采用化学发光免疫分析法，CENTAUR型全自动化学发光免疫分析仪器(西门子)与配套试剂，检测TSH、 血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平。选择上海执诚生物科技股份有限公司提供的检测试剂盒，采用免疫比浊法检测产妇血清IgA、IgG和IgM水平；所有操作均严格遵循仪器和试剂盒说明。

2结果

2.13组妊娠早期、中期和晚期甲状腺激素水平比较研究Ⅰ组妊娠早期(妊娠12周之前)、中期(妊娠13～27周)和晚期(妊娠28周以后)TSH水平低于对照组和研究Ⅱ组，FT3、FT4高于对照组和研究Ⅱ组，差异均有统计学意义(P<0.01)；研究Ⅱ组TSH水平高于对照组，FT3、FT4低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.23组妊娠早期、中期和晚期自身免疫功能指标水平比较研究Ⅰ组妊娠早期、中期和晚期IgA、IgG、IgM水平高于对照组与研究Ⅱ组；研究Ⅱ组妊娠早期、中期和晚期IgA、IgG、IgM水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

2.33组妊娠结局比较研究Ⅰ、Ⅱ组足月分娩健康婴儿少于对照组，剖宫产率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表1　3组妊娠早期、中期和晚期甲状腺激素水平比较　±s

注：与对照组比较，*P<0.01；与研究Ⅰ组比较，#P<0.01

表2　3组妊娠早期、中期和晚期自身免疫功能指标水平比较　±s

注：与对照组比较，*P<0.01；与研究Ⅰ组比较，#P<0.01

表3　3组妊娠结局比较　例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

3讨论

近年来，高龄产妇妊娠、分娩问题日益突出，引起产科工作者重视[3,4]。本研究结果显示，与对照组和研究Ⅱ组比较，研究Ⅰ组妊娠早、中、晚期TSH水平明显较低，FT3、FT4水平明显较高(P<0.05)；而研究Ⅱ组妊娠早、中、晚期TSH水平较对照组明显提高，FT3、FT4则显著低于对照组(P<0.05)，与黄艳萍等[5]研究结果类似，说明高龄产妇较容易发生甲状腺激素水平异常。甲状腺功能异常一般以亚临床形式存在，无典型临床特征，而在妊娠情况下，能使甲状腺功能异常亚临床形式转变为临床表现[6-8]。所以对于高龄产妇而言，孕前进行TSH检查，待TSH水平正常后在妊娠，并在妊娠期间密切监测甲状腺激素水平，及时给予合理调整，为母婴健康提供基础保障。本研究结果显示研究Ⅰ组妊娠早、中、晚期IgA、IgG、IgM水平显著高于对照组、Ⅱ组；而Ⅱ组IgA、IgG、IgM水平显著低于对照组中可以看出，证明甲状腺激素水平异常产妇可出现免疫功能异常。由于妊娠期产妇甲状腺血管血运丰富，腺泡增生，加之妊娠期血液稀释肾排碘增加，导致甲状腺代偿性增生，故妊娠期甲状腺体积增加可达到40%[9,10]。有报道，妊娠期临床甲状腺激素水平异常患病率约1%，严重影响产妇免疫功能及妊娠结局[11，12]，因此临床对于甲状腺激素异常的高龄产妇应及时给予治疗，尽可能减轻对产妇、胎儿的影响。

本结果显示，研究Ⅰ、Ⅱ组足月分娩健康婴儿占70.00%、71.43%显著低于对照组的96.67%，剖宫产高于对照组的3.33%，说明甲状腺激素水平异常给妊娠结局造成不利影响。胎儿在妊娠中期发育发育速度最快，而该阶段状腺激素均来源于母体，如果妊娠中期母体内甲状腺激素水平异常，极有可能导致后代明显不可逆的神经系统发育障碍[13]。因此妇产医院需加强对高危产妇甲状腺激素水的检测，利于预防、治疗妊娠期合并甲状腺功能疾病，利于提高后代智力水平。

综上所述，高龄产妇甲状腺激素水平异常可导致自身免疫功能紊乱，影响妊娠结局，因此临床上要加强对妊娠期女性甲状腺激素水平的监测，适当给予合理治疗，有助于提高国家人口素质。

参考文献

1中华医学会内分泌学分会.中华医学会围产医学分会妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南.中华围产医学杂志,2012，42:385-403.

2陈敏,陈捷.血清雌二醇、甘胆酸、促甲状腺激素和甲状腺过氧化物酶抗体测定在妊娠期肝内胆汁淤积症中的临床意义及优生意义.中华优生与遗传杂志,2013,15:66-67.

3佘广彤,王慧艳,陈丽云,等.妊娠晚期亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响.中华围产医学杂志,2014,44:738-739.

4张源源,吴军,刘泽,等.血清甲状腺素水平及细胞免疫功能的增龄性变化.中华老年多器官疾病杂志,2012,11:588-589.

5黄艳萍,卢海英,邓璐莎.妊娠中、晚期妇女甲状腺功能变化特点的研究.中华临床医师杂志,2014,26:4856-4857.

6阎玉芹,董作亮,董玲,等.正常孕妇早中晚孕期的甲状腺激素参考值范围.中华内分泌代谢杂志,2012,28:609-611.

7王秋伟,黄瑞萍,朱自强,等.不同孕期甲状腺激素水平的纵向序贯研究.中华检验医学杂志,2011,34:36-38.

8滕卫平.妊娠甲状腺功能减退症研究的近期进展.中华内分泌代谢杂志,2012,28:154-155.

9邵平.妊娠期甲状腺功能减退筛查的研究进展.医学综述,2013,19:872-873.

10刘娜,边旭明,高劲松.妊娠合并甲状腺功能减退症或亚临床甲状腺功能减退症77例临床分析.中华围产医学杂志,2012,42:186-189.

11刘亚迪,单忠艳,腾卫平.妊娠期亚临床甲减大鼠对于子代学习记忆能力及脑发育相关基因表达的影响.中华内分泌代谢杂志,2012,28:936-941.

12李元宾,滕卫平,单忠艳.妊娠中期妇女亚临床甲状腺功能异常对后代智力发育影响的研究.中华内分泌代谢杂志,2012,28:601-604.

13蒋优君,毛华庆,梁黎.孕母患自身免疫性甲状腺疾病对新生儿出生体重及甲状腺功能的影响.实用儿科杂志,2013,23:673-675.

(收稿日期：2015-12-24)

【中图分类号】R 347.2

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)09-1397-02

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.09.038