重度子痫前期合并甲状腺功能减退症孕妇甲状腺激素水平对肾功能的影响

付天芳　王瑞　李冰

714000　陕西省渭南市妇幼保健院产科



·论著·

重度子痫前期合并甲状腺功能减退症孕妇甲状腺激素水平对肾功能的影响

付天芳王瑞李冰

714000陕西省渭南市妇幼保健院产科

【摘要】目的探讨重度子痫前期合并甲状腺功能减退症孕妇甲状腺激素水平对肾功能的影响。方法选取收治的重度子痫前期孕妇130例，按照是否合并亚甲状腺功能低下、甲状腺功能低下进行分组。其中重度子痫前期合并亚甲状腺功能低下患者为A组(45例)，重度子痫前期合并甲状腺功能低下患者为B组(35例)，重度子痫前期且甲状腺功能正常者为C组(50例)。检测甲状腺激素水平(促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素)和肾功能水平(尿酸、肌酐、尿素氮)。结果A组患者促甲状腺激素水平高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者游离甲状腺素水平高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者血清尿酸、肌酐、尿素氮均高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者血清尿酸、肌酐、尿素氮与A组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者游离三碘甲状腺原氨酸与血清尿酸、肌酐、尿素氮呈负相关(P<0.05)。B组患者游离三碘甲状腺原氨酸与血清肌酐呈负相关(P<0.05)。C组促甲状腺激素与血清肌酐呈正相关(P<0.05)。结论重度子痫前期合并甲状腺功能低下或亚甲状腺功能低下孕妇游离三碘甲状腺原氨酸水平的异常对肾功能影响较为严重，对重度子痫前期患者早期监测甲状腺激素水平有利于预防肾功能损伤情况的发生。

【关键词】重度子痫前期；甲状腺功能减退；肾功能

子痫前期又称先兆子痫，是妊娠过程中较为常见的一种疾病[1]，该病主要表现为在孕期20周后出现高血压、蛋白尿等[2]，主要分为轻度子痫和重度子痫两种类型[3]。其中重度子痫对孕妇及胎儿具有较为严重的影响，常危及孕妇及胎儿的生命[4-6]。重度子痫前期孕妇在临床中亦多表现为甲状腺功能异常，其中以甲状腺功能低下最为常见[7]。在临床中重度子痫前期合并甲状腺功能异常的孕妇往往肾脏具有不同程度的功能障碍发生[8-10]。但由于重度子痫发病急和孕妇本身为特殊群体等原因的限制[11]，关于重度子痫前期合并甲状腺功能异常孕妇的甲状腺水平对肾功能水平的影响目前尚未得到广泛研究[12]。本文通过对比重度了痫孕妇的甲状腺激素水平和肾功能水平，探讨重度子痫前期合并不同程度甲状腺功能低下孕妇的甲状腺激素水平与肾功能关系。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院妇产科2012年5月至2015年5月收治的重度子痫前期孕妇130例，患者按照是否合并亚甲状腺功能低下、甲状腺功能低下进行分组，其中重度子痫前期合并亚甲状腺功能低下患者为A组，共45例，平均年龄(28.2±2.4)岁；平均妊娠(36.3±1.8)周；重度子痫前期合并甲状腺功能低下患者为B组，共35例，平均年龄(28.1±2.6)岁；平均妊娠(36.1±1.9)周；重度子痫前期且甲状腺功能正常者为C组，共50例，平均年龄(28.3±1.6)岁；平均妊娠(36.2±1.5)周。3组患者一般资料具有均衡性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准:①妊娠年龄不低于20岁，且不超过40岁；②妊娠不低于24周；③单胎妊娠；④既往无免疫系统疾病；⑤既往无肾脏疾病；⑥既往无糖尿病；⑦既往无高血压；⑧研究对象均知情同意，并自愿参加。

1.2.2排除标准:①妊娠年龄低于20岁或超过40岁；②妊娠低于24周；③非单胎妊娠；④人工受孕者；⑤妊娠前有甲状腺疾病； ⑥妊娠前有肾脏疾病；⑦妊娠前有糖尿病；⑧妊娠前有高血压；⑨妊娠前或妊娠过程中伴有严重精神疾患。

1.3方法患者入院后给予积极对症治疗，病情稳定后，经过患者本人或家属同意后，肘窝处抽3 ml静脉血，1 200 r/min、4℃离心机内离心20 min，将上层血清与下层血浆分离，取上层血清进行指标检测。检测指标有甲状腺激素水平和肾功能水平。其中甲状腺激素水平包括促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素。肾功能水平包括尿酸、肌酐、尿素氮。

1.4观察指标对比3组患者的促甲状腺激素水平、游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素水平；对比3组患者的尿酸、肌酐、尿素氮水平；分析不同组别患者的甲状腺激素水平与肾功能之间的关系。

2结果

2.13组患者甲状腺激素水平比较A组患者促甲状腺激素水平高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。A组与B组促甲状腺激素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者游离三碘甲状腺原氨酸水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者游离甲状腺素水平高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。C组患者游离甲状腺素水平高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　3组患者甲状腺激素水平比较　±s

注：与A组比较，*P<0.05；与B组比较，#P<0.05

2.23组患者肾功能指标比较B组患者尿酸、肌酐、尿素氮均高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者血清尿酸、肌酐、尿素氮与A组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　3组患者肾功能指标比较　±s

注：与B组比较，*P<0.05

2.3甲状腺激素水平与肾功能水平的相关性分析A组患者游离三碘甲状腺原氨酸与尿酸、肌酐、尿素氮呈负相关(P<0.05)。B组患者游离三碘甲状腺原氨酸与肌酐呈负相关(P<0.05)。C组促甲状腺激素与肌酐呈正相关(P<0.05)。见表3～5。

表3　A组患者甲状腺激素水平与肾功能水平的相关性分析

表4　B组患者甲状腺激素水平与肾功能水平的相关性分析

3讨论

子痫是妊娠期间较为常见的一种疾病，该病具有发病迅速、危害性强的特点[13]。绝大多数子痫患者在主动寻求治疗时已处于重度子痫阶段。重度子痫在临床中常常伴有血压升高、尿蛋白急剧增加的表现[14-16]。甲状腺激素经过与球蛋白的结合，随尿液大量排出体外，从而造成甲状腺功能低下等疾病[17]。同时甲状腺激素的降低可进一步对肾脏产生过度负担，使肾脏结构发生改变，加重肾功能损伤[18]。

表5　C组患者甲状腺激素水平与肾功能水平的相关性分析

通过3组患者甲状腺激素水平的比较得出，重度子痫前期合并亚甲状腺功能低下患者的促甲状腺激素水平高于重度子痫前期且甲状腺功能正常者；重度子痫前期合并亚甲状腺功能低下患者的游离甲状腺素水平高于重度子痫前期合并甲状腺功能低下患者。该结果提示3组患者甲状腺功能之间存在差异，其甲状腺激素水平对肾功能的影响具有可比性。通过3组患者肾功能指标的比较发现，重度子痫前期合并甲状腺功能低下患者尿酸、肌酐、尿素氮均高于重度子痫前期且甲状腺功能正常者；然而重度子痫前期合并甲状腺功能低下患者尿酸、肌酐、尿素氮与重度子痫前期合并亚甲状腺功能低下患者之间比较无差异。该结果表明重度子痫前期合并不同程度的甲状腺功能低下均对患者的肾功能具有一定的影响作用。笔者认为其原因有：(1)肾脏是甲状腺激素代谢的器官，生理状态时，大部分甲状腺素与血浆蛋白结合[19]；(2)子痫发生过程中，患者肾脏结构发生改变，如血管内皮增生、肾小球通透性升高等，其往往造成甲状腺激素随蛋白尿排出体外，进而促进各类甲状腺水平的降低，发生低游离甲状腺素血症或低游离三碘甲状腺原氨酸血症[20]；(3)甲状腺激素水平的下降反作用于肾脏组织，促进肾脏组织结构改变，使肾血流量与肾小球的滤过能力均产生不同程度的下降，从而加重肾脏负担，造成肾功能损伤的恶性循环[21]。通过对甲状腺激素水平与肾功能水平的相关性分析得出，重度子痫前期合并亚甲状腺功能低下患者游离三碘甲状腺原氨酸与血清尿酸、肌酐、尿素氮呈负相关。重度子痫前期合并甲状腺功能低下患者游离三碘甲状腺原氨酸与血清肌酐呈负相关。重度子痫前期且甲状腺功能正常者促甲状腺激素与血清肌酐呈正相关。该结果表明重度子痫前期合并甲状腺功能低下者的血清尿酸、肌酐、尿素氮水平随游离三碘甲状腺原氨酸降低而增高；重度子痫前期且甲状腺功能正常者的血清肌酐水平随促甲状腺激素升高而升高，进而说明重度子痫前期孕妇合并甲状腺功能减退可加重患者的肾功能损伤。该结果与周佳任等[22]研究结果一致。

综上所述，重度子痫前期合并甲状腺功能低下或合并亚甲状腺功能低下孕妇游离三碘甲状腺原氨酸水平的异常对肾功能影响较为严重。对重度子痫前期患者早期监测甲状腺激素水平有利于预防肾功能损伤情况的发生。

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(收稿日期：2016-01-09)

【中图分类号】R 714.245

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)09-1342-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.09.019