脑卒中患者家庭康复护理现状及影响因素研究进展

龚菊红

【摘要】简单介绍脑卒中病人家庭康复护理的现状，重点综述了在脑卒中家庭康复护理过程中，康复网络、基础疾病、生活方式、社会支持环境等因素对患者康复的影响。阐述了脑卒中患者的康复过程漫长而艰难，合理、及时、有效的家庭康复护理是早日康复的有效手段。通过家庭对脑卒中患者进行正确的护理和康复训练，减少影响因素可明显提高其生活质量，减轻其家庭负担，为改善脑卒中患者生活条件和康复水平提供坚实的基础。

【关键词】脑卒中；家庭康复；影响因素

一、家庭康复护理观念的转变

以往对于脑卒中病人，休息是最常用的康复护理手段，以其自身因素使机体各项机能得以恢复，但其效果往往不佳[1]。现代医学观点认为，应采取多种积极的康复治疗和护理措施，以促进脑卒中病人功能恢复。张通等学者认为，脑卒中病人的功能恢复可持续到形成固定损害之后5年以上[2]，因此在我国脑卒中后遗症病人仍然可能从康复训练中受益。

在西方发达国家，家庭护理医疗日益成为一种新的趋势，为医疗消费群体提供更多的选择，同时也缓解了日益增多的住院费用对患者的压力，使一种经济、高效的医疗模式。

脑卒中病人以往接受的是被动护理，自我护理理论指出自我护理理论是个体在稳定成变化后的环境中维持生命，增进健康与幸福，确保自身功能健全和发展而进行的自我照顾活动，翻开了家庭康复护理的新篇章。

二、家庭康复护理的优势

脑卒中急性发作期住院治疗大多数比在家中治疗更有优越性，如尽快诊断，能及时治疗和护理以及早期进行全面的康复治疗，这些都比在家中治疗更容易实现[3] ，但长期效果而言，尤其是对脑卒中恢复期病人，家庭康复有着住院治疗无法取代的优势。由于入院治疗对患者而言是一种环境的改变，住院治疗将会使其情绪更加低落，依赖性更强，与社会隔离，缺乏参与性，对病情恢复不利。家庭康复护理的优势还表现在费用的节省，家庭康复的确较常规治疗要节省开支，而且可以节约有限的医疗资源，加快医院床位周转，减少病人的医疗支出。结合我国处于发展阶段的现状，医疗资源相对匮乏的背景下，家庭康复无疑是一种最经济的治疗方式，是符合中国国情的发展方向。

三、影响家庭康复护理的主要因素

（一）脑卒中社区、家庭康复网络的缺失

社区、家庭康复协作网络是一种多专业组织化治疗模式，属于有效的脑卒中治疗方式，其利用医院工作人员的技术和支持，通过医院社区门诊，对出院的脑卒中康复患者进行社区和家庭康复护理干预，包括知识宣传、康复锻炼、心理疏导等。通过宣传知识，让患者和家属接受完整的预防、安全用药教育，使患者可以按时合理用药，防止脑卒中复发。

（二）慢性非传染性疾病对脑卒中康复的影响

脑卒中病人往往伴有高血压、糖尿病、冠心病等慢性非传染性疾病。这些疾病相互影响，不同程度地影响脑卒中病人的后期康复。许多研究已证实，高血压与脑卒中的关系十分密切，是脑卒中最重要的危险因素，对脑卒中后遗病人的康复过程中，对相关基础疾病的控制与否直接影响康复护理效果，提示我们在进行脑卒中病人的家庭康复护理应当包含对其慢性疾病的管理。

（三）不良生活行为方式对家庭康复的影响

不合理膳食导致我国居民，特别是城市居民，畜肉类及油脂消费过多，而谷类食物的摄入普遍降低；吸烟、过渡饮酒都可以增加血浆甘油三脂的水平，增加缺血性脑中风等心血管疾病的再次发生，生活方式对脑卒中患者预后的影响较大。中国居民脑卒中流行病学Meta分析结果表明：肥胖、吸烟以及饮酒等是影响脑卒中发病及复发的主要危险因素。不良生活行为方式以及诸多习惯均可以对脑卒中病人的康复带来负面影响，从而延缓康复进度甚至加重病情造成脑卒中复发。

四、家庭康复护理的干预措施

通过对出院后的脑卒中病人进行家庭康复护理干预，可提高病人及家庭对脑卒中后遗症护理知识的掌握程度和自理能力，有效提高病人的生活质量。社区家庭康复网络的建立，是一种多专业组织化治疗模式，属于有效的脑卒中治疗方式，其利用医院工作人员的技术和支持，通过医院、社区门诊，对出院的脑卒中康复患者进行社区和家庭康复护理干预，包括知识宣传、康复锻炼、心理疏导等；康复过程中加强宣传，改变不良生活方式，让患者和家属接受完整的预防、安全用药教育，使患者可以按时合理用药，防止脑卒中复发；脑卒中偏瘫患者及家属家庭康复知识水平较低，尤其是家庭康复训练相关知识的认知水平更低，由此可见，普及脑卒中知识十分重要，对公众进行有关脑卒中知识的健康教育，重视脑卒中的一级和二级预防，提高公众的防治知识和水平。

五、当前脑卒中家庭护理存在的问题

脑卒中家庭康复护理已在北京、香港、上海、长春等城市进行了有益的探索和实践，但也存在一定的问题，主要表现在脑卒中病人的社会支持程度较低，遗留有多种肢体功能障碍和心理障碍。不良生活行为方式不利于康复，绝大多数家庭未根据病人的康复需求对家庭设施进行相应改造，多数病人缺乏家庭康复锻炼，病人的综合自理能力及其主要照顾者的综合照顾能力存在缺陷，长期繁重复杂的护理工作对护理人员的体力、精力和心理产生不良影响，病人家庭主要照顾者也承受着身体、心理和社会负担，影响到他们的生活。

六、小结

综上，脑卒中后遗症病人的家庭康复护理是现阶段我国康复发展趋势，从最大程度地提高脑卒中病人生活质量目标出发，减少不良因素的影响。作为政府层面应当制定扶植政策，健全医院、社区、家庭康复的网络组织机构，在技术、人力和财力上加大投入，倡导“低水平、广覆盖、因地制宜、资源共享”的原则。动员全社会的力量来支持家庭康复事业。加强社区及家庭健康教育，提倡健康的生活方式，减少脑卒中的再次发生。同时还要对家庭康复护理人员给予必要的关心和支持，在康复护理中加强康复指导，做好患者和家属的心理干预，能使患者更加主动参与康复治疗，从而降低致残率，提高家庭生活质量，使患者真正的回归社会和家庭，社会意义重大。

【参考文献】

[1]冯正仪，张华，胡永善等.社区脑卒中病人家庭康复护理干预方案的制定[J].护理研究，2002，16（6）：367-368.

[2]赖海燕，卢桂华.脑卒中患者早期康复的研究及护理进展[J].护理实践与研究，2010，7（8）：94—98.

[3]马维艳. 运动意念对脑卒中患者康复的作用[J].中国临床康复医学，2010，6（7）：1017.