对鼻咽癌放疗后吞咽困难患者实施临床护理干预的效果分析

黎彩玲

【摘要】目的 探讨临床护理干预应用于鼻咽癌放疗后吞咽困难患者中的效果。方法 本次研究对象来源于我院放疗一区收治的鼻咽癌放疗后吞咽困难患者52例，依据护理模式分组，对照组（n=26）行常规护理，观察组（n=26）行针对性护理，比较两组临床效果。结果 对照组误吸率为38.5%，明显高于观察组15.4%，对比差异明显（P<0.05）。结论 临床护理干预应用于鼻咽癌放疗后吞咽困难患者中效果优良，值得推广。

【关键词】鼻咽癌；放疗；吞咽障碍；护理干预

鼻咽癌为临床发生率较高的恶性肿瘤，高发于华南地区，发病率位列全球之首。放射治疗为临床公认治疗鼻咽癌的根治性疗法，但放疗后易出现吞咽困难现象，据调查[1]在鼻咽癌放疗后患者中吞咽障碍发生率为76%～100%。吞咽障碍会严重影响患者身心健康及存活质量，因吞咽困难后饮食易呛咳，故而食欲差，抗拒进食，易导致营养不良或低蛋白血症；亦或因食物误吸而诱发吸入性肺炎或窒息，对生命安全产生威胁。为此临床高度关注对鼻咽癌放疗后患者吞咽困难的护理工作，以减少不良事件。为具体探讨护理效果，现将患者52例纳入本研究中，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象来源于我院放疗一区2015.1～2016.1收治的鼻咽癌放疗后吞咽困难患者52例，依据护理模式分组，对照组（n=26）行常规护理，观察组（n=26）行针对性护理。对照组中16例为男性，10例为女性；年龄为39～69岁，平均（48.7±5.6）岁。观察组中14例为男性，12例为女性；年龄为38～67岁，平均（47.6±5.1）岁。两组在年龄、性别上对比无明显差异（P>0.05），具有均衡性。

1.2 护理方法

对照组行常规护理，健康宣教、病情观察及营造舒适环境等。观察组采用针对性护理，具体如下：

1.2.1 心理护理 吞咽困难明显影响患者基本生理需求，易出现厌食、担忧及抑郁等情绪。护士需对患者心理状态予以准确评估，并结合心理特点行针对性护理，纠正吞咽困难错误认知，使其正确认识该病并在医护操作中积极配合。

1.2.2 进食护理 患者进食时应营造安静环境，避免影响或刺激患者。在选择食物时应保证食物粘性适当、糊状、难以松散、有均匀密度、易变形且难以在黏膜上残留，搅拌机混合搅碎蔬菜、谷类及肉类等煮熟食物，食物需富含蛋白、热量及维生素，若患者吞咽液体食物易误吸可添加粘稠剂使其成为糊状。对一口量予以严格把握，避免容积过大难以从咽门通过滞留或漏出，导致误咽风险增加，若过少则难以有效刺激吞咽反射，250～300g/餐，每天4次，禁止进食于晚8点后。进食时间应充足，不可催促，若患者过快吞咽应提醒慢点，控制在40min内，若长时间进食会导致吞咽功能疲劳，诱发误吸。进食最好取坐位，低头吞咽，且转动颈部至两侧行二次吞咽，避免双侧梨状窝有食物残留。完成进食后可将床头抬高使其高于45°且持续40min。

1.2.3 口腔护理 患者唾液腺损伤，减少分泌唾液量，易口干不适且出现异味，可给予含漱液或盐水漱口。进食后与睡前需漱口，避免体位改变后误吸口腔中残留食物。

1.2.4 吞咽康复训练 ①下颌锻炼：左右、前后移动及闭合张开口腔，叩齿锻炼上下牙；②口唇锻炼：指尖或冰块叩打唇周，再行抗阻力锻炼与按摩；交替开展鼓腮、噘嘴、裂开及咂唇；③锻炼舌功能：将舌头放平后双侧动、后所、绕唇舔及舌弹响等；④咽喉部训练：冰冻棉签刺激咽后壁、舌根及软腭等，轻柔操作，对空吞咽功能予以训练。推墙壁或桌子时“a”，而后手将咽喉部握住并保持，行吸吮与喉抬高锻炼；⑤颈部肌肉：在亲人或护士辅助下最大限度前倾、后仰、左右弯曲旋转等。上述操作均为每天2次，20遍/次。

1.2.5 吞咽训练 先联系声门吞咽，深呼吸后屏气并努力向前挤压杓状软骨后吞咽，即刻咳嗽；再锻炼极力吞咽功能，将舌头前伸后将舌根极力后缩再吞咽，亦可吞咽于尽力鼓腮后。持续30d。

1.3 观察指标[3]

观察两组误吸发生率，依据如下征象：进食时嗓音变化，吞咽咳嗽；呼吸有痰鸣音，胸颈部听诊存在异常呼吸音；进食后气喘、难以呼吸及血氧饱和度降低；发热；白细胞数量增加；发绀甚至停止呼吸。

1.4 统计学方法

统计学处理本组数据主要应用软件SPSS20.0，n（%）表示计数资料，组间行卡方检验，以P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

两组误吸发生率对比 见表1。

3 讨论

鼻咽癌患者接受放疗治疗后易导致9～12对颅神经受损[3]，进而导致吞咽困难，若未及时有效治疗会导致机体营养代谢紊乱或吸入性肺炎，严重影响生命安全。本组行针对性护理，包括进食护理、心理护理、吞咽训练及康复训练等，合理选择食物，减少吞咽难度；基于神经促通与再塑原理联系舌肌、口唇、颈部及面颊等，促进吞咽器官血液循环，提升咽部肌肉灵活性与协调性，产生吞咽模式，加快功能重组[4]，最大限度恢复吞咽功能，减少误吸，促进康复，改善患者存活质量。

【参考文献】

[1]邹敏，席淑新，曾长娟等.鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的生活质量及护理研究进展[J].护理学杂志，2013，28（18）：93-96.

[2]范丽婵，周惠嫦，曾玉环等.护理干预对鼻咽癌放疗后吞咽困难患者误吸的影响[J].当代护士（下旬刊），2015，（6）：89-89，90.

[3]刘清涛，江晓聪，潘秀花等.早期个体化吞咽功能康复训练对鼻咽癌放疗患者吞咽功能障碍的影响[J].现代医院，2013，13（8）：

94-96.

[4]陈凌群，陈奇鸿，王琼等.32例鼻咽癌放疗后进食困难患者肠内营养支持的临床观察及护理[J].福建医药杂志，2012，34（4）：

158-159.