7～9岁过敏性紫癜患儿脑血流速度及血管搏动指数观察

李艳，钱素云

(首都医科大学附属北京儿童医院，北京100045)

7～9岁过敏性紫癜患儿脑血流速度及血管搏动指数观察

李艳，钱素云

(首都医科大学附属北京儿童医院，北京100045)

目的 观察7～9岁过敏性紫癜患儿脑血流速度及血管搏动指数。方法 选取7～9岁过敏性紫癜患儿104例，采用经颅多普勒超声检测双侧大脑中动脉(McA)、双侧大脑前动脉(AcA)、双侧大脑后动脉(PcA)、双侧椎动脉(VA)及基底动脉(BA)的收缩期峰血流速度(简称血流速度)及搏动指数。结果 104例患儿中，血流速度异常65例(62.5%)，其中血流速度降低36例(54.4%)、血流速度升高17例(26.2%)、既有流速升高又有流速降低12例(18.5%)。在所有受累血管中，以McA受累最为常见，血流速度异常率为45.7%；其次是AcA，异常率为32.7%。左侧血管受累176条，右侧为92条，两者比较P<0.01。男性血流速度异常血管150条，女性为118条，两者比较P=0.000。血管搏动指数总体均值正常96例、增高0例、减低8例。结论 7～9岁过敏性紫癜患儿血流速度异常率为62.5%，以血流速度降低为最常见；颅内各条血管均可出现血流速度异常，以McA最常见；血管搏动指数总体正常。

过敏性紫癜；经颅多普勒超声；脑血流速度；血管搏动指数；儿童

过敏性紫癜是常见的儿童血管炎性疾病，临床表现主要以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿痛和肾炎为主，也可见头晕、头痛、呕吐等[1,2]，罕见抽搐、昏迷、偏瘫等中枢神经系统或周围神经系统功能障碍[3～5]。CT、MRI等影像学检查是常用的诊断中枢神经系统血管炎的方法[6]。目前，关于过敏性紫癜患儿脑部血管损害及脑血流情况的报道较少[7]。本研究采用经颅多普勒超声(TCD)观察7～9岁过敏性紫癜患儿脑血流速度及血管搏动指数变化。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013～2014年在我院住院治疗的过敏性紫癜患儿104 例，均符合过敏性紫癜的诊断标准[8]。其中，男59例、女44例，年龄7～9岁、平均8.1岁。合并上呼吸道感染27例、支气管炎2例、肺炎3例、哮喘1例，合并肝脏损害3例、胃炎或十二指肠炎2例、胆囊结石1例、肝内胆管结石1例，继发肠套叠1例，合并左肾静脉压迫综合征1例，合并心律失常3例。脑电图异常3例，头部CT或MRI异常4例。有头痛或头晕、呕吐者4例，其中1例出现抽搐(同时伴有脑电图及头部MRI异常，临床诊断为中枢神经系统受累)。

1.2 血流速度及血管搏动指数检测 患儿均于入院24～72 h进行TCD检测。具体方法：患儿均取仰卧位，采用2 MHz 探头分别经颞窗探测双侧大脑中动脉(McA)、双侧大脑前动脉(AcA)、双侧大脑后动脉(PcA)，经枕窗探测双侧椎动脉(LVA、RVA)及基底动脉(BA)。取样深度BA为74～84 mm，VA为50～60 mm，AcA为56～68 mm，McA为46～52 mm，PcA为62～72 mm，检测收缩期峰血流速度、舒张期峰血流速度，计算平均血流速度及血管搏动指数。血管搏动指数=(收缩期峰血流速度-舒张期峰血流速度)/平均血流速度。因收缩期峰血流速度及血管搏动指数最有临床意义，故以上述各动脉收缩期峰血流速度(简称血流速度)、血管搏动指数作为观察指标。参照《实用经颅多普勒超声学》小儿TCD正常参考值[9]评价血流速度，血流速度较参考均值升高或降低 1.96 个标准差以上为异常。血管搏动指数正常值为0.7～1.1[10]。

2 结果

共检测936条血管，268条血流速度异常，血流速度升高73条、降低195条。在所有受累血管中，以McA受累最为常见，血流速度异常率为45.7%；其次是AcA，异常率为32.7%；BA异常率为27.9%、PCA为19.7%、VA为16.8%。左侧血管受累176条，右侧92条，两者比较P<0.01。男性血流速度异常血管150条，女性为118条，两者比较P<0.01。血流速度正常39例，男26例、女13例，合并紫癜性肾炎16例。血流速度异常65例(异常率为62.5%)，男33例、女32例，其中血流速度降低36例(54.4%)、血流速度升高17例(26.2%)、既有流速升高又有流速降低12例(18.5%)，合并紫癜性肾炎20例。血流速度正常与异常者年龄、合并紫癜性肾炎例数比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。血管搏动指数总体均值正常96例、升高0例、降低8例；男性血管搏动指数为0.83±0.10、女性为0.80±0.10，两者比较P>0.05。各血管血流速度及搏动指数均值及升高、降低、正常例数见表1。

注：L为左侧，R为右侧。

3 讨论

过敏性紫癜是儿童时期最常见的一种血管变态反应性疾病。目前认为，过敏性紫癜的基本病理变化为广泛的急性无菌性毛细血管和小血管炎性反应，以毛细血管炎为主，也可波及小动脉和小静脉。过敏性紫癜因其为免疫性损伤所致血管炎，可累及全身血管；中枢神经系统内血管丰富，出现血管病变的可能性大。有报道显示，过敏性紫癜患儿可出现脑出血、脑梗死、高血压脑病等表现[11～14]，但多数患儿不出现明显临床症状，部分患儿损害程度轻，更容易导致临床漏诊。TCD能较灵敏地检测颅内大血管的血流动力学改变。本研究结果显示，62.5%的过敏性紫癜患儿出现头部大血管血流速度异常，推测与远端小血管炎性改变导致近端大血管受累有关，也不能完全除外有颅内大血管直接受累的可能。本研究患儿很少出现神经系统异常表现，能诊断为神经系统损害者更少。1969～2009年以英文发表的国外文献仅检索到54例过敏性紫癜伴神经系统功能障碍者[15]；国内报道诊断标准较为宽泛，部分仅有头痛或头晕，而不具备其他神经系统异常者也被归为神经系统功能障碍，因此过敏性紫癜伴神经系统功能障碍发病率高于国外[16]。李岗[17]报道，5.9%的过敏性紫癜患儿伴神经系统功能障碍；本研究为3.9%(4/104)，但能诊断为神经系统损害者仅1例。文献报道，过敏性紫癜患儿脑电图异常率为11%[18,19]，本研究脑电图异常率仅为2.9%(3/104)，原因可能为本研究患儿病历记录不全面或患儿表述能力差，也可能是患儿颅内血管异常多为功能性改变或仅轻度异常，脑电图不易记录到异常表现。

本研究结果显示，过敏性紫癜患儿血流异常主要表现为多条脑血管流速降低，而流速升高者相对较少，推测原因可能为远端小血管炎性改变导致管腔狭窄，远端血流受阻导致近端血流速度缓慢。本研究以McA受累最为常见，考虑与McA是颈内动脉的最大分支，是供应大脑半球面积最大的血管，最易在过敏性紫癜中受累，与McA是最常见的卒中发病部位一致。本研究中左侧血管比右侧更易受累，考虑与左侧大脑半球是优势半球有关；男孩更容易出现血流速度下降，而女孩出现血流升高与降低的例数差别不大，考虑与正常人群女性血流速度均普遍高于男性有关。血流速度正常与异常者合并紫癜性肾炎例数比较差异无统计学意义，提示脑血管受累与肾受累无明显相关。

本研究中，过敏性紫癜患儿血管搏动指数大多较为正常，搏动指数升高或降低均较少发生，表明儿童血管顺应性及韧性较好，其中部分单根血管搏动指数增高可能与远端小血管炎性改变至血流阻力增大有关。但有血管炎性改变的系统性红斑狼疮脑病患儿血管搏动指数减低较多见，原因与二者病理改变及脑血管血流动力学变化等方面均有显著不同有关。由于总体血管搏动指数的增高常反映颅内压的增高，故本研究中血管搏动指数总体正常反映患儿颅内压均基本正常。

综上所述，7～9岁过敏性紫癜患儿血流速度异常率为62.5%，以血流速度降低为最常见表现；颅内各条血管均可出现血流速度异常，以McA最常见；血管搏动指数总体正常。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2016.20.021

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1002-266X(2016)20-0056-03

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