慢性阻塞性肺疾病稳定期患者CAT评分与肺功能及肺结构的关系

吴树瀚，张攀，刘洁露，陈新，闫超群，樊慧珍，于化鹏

(南方医科大学珠江医院，广州510280)

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者CAT评分与肺功能及肺结构的关系

吴树瀚，张攀，刘洁露，陈新，闫超群，樊慧珍，于化鹏

(南方医科大学珠江医院，广州510280)

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者COPD评估测试(CAT)评分与肺功能及肺结构的相关性。方法 96例COPD稳定期(GOLD分级Ⅰ级18例、Ⅱ级26例、Ⅲ级34例、Ⅳ级18例)患者于就诊当天进行CAT评分及肺功能检测；采用多层螺旋CT检测肺结构指标，即气肿肺组织容积比例(LAA)、气管壁径线(WT)、肺动脉直径(BWT)及WT/BWT，分析CAT评分与肺功能及肺结构的关系，探讨CAT评分的影响因素。结果 不同GOLD分级COPD患者CAT评分及肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC、一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO)、比弥散量占预计值百分比、残气量占肺总量百分比(RV/TLC)、外周气道阻力(R5-R20)、响应频率(Fres)、LAA差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01)，呼吸总阻抗(Z5)、周边弹性阻力(X5)、WT、BWT、WT/BWT；差异均无统计学意义(P均>0.05)。 CAT评分与RV/TLC、R5-R20、Fres、LAA呈正相关(r分别为0.550、0.352、0.397、0.393，P<0.05或<0.01)，与DLCO、DLCO/VA、FVC、FEV1、FEV1/FVC%呈负相关(r分别为-0.453、-0.356、-0.363、-0.388、-0.352，P<0.05或<0.01)，与Z5、X5、WT、 BWT、WT/BWT无明显相关性(P均>0.05)。FEV1、FVC、LAA是COPD稳定期患者CAT评分的影响因素(P均<0.05)。结论 COPD稳定期患者CAT评分与肺功能及肺结构均相关，定期评估CAT评分可反映患者病情。

慢性阻塞性肺疾病；COPD评估测试；多层螺旋CT；肺通气功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性气道疾病，会导致包括气道重塑和肺气肿在内的肺部不可逆性改变。目前，对COPD患者肺功能的客观检查项目包括肺通气功能检查(PFT)、一口气法弥散功能检查(DLCO-SB)、脉冲振荡检查(IOS)；在评估肺解剖结构病变程度的影像学检查方面，多选择多层螺旋CT(MSCT)；COPD评估测试(CAT)评分多用于评估COPD患者生活质量、症状控制情况等[1]。自2011年开始，COPD全球倡议(GOLD指南)将CAT评分作为CODP患者病情分期的重要评估工具，目前其在COPD患者长期随访管理中应用广泛[2～4]。本研究探讨COPD稳定期患者CAT评分与肺功能及肺结构的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年2～7月南方医科大学珠江医院门诊就诊的COPD稳定期患者96例，其中男91例、女5例，年龄44～87(65.95±10.64)岁，BMI为16.94～33.41(22.29±3.54)，吸烟87例；GOLD分级Ⅰ级18例、Ⅱ级26例、Ⅲ级34例、Ⅳ级18例，各级患者性别、年龄、BMI等资料均无统计学差异(P均>0.05)。纳入标准：①吸入支气管扩张剂(沙丁胺醇400 μg)后第1秒用力呼气容积(FEV1)/肺活量(FVC)<70%；②符合GOLD 2015年修订版诊断及分型标准。排除标准：①孕妇或哺乳期妇女；②呼吸衰竭；③合并哮喘或存在支气管扩张、肺结核、气胸、多发性肺大疱、右肺上叶尖端炎症；④合并肺部或其他部位的恶性肿瘤；⑤未控制的高血压(收缩压>200 mmHg和/或舒张压>100 mmHg)；⑥严重的心功能不全、心律失常，4周内有心绞痛、大咯血、癫痫大发作。

1.2 观察方法 所有患者在入院当天进行CAT评分、肺功能检测及肺结构观察。

1.2.1 CAT评分 采用CAT评分表评估。本问卷包括8个问题，最高分40分；分值越低，症状对生活影响程度越小。

1.2.2 肺功能检测 采用德国Jaeger公司生产的MASTER SCREEN系列肺功能仪进行肺功能检测。按照最新版中国肺功能检查指南，受试者依次完成IOS、DLCO-SB、PFT，检测内容包括FVC、FEV1、FEV1/FVC%、一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO)、比弥散量占预计值百分比(DLCO/VA)、残气量占肺总量百分比(RV/TLC)、呼吸总阻抗(Z5)、外周气道阻力(R5-R20)、周边弹性阻力(X5)、响应频率(Fres)。

1.2.3 肺结构观察 采用256层Philips Brilliance iCT(MSCT)对肺部进行扫描。扫描参数：有效管电压120 kV，管电流 100 mAs，层厚 5 mm，层间距5 mm，矩阵512距大扫描，idose 3级；局部放大扫描参数：有效管电压120 kV，管电流100 mAs，层厚1 mm，层间距1 mm，idose级别5级，重建图像层厚1 mm。使用 iCT自带的肺密度检测软件，采用阈值分割技术(阈值成像上限为500 Hu、下限为1 024 Hu)自动将肺组织与胸部其他组织(如纵膈、血管、胸壁等)完全分割开，检测小于设定阈值(950 Hu)的气肿肺组织容积比例(LAA)。利用MPR图像从不同的旋转角度观察右肺上叶尖段支气管，并对该支气管进行分级，找到在B1第3级的支气管分支，将图像旋转放大，测量距开口5 mm气管壁径线(WT)与相伴行的肺动脉直径(BWT)，并计算其对应比值(WT/BWT)。

2 结果

2.1 不同GOLD分级者CAT评分、肺功能及肺结构相关指标比较 见表1、2。

表1 不同GOLD分级COPD患者肺功能相关指标比较

表2 不同GOLD分级COPD患者CAT评分及肺结构相关指标比较±s)

2.2 CAT评分与肺功能指标、肺结构相关指标的关系 CAT评分与RV/TLC、R5-R20、Fres、LAA呈正相关(r分别为0.550、0.352、0.397、0.393，P<0.05或<0.01)，与DLCO、DLCO/VA、FVC、FEV1、FEV1/FVC呈负相关(r分别为-0.453、-0.356、-0.363、-0.388、-0.352，P<0.05或<0.01)，与Z5、X5、WT、 BWT、WT/BWT无明显相关性(P均>0.05)。

2.3 CAT评分的影响因素 将上述与CAT评分存在相关性的指标进行多元线性回归分析，结果显示FEV1、FVC、LAA是CAT评分的影响因素(P均<0.05)。

3 讨论

从2011年开始，GOLD指南将CAT评分作为CODP患者病情分期的重要评估工具。CAT评分由8个问题组成，每个问题最高分5分(0～5分)，总分40分。当分数为0～10、11～20、21～30、31～40时分别表示出现轻度、中度、重度和极重度的临床症状。在反映COPD患者肺功能与结构病变程度的客观检查项目中，PFT可反映通气功能的阻塞程度[8]，DLCO-SB可反映肺弥散功能损害程度[9]，IOS可反映小气道病变情况[10]。MSCT测量的肺气肿指数及小气道管壁厚度可更客观、量化反映COPD患者的肺结构损害程度[11]。但在临床实践中，多数患者由于检查费用、配合程度等多方面因素，未能进行上述客观检查。因此，通过定期评估CAT评分，并以此为依据选择相应的检查项目，对临床COPD患者的长期管理具有重要意义。

COPD是一种慢性炎症性疾病，会导致肺实质破坏及损伤修复机制紊乱，进而引起肺气肿和小气道病变[12]，可出现气体陷闭和气流受限，且随着病情的发展而逐步加重。本研究中不同肺功能分级患者的弥散功能及IOS所测得的小气道指标差异均有统计学意义。由于肺组织病理生理学改变，COPD患者可出现呼吸困难等一系列典型临床症状，导致生活质量下降。本研究中不同GOLD分级COPD患者之间CAT评分差异有统计学意义，且随着分级的升高评分逐渐增加，说明CAT评分可初步评估COPD患者的病情。

研究显示，COPD患者呼吸系统症状与肺通气功能、弥散功能、定量CT测量参数等存在相关性[13,14]，CAT评分能很好地评价COPD患者的症状负荷。本研究结果表明，CAT评分与RV/TLC、R5-R20、Fres、LAA呈正相关，与DLCO、DLCO/VA、FVC、FEV1、FEV1/FVC呈负相关，通过比较相关系数发现，肺基础通气功能对CAT评分的影响最大，其他依次为弥散功能、肺气肿指数，最后为IOS检查中的外周气道阻力指标。肺气肿指数和小气道阻力对CAT影响小，考虑原因为小气道改变和肺气肿在COPD不同阶段对气流受限影响程度不同[10]。在COPD早期，气流受限主要为小气道改变引起；COPD晚期，气流受限则主要为肺气肿所致。

综上所述，稳定期COPD患者CAT评分与肺通气功能、弥散功能、气道阻力及肺部结构改变存在明显相关性。对稳定期COPD患者定期评估CAT评分可反映其病情变化，有利于对患者的长期随访及提高其治疗依从性。

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广州市科技计划项目(201507020033)。

于化鹏(E-mail: huapengyu@aliyun.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.28.0

R563

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1002-266X(2016)28-0000-00

2015-12-15)