姜 璐,王建枝
个性化护理干预在慢性脑病综合征病人中的应用
姜璐,王建枝
Application of individualized nursing intervention in patients with chronic brain syndrome
Jiang Lu,Wang Jianzhi
(Affiliated First Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)
摘要:[目的]探讨个性化护理干预在慢性脑病综合征病人中的应用效果。[方法]将100例慢性脑病综合征病人随机分为观察组和对照组,对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上给予个性化护理干预,比较两组病人出院时主要护理问题的改善情况、日常生活能力(ADL)评分和痴呆严重程度临床评定量表(WMS)评分。[结果]出院时,观察组病人主要护理问题的改善程度优于对照组,ADL评分低于对照组,WMS评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]个性化护理干预能有效减少慢性脑病综合征病人的主要护理问题,提高病人的日常生活能力,降低病人痴呆程度。
关键词:个性化护理;慢性脑病综合征;护理问题;日常生活能力;痴呆
慢性脑病综合征是由进展缓慢的脑部病变或急性脑病综合征转化而来的器质性综合征。主要临床表现为痴呆、遗忘综合征和人格改变但不伴有意识障碍,可伴有慢性精神病性症状,如抑郁、类似躁狂或类精神分裂症样表现。慢性脑病主要由慢性器质性疾病所致,或见于急性脑病综合征迁延所致的后遗症,此时病人意识状态已恢复正常[1]。由于病人智能减退,其认知力、逻辑思维能力、理解能力、表达能力、记忆力、计算能力、情绪调控能力等发生障碍,导致病人日常生活能力急剧下降,甚至不能自理[2]。因此,慢性脑病综合征严重影响了病人的生存质量。个性化护理是指为发现病人目前所存在的主要护理问题(如逻辑思维能力障碍或健忘),在病人入院时即对其进行评估,从而建立个性化护理计划,并且及时评价反馈调整计划内容。个性化护理包括对日常生活技能、逻辑思维能力、表达能力与记忆能力的训练,此外,还包括社交活动、情感及心理护理[3-4]。本研究将个性化护理干预应用于慢性脑病综合征病人中,取得了较好的效果。现报告如下。
1对象与方法
1.1对象随机抽取2013年2月─2015年3月我科收治的慢性脑病综合征病人100例为调查对象,采用随机数字法分为观察组和对照组各50例。观察组:男26例,女24例;年龄55岁~79岁;小学及以下5例,中学18例,专科及以上27例。对照组:男25例,女25例;年龄54岁~81岁;小学及以下4例,中学19例,专科及以上27例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1护理方法对照组给予常规护理。观察组在常规护理的基础上给予个性化护理干预。具体方法为:①日常生活技能训练。根据病人自身情况设计训练计划,每天根据训练计划进行个体指导和集体互动。护士依据病人功能障碍程度进行讲解、指导和示范各项日常生活技能,如服饰整理、与人交流、培养良好的卫生习惯、使用人民币购物等。通过角色扮演等方法使病人在互动中提高解决问题和自我认知的能力,适时将病人带入现实生活中应用生活技能[5-6]。②逻辑思维能力与表达能力训练。慢性脑病病人因脑功能障碍导致逻辑思维和表达能力发生退化。逻辑思维能力和表达能力训练的内容应联系实际生活,如让病人做一些简单的数学运算或通过讲故事等方式锻炼病人的逻辑思维能力,与此同时,通过有奖问答、情景模拟等方式提高病人的表达能力[7]。③记忆力训练。针对记忆力减退或健忘的病人进行记忆强化训练以增强其记忆力。通过看图记忆、数字记忆、简单计算、叙述故事以及听歌等方式进行记忆训练,通过记忆卡片加强近期及远期的记忆,从而提高病人的记忆能力[8]。④社交活动护理。为病人创造良好的环境和轻松愉悦的氛围,经常与病人沟通,鼓励病人与他人进行沟通,时常表扬病人,避免大声训斥病人;为提高病人的用脑程度,对其进行简单的问答训练;建议家属经常探望病人,使病人感受到家人的关爱,增强病人的归属感[9]。⑤情感与心理护理。对病人进行心理疏导,鼓励病人诉苦,表达自己内心真实的想法,减轻心理负担,放松心情,改善情绪;多采用安慰性的语言,避免使用刺激性的语言与病人对话;鼓励病人下棋、打太极拳等,以缓解负性情绪;采用有趣的游戏及听音乐等方式放松情绪[10]。
1.2.2评价方法比较两组病人出院时主要护理问题的改善情况,采用日常生活能力评定量表(ADL)评价两组病人入院和出院时日常生活能力,采用痴呆严重程度临床评定量表(WMS)评价两组病人入院和出院时痴呆严重程度。WMS量表包括长时记忆(顺数、倒数、积累)、短时记忆(图片回忆、再认、视觉再生、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆)和瞬时记忆(背数)等。
1.2.3统计学方法采用SPSS 19.0软件进行数据处理。计数资料组间比较采用χ2检验,计量资料比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组病人出院时主要护理问题改善情况比较(见表1)
表1 两组病人出院时主要护理问题改善情况比较 例(%)
2.2两组病人入院和出院时ADL评分比较(见表2)
表2 两组病人入院和出院时ADL
2.3两组病人入院和出院时WMS评分比较(见表3)
表3 两组病人入院和出院时WMS
3讨论
调查研究表明,慢性脑病综合征是老年人常见的疾病,约占我国老年人数的4%~5%。慢性脑病综合征是一种获得性脑功能障碍的退行性疾病,病人一般伴有智能减退、不同程度的精神症状改变、记忆力减退或健忘症、部分肢体功能衰退、病程延长等,对其日常生活、社交和工作造成严重的影响。若不及时进行治疗或护理,病人的病情会愈发严重,甚至不能自理[11]。由于慢性脑病综合征病情复杂,目前善无特效药物或特效治疗方法,以目前的医疗水平尚达不到治愈慢性脑病综合征的效果,仅能通过针灸刺激经络,使用具有改善神经传递的西药刺激脑细胞,辅之以中药调理身体的方法来缓解慢性脑病综合征病人的症状,延缓病理进程[12]。临床实践发现,正确有效的护理干预能有效缓解慢性脑病综合征的病情。除了给予慢性脑病综合征病人常规护理,更要注意病人心理情绪和精神状态的变化,及时与病人进行沟通,缓解其心理压力,减轻不良情绪对疾病的不良影响。此外,因不同病人存在不同的脑功能障碍,所以在护理时应特别注意个人特殊性,制定个性化护理计划。在个性化护理过程中,要对病人进行全面的综合性护理,通过训练病人的日常生活技能、记忆力、逻辑思维能力和表达能力,最大限度地提高病人的生活质量[13]。张冰等[14]的Meta分析表明,对慢性脑病综合征病人进行日常生活技能训练、体能训练、逻辑思维能力与表达能力训练、记忆能力训练、居家安全护理、社交活动、情感及心理护理不仅有助于改善病人的生活自理能力,而且有助于改善大部分病人的智力水平,增强其自信心,消除病人内心的焦虑,营造轻松愉悦的氛围,释放压力,可达到预防病人情绪障碍发生的作用,从而全方位提高病人的生活质量。
本研究结果显示,出院时观察组病人病情的改善程度优于对照组,其具体表现为不知饥饱、便秘、躁动不安、昼夜颠倒、激越等问题的改善情况优于对照组(P<0.05)。观察组与对照组病人在入院时ADL评分和WMS评分差异均无统计学意义(P>0.05),出院时对照组ADL评分高于观察组(P<0.01);出院时对照组WMS评分低于观察组(P<0.01)。由此表明,个性化护理干预能减少慢性脑病综合征病人的主要护理问题,提高病人的日常生活能力和降低病人痴呆程度。
4小结
护士照顾慢性脑病综合征病人时应以人为本,不仅对病人的生活和躯体进行护理,更重要的是对病人的情感和心理进行护理。采用个性化护理的方式能有效提高慢性脑病综合征的护理质量,延缓病程,减少并发症的发生,进而提高病人的生活质量。
参考文献:
[1]刘孟花.康复护理对老年痴呆患者生活自理能力的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(16):69-70.
[2]付敏.老年痴呆的心理护理及健康教育[J].中国美容医学,2012,21(18):638-639.
[3]胡珏.综合护理干预在老年痴呆症患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志,2012,18(22):36-37.
[4]Bentkover J,Cai S,Makineni R,etal.Road to the nursing home:costs and disease progression among medicare beneficiaries with ADRD[J].American Journal of Alzheimer’s Disease and Other Dementias,2012,27(2):90-99.
[5]杜荣荣,张景明,陈思思,等.生活技能训练对慢性精神分裂症患者日常生活能力的影响[J].护理与康复,2010,9(9):739-743.
[6]Tung J,Snyder H,Hoey J,etal.Everyday patient-care technologies for Alzheimer’s disease[J].IEEE Pervasive Computing,2013,12(4):80-83.
[7]Francisca GG,Simone AH,Ladislav V,etal.The bedford Alzheimer nursing-severity scale to assess dementia severity in advanced dementia:a nonparametric item response analysis and a study of its psychometric characteristics[J].American Journal of Alzheimer’s Disease and Other Dementias,2014,29(1):84-89.
[8]Schutte DL.Genetic testing and Alzheimer’s disease:implications for psychiatric-mental health nursing[J].Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services,2013,51(11):14-18.
[9]Seidl U,Lueken U,Thomann PA,etal.Facial expression in Alzheimer’s disease:impact of cognitive deficits and neuropsychiatric symptoms[J].American Journal of Alzheimer’s Disease and Other Dementias,2012,27(2):100-106.
[10]李小雪,李冬梅.休闲疗法在痴呆症精神行为症状干预中的研究现状[J].中华护理杂志,2013,48(3):284-286.
[11]Joseph E,Gaugler,Fang Yu,etal.Alzheimer’s disease and nursing homes[J].Health Affairs,2014,33(4):650-657.
[12]Vauzour D.Effect of flavonoids on learning,memory and neurocognitive performance:relevance and potential implications for Alzheimer’s disease pathophysiology[J].Journal of the Science of Food and Agriculture,2014,94(6):1042-1056.
[13]蒋月红,濮正平.综合护理对阿尔茨海默病预后影响的研究[J].安徽医学,2012,33(3):357-358.
[14]张冰,马颖,陈任,等.护理干预对中国老年痴呆症患者生活质量影响的Meta分析[J].中国老年学杂志,2013,33(1):10-12.
(本文编辑崔晓芳)
(收稿日期:2015-05-20;修回日期:2016-02-01)
中图分类号:R473.5
文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.020
文章编号:1009-6493(2016)04C-1471-03
作者简介姜璐,护师,本科,单位:150001,哈尔滨医科大学附属第一医院;王建枝单位:430030,华中科技大学同济医学院。
基金项目湖北省卫生厅课题,编号:JX3A01。