襄阳市某单位老年人员健康状况分析

姚素萍

（襄阳职业技术学院 附属医院， 湖北 襄阳 441021）

为了加强对襄阳市某单位老年人群的健康管理，提高对疾病的认知及预防，开展针对性的健康干预，襄阳职业技术学院附属医院体检中心于2015年9月对襄阳市某单位老年人员进行了体检，并对体检结果进行了分析，现报告如下。

一、对象与方法

（一）检测对象

襄阳某单位60岁以上的离退休人员。

（二）方法

体检项目包括：一般检查（身高、体重、血压、脉搏）、内外科、五官科检查、心电图、胸片、腹部B超（肝、胆、脾、胰腺、泌尿系、男性前列腺、女性子宫附件）、心脏和颈动脉彩超、实验室检查（血、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能），尿素[C13]胶囊呼气检测、肛肠镜检查，有51人选择头颅CT检查，体检时详细询问病史。

二、结果

（一）参检对象年龄、性别分布

总人数173人，男性98人，女性75人。年龄最小60岁，最大89岁，平均68岁。按照世界卫生组织老年期年龄划分标准，参检人员达到老年（75岁以上）的有58人，各年龄段人数、性别分布见表1。

表1 参检对象构成

（二）体检异常情况

此次体检检出疾病20余种，患病率较高的疾病由高到低依次为：颈部血管病变（53.2%，颈动脉超声多显示为颈动脉内膜增厚、粥样硬化、斑块）、高血压（49.1%）、高脂血症(43.4%)、HP 阳性(39.9%)、心脏病变（心脏超声查出异常34.7%，显示有心房心室增大、瓣膜返流或关闭不全、左室舒张功能降低、主动脉夹层、室壁瘤等病变)、肛肠疾病（30.6%，主要有混合痔、肛乳头增生等病变）、脂肪肝（26.6%）、糖尿病（24.9%），见表2。其中高血压患者查出上述颈部血管病变的有52人，占全部高血压患者的61.2%；查出心脏病变的有36人，占全部高血压患者的42.4%。51名行头部CT检查的对象有23名检查出异常，主要显示有多发腔隙性脑梗塞、脑萎缩、皮层下脑动脉硬化等疾病，这其中高血压患者16名，占检出病变人群的69.6%。通过询问病史发现，高血压、糖尿病等慢性病患者大多病程较长，多在5-10余年不等，多名老人一人多病，血压、血糖、血脂异常、颈部血管及心脏病变常集中出现在一名患者身上。

表2 体检结果异常的前8位项目及检出率

三、讨论

分析上述结果，以单项病症计算，随年龄的增长，异常检出率增高，见表1。颈部血管病变、高血压、高脂血症、HP阳性、心脏病变、肛肠疾病、脂肪肝、糖尿病的发病率高，男女患病率无明显差异，见表2。高血压患者出现颈部血管、心脏、脑部等靶器官损害的机率高。多数老人的慢性病病程较长，后期并发症多见。

上述检出率高的疾病中，颈部血管病变、高血压、高脂血症、糖尿病这4种是心脑血管疾病的高危因素，常集中出现。检出率最高的颈动脉粥样硬化是反映全身动脉病变的一个“窗口”，[1]病变以斑块居多，单纯内膜增厚是早期表现，可引起血栓性疾病，是临床心脑血管疾病的独立危险因素。[2]颈动脉粥样硬化与年龄、血压、血糖、血脂及吸烟等不良习惯有关，其中年龄与血管硬化正相关,有研究证实随着年龄的增加，颈动脉内膜厚度呈线性增加，斑块患病率亦增高，老年脑梗死患者中常伴有中重度颈动脉粥样硬化。[3]高血压患者更易发生颈动脉粥样硬化，这与本次体检结果相符（有61.2%的高血压患者检出颈部血管病变），高血压致动脉内膜受损是粥样硬化形成的病理基础。[4]高血压的检出率随年龄的增加而增长，血压水平也随年龄增长而增高，且血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险直接相关。[5]糖尿病是威胁人类健康的常见病，年龄也是发病的危险因素之一，有学者统计目前60岁以上人群糖尿病的患病率高达20.4%，[6]与本次体检人群糖尿病的患病率接近。体检结果中这些疾病的发病率男女无显著差异，考虑绝经期妇女慢性病的发病率增高所致。在个人疾病史中，糖尿病、高脂血症、颈动脉粥样硬化、器质性心脏病均列入高血压危险分层的检查评估指标，可视为高血压的伴发疾病，相互影响促进，互为因果，促进老年患者并发症的出现。[7]

本次体检中，幽门螺旋杆菌感染（HP阳性）的检出率高。幽门螺旋杆菌感染在上消化道疾病发病中的作用已引起临床医师的高度重视，发病原因除了与性别、种族、吸烟、饮酒等诸多因素有关，有学者认为年龄也有一定关系。[8]这类疾病无症状者居多，追问病史，检查出HP阳性的老人中仅有15%左右有消化不良，上腹部疼痛等不适。发病率高主要考虑家庭内传播，老年人多有共餐的习惯，使家庭成员极易发生交叉感染，再加上症状隐匿，主动就医机率低使其控制率低下。因本次体检缺乏组织学检测,仅采用快速尿素酶呼气试验，所以结果有待进一步确诊。

由此可见，年龄是很多疾病的独立危险因素，特殊的生理特点使老年人成为慢性病的高危人群。由于机体的退行性变，代谢及生理功能下降，老年人更易患上上述疾病，病变常涉及多系统，再加上病程长，病情反复迁延，药物治疗的局限性，出现无症状性靶器官损害及后期并发症的概率更大。本次体检问诊中，参检人群对高血压、糖尿病等慢性病的后期危害知晓率不足，主动就医率及正规治疗的依从性低，没有定期复诊的习惯，多数是出现症状或并发症时才会就诊，慢性病的控制率较低。

针对本次体检结果，提倡将单位老年人群纳入社区老年人及慢性病规范管理，积极开展健康教育，提高其对疾病的认知，定期体检复诊，正确评估病情，提高治疗的依从性，引导他们注意健康的生活行为方式，改善饮食习惯及饮食卫生，制定合适的运动康复方案，定期进行颈动脉超声等检查动态了解和预测病变进展程度，强调多种致病风险因素综合治疗，提高慢性病的控制率，减少并发症的致残率与致死率。同时对患者家属实施同步健康教育，加强家庭成员间的沟通交流，增强患者治疗的信心，督促患者坚持治疗，促进疾病的康复。除了生理因素，个体老化过程中伴随生理与社会角色的改变，必然发生心理的改变，有心理障碍的老人疾病致残率增加。[9]所以除了积极治疗原发病，也要跟据老年人的心理行为特点，实施心理干预，维护心理健康，避免焦虑、抑郁等负性情绪，对患者的治疗及康复均有积极的意义。

综上所述，在单位老年人的健康管理中，要结合他们的生理、心理特点，引导社会、家庭、个人共同参与，定期体检及复诊，动态追踪观察，合理利用医疗资源，提供有效的预防及医疗服务，长期有效地控制疾病，改善预后，提高老年人群的生存质量，做到健康老龄化，有利于社会及家庭的和谐，对个人及社会均有积极意义。

参考文献：

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［2］王拥军.应加强颈动脉粥样硬化的基础和临床研究[J].中华神经科杂志，2001，34（5）：257-258.

［3］寇新慧.老年脑梗死与颈动脉粥样斑块的相关分析[J].卫生职业教育，2014，32（4）：122-123.

［4］刘靖，赵长华.城市老年高血压患者症状自评量表及相关因素分析[J].中国老年学杂志，2011，31（19）：3780-3782.

［5］岳松，田凤石.男性警察颈动脉粥样硬化危险因素分析[J].天津医科大学学报，2013，19（2）：131-133.

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［7］刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-708.

［8］季婷婷，叶方鹏，林莉.上消化道疾病患者幽门螺杆菌感染情况分析[J].实用医学杂志，2009，25（19）：3315-3316.

［9］王茂斌，王红静.社区保健与康复[M].北京：人民卫生出版社，2008.