肺癌中医证型与现代医学分期关系研究进展

范春雷 李泽庚 童佳兵

摘要：近年来，随着肺癌发病率和病死率的不断升高，中医药在防治肺癌方面的研究取得一定进展。本文就近年来肺癌的中医证型与现代医学分期关系的研究进展做一综述，旨在为后续相关工作的展开提供参考依据。

关键词：肺癌；中医证型；TNM分期；综述

中图分类号：R273.42 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）05-0134-03

Research Progress in the Relationship Between TCM Syndromes and Modern Medical Staging of Lung Cancer FAN Chun-lei1， LI Ze-geng1， TONG Jia-bing2 （1. Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230038， China； 2. TCM Hospital of Anhui Province， Hefei 230038， China）

Abstract： In recent years， with the continuous increasing incidence and mortality of lung cancer， traditional Chinese medicine （TCM） researches have made some progress. This article reviewed the research progress in the relationship between TCM syndromes and modern medical staging of lung cancer， with a purpose to provide references for the follow-up related work.

Key words： lung cancer； TCM syndromes； TNM staging； review

原发性支气管肺癌（以下简称“肺癌”）是发病率和病死率增长最快、对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来，许多国家报道肺癌的发病率和病死率均明显增高，其中男性发病率和病死率均占所有恶性肿瘤的第1位，女性发病率和病死率均占第2位。尽管在肺癌的诊断和治疗方面取得了重大进步，但其预后仍然非常差，总体5年生存率只有15%左右[1]。比较效果研究（即“以患者为中心的结局研究”，patient-centered outcome research）[2]理念的提出与中医学“整体观念”和“辨证论治”的基本思想颇为一致。因此，将中医学与现代医学相结合，探求肺癌治疗的新方法，为肺癌患者综合治疗措施的选择提供依据十分必要。而研究中医肺癌辨证分型与现代医学对肺癌的国际分型之间的关系，有利于推动中医学在治疗肺癌方面的进展。兹就相关研究综述如下。

1 中医分型

目前学术界对肺癌的中医分型尚未统一。如周氏[3]分为瘀阻肺络证、痰湿蕴肺证、阴虚毒热证、气阴两虚证4型，也有学者则分成气阴两虚、阴虚内热、脾虚痰湿、阴阳两虚4型[4]，有人则分为阴虚内热、脾虚痰湿、气阴两虚、气滞血瘀、肺肾两虚5型，且以阴虚气虚居多[5]。周岱翰教授认为，肺癌病位在肺，与脾肾密切相关，故将肺癌分为肺郁痰瘀、脾虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚4型[6]。朴炳奎教授将肺癌主要分为肺气不足型、阴虚内热型、气阴两虚型、气滞血瘀型、痰湿瘀阻型5种证型[7]。孙氏等[8]研究发现，中晚期肺癌单证证型在趋势方面以气虚证、阴虚证、血瘀证、痰证多见。徐振晔认为肺癌的辨证分型以精气两亏证、气阴两亏证、脾虚痰湿证、肺脾气虚证、肺热痰湿证较为多见[9]。刘伟胜认为，肺癌主要可分为热毒炽盛证、气滞血瘀证、气阴两虚证、脾虚痰湿证、阳虚水泛证5种证型[10]。屠氏等[11]研究发现，肺癌中医证型分布具有一定规律性，以肺阴虚证、肺气虚证、瘀阻肺络证、脾气虚证、肺阴虚火旺证为主。杨氏等[12]对207例晚期非小细胞肺癌（NSCLC）中医证型分布的研究发现，晚期（ⅢB及Ⅳ期）NSCLC以气虚痰湿型最多，其次为气阴两虚型、气滞血瘀型、阴虚毒热型及热毒炽盛型。司氏等[13]通过1997年1月-2013年7月中国期刊全文数据库（CNKI）收录的中医及中西医结合治疗肺癌的临床研究和个人经验报告类文献分析得出，肺癌中医证候以气阴两虚、阴虚内热、脾虚痰湿、痰瘀互结、气滞血瘀为主。胡氏等[14]按八纲、气血及脏腑辨证原则对中晚期NSCLC患者进行详细的中医辨证分型分析发现，腺中以气虚证最多，其次为血瘀证、痰湿证、阴虚证；鳞癌以气虚、血瘀证为多见。游氏等[15]通过对303例老年肺癌中医证候分型研究发现，其症状及体征可被归为4个证候因子群，分别命名为脾肾阳虚、痰瘀互结，肺阴亏虚、脾气虚弱，痰热蕴肺、气滞血瘀，阴虚内热、肺气不利4个证型。

2 现代医学对肺癌的分期

现代医学根据解剖学将肺癌分为中央型肺癌、周围型肺癌；根据组织学分类，分为小细胞肺癌（SCLC）和NSCLC，其中NSCLC包括鳞癌、腺癌、细支气管-肺泡癌、大细胞癌、鳞腺癌5类。目前临床肺癌分期标准为2009年第13届世界肺癌大会公布的《国际肺癌分期系统》第7版TNM分期（T原发肿瘤、N淋巴转移分期、M远处转移分期）。TNM分期充分考虑到了肿瘤的大小及其局部浸润蔓延，淋巴转移程度及转移性疾病等因素，为临床分期的确定及手术策略的选择提供了依据[16]，对肺癌患者的预后及生存率有重要意义。研究表明，第7版TNM分期较前对NSCLC的预后判定更有优势[17]。

3 肺癌中医辨证分型与TNM分期关系相关研究

中医临床强调辨证论治，治病求本。所谓的证，是疾病过程中一定阶段的关于病位、病因、病性、病势及机体抗病能力等本质有机联系的反应状态，是对疾病完整性的病理概括。国际TNM分期反映的是肿瘤患者不同阶段的病情程度，可较准确地估计病情。肺癌患者不同中医证型反映疾病发展过程中不同的病理概括，如邪正关系等，故肺癌中医证型与国际TNM分期应存在一定关系[18]。探求中医辨证分型与TNM分期之间的联系是中医学发展的要求，近几年相关研究得到进一步的发展。

姚氏等[19]研究发现，Ⅰ期患者中气虚证占86.9%，气阴两虚证占13.1%；Ⅱ期患者中气虚证占66.7%，阴虚证占28.6%；Ⅲ期患者中气阴两虚证占69.2%，气虚证占28.2%；而阴阳两虚证患者仅1例（2%）。童氏[20]在对54例肺癌患者中医证型与TNM分期的关系研究中发现，痰湿蕴肺型和气滞血瘀型以Ⅰ期肺癌为主，阴虚热毒型以Ⅱ期肺癌为主，而气阴两虚型以Ⅱ期和Ⅲ期肺癌为主。谢氏等[21]对561例肺癌中医证型与TNM分期及病理类型的相关性研究发现，Ⅰ期以痰浊壅肺证多见（37.5%），Ⅱ期以热毒蕴肺证多见（34.4%），Ⅲ期以气阴两虚证多见（28.2%），Ⅳ期以气阴两虚证多见（42.9%）。陈氏等[22]通过文献分析得出，Ⅰ、Ⅱ期肺癌患者主要表现为气滞血瘀证，Ⅲ、Ⅴ期肺癌以阴虚内热证和阴阳两虚证居多。黄氏等[23]对NSCLC根治术后发展到Ⅲ、Ⅳ期患者中医证候的分布规律研究发现，其证候分布多虚实互见，最常见的虚证为气虚证、阴虚证，且在此基础上易合并血瘀证、痰湿或痰热证、气滞证等兼夹证，总以气虚、血瘀、痰湿相兼多见。王氏等[24]研究发现，Ⅰ～Ⅲ期肺癌患者中肺脾气虚证占多数，而Ⅳ期中气阴两虚证较多。周氏等[25]对NSCLC的中西医分型分期相关性研究发现，Ⅰ期证型以气滞血瘀型为主，其次是气虚血瘀型和痰湿阻肺型；Ⅱ期证型以气滞血瘀型为主，其次是气虚血瘀型；Ⅲ期肺癌证型以气阴两虚型为主，其次是脾肺气虚型；Ⅳ期肺癌证型以气阴两虚型为主，其次是脾肺气虚型。黄氏等[26]将140例中晚期肺癌患者分为气虚痰湿、气血瘀滞、阴虚热毒、气阴两虚4证型，并按不同TNM分期对结果进行比较，发现中晚期肺癌患者不同TNM分期的中医证型分布比较差异有统计学意义（P<0.01），ⅡB期患者多见气虚痰湿型（71.4%），ⅢA期则以气血瘀滞证为主（50.0%），ⅢB期多表现为阴虚热毒证型（70.6%），Ⅳ期多集中在气阴两虚型（90.0%）。由此认为不同TNM分期的肺癌患者中医证型分布有差别，中期可见虚实夹杂证，晚期则以虚证为主。河氏等[27]研究发现，ⅢB/Ⅳ期NSCLC中医证型以脾虚痰湿型最多见。杨氏等[28]通过对肺癌中医证型分布特点的研究发现，临床分期与中医证型呈正相关，血瘀证在原发性支气管肺癌各期均最为多见。孙氏等[8]研究发现，Ⅲ期和Ⅳ期肺癌患者单证均以气虚证、阴虚证、痰证、血瘀证多见。总之，尽管目前对肺癌辨证分型尚无统一标准，但总体趋势表现为Ⅰ、Ⅱ期患者以实证为主，Ⅲ、Ⅳ期以虚证居多。

4 讨论

中医辨证分型是对肺癌患者进行个体化治疗的基础，肺癌TNM分期具有普遍性、权威性和国际统一性；且TNM分期充分考虑了肿瘤的大小及其局部浸润蔓延，淋巴转移程度及转移性疾病等因素，为临床肺癌患者治疗方案的选择提供了依据。随着综合治疗逐渐成为肺癌治疗新趋势，将肺癌的中医辨证分型与肺癌TNM分期相统一，将中医的辨证优势与现代医学的TNM分期相结合，是肺癌研究和治疗的必然。近些年随着中西医结合医学的不断发展及对肺癌研究的不断推进，肺癌的中医辨证分型和国际TNM分期相关性的研究也有明显进步，目前研究表明，肺癌的TNM分期与中医辨证分型有一定的关系。但是，由于学术界对肺癌的基本证型缺乏统一认识，导致在肺癌的中医辨证分型与国际TNM分期相关性的研究过程中无统一的中医证候类型，使后续工作较为困难，影响了对各医家的研究成果进行Meta分析，不利于中医学防治肺癌的进一步发展。规范化、统一化是医学研究发展的基础，提高肺癌中医辨证的准确性及统一性是促进中医进一步发展的必然要求，也是提高中医药治疗肺癌疗效的可靠手段。

参考文献：

[1] KIM Y J， DUK-HWAN K. CpG island hypermethylation as a biomarker for the early detection of lung cancer[J]. Cancer Epigenetics Methods in Molecular Biology，2015，12（38）：141-171.

[2] CLANCY C， COLLINS F S. Patient-centered outcomes research institute： the intersection of science and health care[J]. Science Translational Medicine，2010，2（37）：37cm18.

[3] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：449-450.

[4] 吴继，刘嘉湘.刘嘉湘扶正治疗肺癌用药经验[J].辽宁中医杂志， 2012，39（4）：617-619.

[5] 崔慧娟，张培宇.张代钊教授治疗肺癌经验[J].中日友好医院学报， 2011，25（1）：57-58.

[6] 邬晓东，姜丽娟.周岱翰教授论治支气管肺癌临证经验特色举要[J].新中医，2014，46（12）：27-29.

[7] 周雍明，朴炳奎.朴炳奎教授治疗肺癌学术经验撮要[J].中国中医药信息杂志，2008，15（S1）：67.

[8] 孙青，夏莹，王景，等.中晚期肺癌中医辨证分型的初步探讨[J].中华中医药杂志，2010，25（10）：1702-1704.

[9] 周卫东，韩丹，徐振晔.数据挖掘徐振晔治疗非小细胞肺癌病案证型特点及用药规律[J].辽宁中医杂志，2014，41（7）：1398-1402.

[10] 谈馨媛，路枝红，吴蕾.等.刘伟胜教授辨治肺癌的经验整理[J].时珍国医国药，2013，24（12）：3032-3034.

[11] 屠洪斌，董志毅，王少墨，等.原发性肺癌中医证型规律与化疗及靶向治疗的相关性研究[J].世界科学技术-中医药现代化，2014，16（9）：1997-2001.

[12] 杨小兵，龙顺钦，邓宏，等.207例晚期非小细胞肺癌中医证型分布特点[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（3）：188-190.

[13] 司富春，宋雪杰，陈瑞，等.原发性支气管肺癌中医证候和方药分布规律文献研究[J].中医杂志，2014，55（13）：1146-1151.

[14] 胡小梅，张培彤，杨宗艳，等.非小细胞肺癌不同病理分类与中医证候分布规律关系探讨[J].中国中医药信息杂志，2006，13（12）：19-21.

[15] 游捷，李泰峰，汪霞，等.303例老年原发性支气管肺癌中医证候分型[J].中医杂志，2012，53（16）：1404-1407，1426.

[16] MANFRED， SCHWAB. Encyclopedia of cancer[M]. Berlin：Springer- Verlag Berlin and Heidelberg GmbH & Co，2012：2104-2111.

[17] WANG J， WU N， ZHENG Q， et al. Evaluation of the 7th edition of the TNM classification for lung cancer at a single institution[J]. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology， 2014，140（7）：1189-1195.

[18] 李从煌，花宝金.肺癌中医证候研究进展[J].中国中医药信息杂志， 2007，14（8）：95-97.

[19] 姚逸临，田建辉，赵丽红，等.肺癌术后患者证型分布及其与免疫功能、细胞因子关系[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（5）：66-68.

[20] 童凤军.肺癌患者不同证型表皮生长因子受体表达的研究[J].浙江中医杂志，2007，42（8）：446-447.

[21] 谢长生，王东建，潘磊，等.561例肺癌中医证型与TNM分期及病理类型的相关性探索[J].浙江中医杂志，2010，45（6）：398-399.

[22] 陈永，乐毅敏.肺癌中医辨证及其与分期、组织学分型关系[J].浙江中医药大学学报，2014，38（3）：366-370.

[23] 黄立中，邹彩亮，何欣，等.非小细胞肺癌术后Ⅲ、Ⅳ期患者的中医证候分布规律初探[J].湖南中医药大学学报，2010，30（11）：48-50.

[24] 王蕾，宁小晓，李和根，等.肺癌患者中医证型与其组织类型临床分期及肿瘤标志物的相关性分析[J].检验医学，2013，28（5）：387-390.

[25] 周建龙，梁静，邓青南.非小细胞肺癌的中西医分型分期相关性研究[J].吉林中医药，2015，35（4）：358-360.

[26] 黄东华，周俊琴，鲁琴，等.140例中晚期肺癌患者中医证型分布规律研究[J].新中医，2013，45（6）：105-106.

[27] 河文峰，廖桂雅，张丽玲，等.121例ⅢB/Ⅳ期非小细胞肺癌中医证型分布[J].辽宁中医杂志，2011，38（12）：2411-2413.

[28] 杨丹，田国庆，王景，等.原发性支气管肺癌中医证型分布特点的研究[J].中国全科医学，2010，13（11B）：3607-3611.