减重手术治疗肥胖与代谢病

云初晴+清风

《科学生活》：BMI指数（即身体质量指数）严重超标的人就可以被定义为肥胖了，可是，怎样的肥胖才能被称为疾病？

朱主任：BMI指数=体重（千克）÷身高（米）的平方 ，18～23是正常范围的，23～26是属于超重，26以上即为肥胖。在欧美国家，肥胖的人群非常多，而且肥胖的程度也很厉害。随着生活质量的改善，中国肥胖人群近10年也急剧增多。

很多患者好奇：到底是肥胖引起了代谢疾病，还是代谢疾病引起了肥胖？医生通常认为，是肥胖引起了代谢方面的问题。在肥胖人群中，代谢性疾病发生机会显著增加。

肥胖作为一种疾病主要引起代谢方面的异常。过多的能量转化为脂肪沉积在皮下，不光使得体重增加，还带来了各种各样代谢方面的问题，如糖尿病、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停、高血压等，所以说，肥胖作为一种疾病，并不仅仅是体重增加的问题。

《科学生活》：病理性肥胖的患者大多是哪些人群？这些人是突然增重还是一贯如此呢？

朱主任：病理性肥胖在人群分布上没有什么特别，在我们目前临床看来，年轻女性更为多见，通常伴有糖尿病、多囊卵巢综合征等疾病。

病理性肥胖患者，有从小就肥胖的，也有突然之间增重的，两种情况都有。病理性肥胖的家族遗传并不确切，有些父母并不肥胖，孩子肥胖的情况非常多见。

《科学生活》：肥胖，尤其是病理性肥胖会引起哪些健康危害？

朱主任：肥胖会引起多方面的健康危害。首先，肥胖的人群不少都患有代谢综合征，主要是2型糖尿病、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征、高血压、高血脂、脂肪肝等。其次，肥胖的人群心脑血管负担的增加，可能会出现心肺方面的疾病。过于肥胖会引起关节承重方面的问题，如脊柱压缩、膝关节问题等。肥胖个体会比较自卑，不愿接触社会，影响到工作、社会交往，不利于心理健康。

《科学生活》：很多患者认为自己是得了内分泌疾病才变胖，是这样吗？怎样的因素、疾病会引起肥胖呢？

朱主任：这个问题在医学界也没有得到明确的答复，就好像是“先有鸡还是先有蛋”一样。有些代谢疾病，如多囊卵巢综合征，主要表现为肥胖、不排卵、伴有其它代谢疾病、雄性激素过高，肥胖是其中一个方面。

《科学生活》：有些病理性肥胖患者称自己“喝凉水也会胖”，肥胖该如何治疗呢？

朱主任：对于减重，最重要的是要控制好饮食，适当运动。控制饮食对于肥胖患者而言，也是非常困难的过程。对于并不是非常肥胖的群体，通过这两点即可很好地控制体重。

有很多减重的治疗方法，如针灸、火罐、中药等，对于肥胖的人群，这些方法也很有效果，但是一旦停止很容易复发。还有一些美容方法，如吸脂等，这些方法虽然看着有用，但是只能吸除皮下脂肪，对于内脏脂肪以及血脂是无能为力的。

我们科室主要是通过减重手术来治疗肥胖问题。也就是针对两个类患者：达到一定程度的单纯肥胖；对于伴有代谢综合征的肥胖，手术指征对于体重的要求也较低，如患有2型糖尿病的肥胖患者，BMI指数达到27.5以上就可以考虑手术治疗。有一部分特殊群体，如舞蹈演员，为了控制体重想各种各样的办法，现在减重手术更成熟也更安全，也可以考虑减重手术。减重手术方法主要包括几类：第一种是胃束带手术。通俗的说就是在胃的上面绑一根带子，这根带子是可以调节的，通过一个沿着腹壁的管子连着一个注水的球，注入水后，带子就勒紧一些，抽出水后，带子就松一些。但是这种手术方式有很多问题，带子作为异物对局部产生刺激，甚至卡入胃中。目前这种手术方式已被淘汰。

第二种是胃旁路手术。通俗的说就是让吃进去的食物不经过胃，直接进入小肠。这种手术方式减重效果也是很好的，对代谢病的治疗也很有效。但是这种手术方式改变了消化道的连续性，人的健康都是通过食物来刺激消化道、胃，如果食物不经过胃，那么患者可能会发生贫血等问题。实施胃旁路手术后，需要不停的补充各种营养，对全身代谢影响也很大。

第三种是腹腔镜胃袖状切除手术。通俗地说就是把胃做纵形切除，也就是切除胃的大弯侧，这样消化道的连续性也是存在的，胃的容积减小了，能吃进去的食物的量也就减少了。另外，一些代谢性的疾病也能够好转。目前，其机理并不明确，我们提出“胃中心假说”，这个假说是什么意思呢？就是说腹腔镜胃袖状切除手术后代谢类的疾病的好转和胃有关，可能胃上存在我们所不知的细胞产生了一些激素，当食物刺激的因素改变之后，发生了激素改变影响了全身的代谢。腹腔镜胃袖状切除手术目前在腹壁上打几个小洞，一般是4个，其中有一个位于肚脐。不需要拆线，手术复查时就基本看不到伤口了。

《科学生活》：腹腔镜胃袖状切除手术有哪些不良反应呢？哪些人不能进行肥胖治疗，尤其是手术治疗肥胖呢？

朱主任：首先，手术肯定有一定风险。胃底离脾脏很近，血管丰富，有术中、术后出血的可能。但现在手术技术成熟，一般不容易出现出血。其次，患者手术后出现胃漏。所谓“胃漏”就是说，胃切口缝合处破了，食物从切口漏出去的现象。部分患者可能出现呕吐。这是因为患者没有很好地掌握进食的节奏，吃得太早、太快、太多。还有就是反流性食管炎。通过服用抗酸药，在比较短的时间内就可以得到控制。

有一部分肥胖患者不适合手术治疗。肥胖是有很确切的原因引起的，也就是继发性肥胖。比如说脑垂体的肿瘤，需要进行原发病的治疗。还有，身体状况不允许手术。比如罹患严重心肺疾病，不能耐受手术。

《科学生活》：手术治疗肥胖后，需要注意哪些事项？胃是会越撑越大吗？

朱主任：手术以后最重要的是饮食控制。一般要求手术后的头一个月吃流质饮食，如水、牛奶、菜汤、肉汤。第二个月开始，进行半流质饮食，如鸡蛋羹、稀饭。第三个月开始就可以逐步正常饮食了，但也不是说和手术前的饮食完全一样，要根据自己的具体情况，制定适合自己的食谱，就是说要控制早中晚三顿饭的量，尽可能减少应酬，因为应酬时间长，容易吃得多。尽量不要食用辛辣、刺激的食物。

手术后3个月，就可以正常的生活、工作了，仅仅要注意控制饮食的量。

胃是不是撑大取决于手术以后生活习惯的改变，如果完全按照医嘱控制饮食，就不会有把胃撑大的问题。刚做完手术的时候，患者是吃不了什么东西的，吃一点东西就会腹胀、难受，这时就不要再吃了。有些朋友吃了还想吃，难受还吃，那么就有把胃撑大的可能。

《科学生活》：治疗肥胖有哪些好处呢？也就是说，为什么要治疗肥胖？

朱主任：很多患者认为手术治疗改变了他们的人生。以前因为形象问题，容易受到轻视。治疗后体重降下来，心情也变得愉快，穿衣、出行也更为方便，社会交往也变得更为顺利。

对于2型糖尿病患者而言，在国际上已将减重手术作为治疗方法。只要患者有一定程度的肥胖，手术后，效果都非常好，术后效果都非常好，甚至有些不再需要使用药物。

不少患者也因此喜得贵子。有些患者原来有多囊卵巢综合征，不排卵、无月经，虽然结婚多年，但没有孩子。做完减重手术后，有些患者甚至还没出院，例假就正常了。虽然我们主张1年后再怀孕，但由于多囊卵巢综合征患者并没想到自己具备怀孕的条件，也有些不久后就怀孕，孩子也非常健康，非常值得高兴。我们手术的180多例患者，最近怀孕的有十多人。