生殖健康保健，从娃娃做起

青鸟++一帆

杨帆，女，主任医师，东方医院生殖中心主任，白族。1988年毕业于复旦大学附属妇产科医院，获医学硕士学位。自1993年专心研究生殖内分泌和试管婴儿，曾赴英国、新加坡、香港特别行政区等地学习辅助生育技术。多年来在妇产科内分泌疾病、不孕症的诊治方面积累了丰富的经验。对青春期功血、更年期综合征、闭经、卵巢早衰和子宫内膜异位症、月经失调等疾病颇有研究。治疗不孕症，通过药物促排卵、B超监测排卵、人工授精和试管婴儿等方法，使许多不孕夫妇成功生育。从事辅助生殖技术工作多年，是国内较早开展试管婴儿的专家，熟练掌握辅助生育技术在不孕症的应用，尤其是擅长不孕症合并其它妇科疾病患者的诊治。

1999年获上海市青年医师“银蛇奖”，获上海市“临床医学成果二等奖”（合作者），参加2项国家自然科学基金的研究。发表论文20余篇，参加著作编写5本，主编书籍1本，获专利2项，上海市医疗事故鉴定委员会专家，多部医学杂志编委。

《科学生活》：您作为一位生殖专家，为什么会对生殖健康保健这个科普宣传感兴趣呢？

杨帆主任：作为一个生殖医生，我们为什么会关注生殖保健这一方面的问题呢？因为临床上看到，这些20岁以上的患者在生殖保健这方面，可以说是不会保护自己，作为一个母亲，很为她们担忧。

比如，进入手术室的时候，需要患者自己把内裤脱下来。很多女性患者随手把内裤一揉，就放在口袋里了，这是错误的。正确的做法是，将里面的面相互对折，再放在口袋里，这样就可以使靠近你身体的那一面，不被其它方面的细菌污染。可就是这么简单的科普知识，很多患者都没有这种意识。

我们妇产科常做的阴道B超等妇科检查，我们会关照患者放一张一次性的纸垫再坐下，一些患者不在乎也不问这张纸是否干净，有的甚至不拿一次性纸就直接坐上去，这样很容易使自己的下身受感染。我们希望每次进行阴道B超检查的时候，患者都拿一张一次性塑料纸垫在下面保护自己，因为这张纸表面是干净的。

从这些简单的事情上，我们看出很多女性患者缺乏生殖保健知识，宣传这方面的知识，让老百姓，尤其是年轻女孩从小养成良好的生活习惯，很有必要。

《科学生活》：您认为应该如何宣传生殖保健知识？尤其是对于青少年。

杨帆主任：首先，对于女性而言，平时要做好清洁工作。每日可以清洗下身，但仅仅清水就够了。每天换一次干净的内裤，为什么强调是一次呢？有些女性特别爱干净，一天要换几次内衣裤，这样过度的保护只能起到反作用。

其次，女性月经期的生理卫生。这一点，我们和欧美等国家的理念还是有很大差异的。在外国人看来，月经期并没有很多讲究。而我们可能受到中医的影响，认为月经期不宜吃刺激的东西、不要受凉、不要游泳等。必须承认，我们与白种人的身体还是有差异的，至于应该怎么做这里有一个度的问题。应该怎么做呢？与每个人的体质有关，体质好的人，对各种刺激的耐受性比较好，那么可以稍稍随心所欲一点；对于体质一般或差的人，就按照中医所说的做就好了，不要冒风险。比如，根据国外的做法，月经期是可以吃冷饮的。若是因为吃冷饮造成月经量的减少，造成不良后果再遗憾后悔就晚了。所以建议女性朋友在月经期间，至少在月经期的前三天要注意保暖，减少运动，减少冷饮、辛辣刺激的食物。

对于月经期的卫生问题，我们还是比较注意的。现在中等城市的女性都使用卫生巾，其种类也非常丰富，注意及时更换即可。最好盯着一个牌子的卫生巾使用，不要买各种牌子的卫生巾随意使用，因为一旦有不适，可以发现是这个牌子的卫生巾的问题，及时更换。月经期要注意休息，不要让自己太累，因为女性在月经期的体力等各方面要较平时差一些。但也不必刻意去留意月经这件事，做好注意力转移，比如我们医生上手术台的时候注意力全放在手术上了，身体的不适也就感觉不到了。

要留意月经的周期。临床上，我们发现很多年轻女性对月经的周期并不注意，对月经正常与否并不在乎。什么才是正常的月经周期呢？就是月经来潮的间隔为30±7天，也就是低于23天、高于37天不来月经，那么就是异常的。不要认为自己一直是这个周期或者是身边的亲朋好友和自己一样，自己就是正常的，事实并非如此。实际上，这个情况可能提示存在妇科疾病，甚至影响怀孕。希望大家尤其是年轻女性，要养成自己记录月经周期的习惯。万一出现了月经周期缩短或者延长，连续发生3个月需要看医生。

对于孩子而言，家长要培养孩子管理自己的身体，一旦出现问题懂得主动求医。青少年生殖保健知识要依靠家长，不少家长还是很注意的，但有些家长过于重视清洁。有些家长在给自己女儿洗下身的时候过于清洁，认为越干净越好，用刺激的清洁用品甚至有的用消毒剂来清洁。我们反而发现，这样洗得多了以后，会有炎症的可能。因为女性平时的分泌物可以保护女性的健康，所以女孩子或女性的下身用清水洗即可。临床上，我遇到一些女性患者下身痒，又检查不出来疾病，这时我就建议患者每次小便以后不要用纸擦，仅仅如此患者的瘙痒就消失了。女性这些部位都非常敏感，刺激阈值很低，经常擦碰就会很难受。这些方法是书本上没有的，是我从医多年的经验。治疗外阴、阴道炎症等妇科炎症，这20年来理论没有改变，只是药物的改变，但主旨是要回归自然、回归简单。也由此可见养成卫生习惯的重要性。

《科学生活》：请杨主任和读者说说，如果是青春期女孩子的月经周期一旦发生问题，可能是哪些问题？如何选择治疗呢？

杨帆主任：月经周期连续三个月不正常，那么说明可能有一定的问题，需要前往正规的医院就诊。

中医从机理上来说，以调理为主。西医可以帮助患者明确诊断，月经延迟或者稀发，西医肯定可以找到其原因。

对于治疗，家长也不要一见到激素就觉得非常恐惧，比如有的家长认为找西医治疗孩子就要补黄体酮，所以拒绝西医，转看中医。从西医角度来讲，缺什么补什么，缺黄体酮也就是说你体内不能产生黄体酮，那么肯定需要补充黄体酮。而后，西医根据内分泌的规律持续稳定的治疗。饮食上注意“粗线条型”饮食，补充多种食物。也可以从增加体质等方面辅助治疗，值得大家注意的是，增强体质并不是单纯的靠饮食，也要靠锻炼身体。

所以，家长的知识要与时俱进，以免耽误孩子的病情。有些孩子几年不来月经，孩子不知道就医，家长也不以为然。孩子这样的情况，大部分孕育着小问题，小部分蕴含着大问题。如果错过了最佳的治疗时机，将留下终身遗憾。

《科学生活》：生殖保健中还有生育与不孕的问题，家长、青少年在这方面应该怎么做呢？

杨帆主任：孩子来了月经就说明孩子有了生育功能，家长应该对自己的孩子，尤其是女孩子，进行性教育，包括不要随便暴露隐私的部位、不能随便被他人侵犯。

我们医生看到过一些极端的事件，如孩子被强奸等很隐私隐蔽的问题一旦发生，除了要及时报警、前往正规医院体检以外，还要尽快采取措施避免孩子的这次不幸产生严重的后果——怀孕。正规的妇产科医生、计划生育门诊是有一定的安全有效的避孕办法，需要用药物将子宫内膜及时转化为不利于胚胎着床即可，这样在专业医生的指导下就可以最大限度地减少或杜绝怀孕的发生，可以使孩子受到的伤害及其后果降到最低。

对青少年而言，我们医生不主张婚前同居。但是如果发生了性关系，女性要懂得保护自己，避免怀孕。一定要坚持使用避孕套，它有两大好处，一是可以预防艾滋病等疾病，二是避免怀孕。在使用避孕套的过程中，要注意避孕套是否破裂。一旦破裂，也需要尽快去医院就诊。

我现在主要研究方向是不孕症，有些患者在很年轻不懂事的时候做过了人工流产而导致不孕。可见，在青少年时期做好生殖健康教育，避免意外怀孕而做人工流产是十分重要的。所以，呼吁女性从小开始保护自己，希望家长，尤其是母亲引起重视。

《科学生活》：过早的进行人工流产有哪些危害呢？

杨帆主任：我们是不得已，没有办法才需要终止妊娠，即采用人为的方法把胚胎清除掉。现在的人工流产大多数都是无痛的，其实手术过程是一样的，可能发生的并发症也是一样的。站在医生的角度，非常担心手术没有痛苦，导致某些患者不吸取经验教训。临床上，的确有一而再再而三前来流产的青少年。

人工流产是怎么做的呢？有一个吸管状的设备，利用负压吸引，将胚胎从子宫腔中吸出来。这个吸的过程中，医生虽然有B超监护，但仅仅是相对的，医生是“盲吸”，也就是说不能看见具体的位置，只能用吸管摸索。这和手术者的技术和经验非常有关系，不过再好的医生都有发生并发症的可能性，只是比例比较小，所以并非人工流产无害。

对于人工流产并发症的发生率，与很多因素有关。一是进行人工流产时胚胎的大小，时间越短对女性危害越小。比如，四五十天的胚胎肯定比两三个月的胚胎并发症发生概率小，因为胚胎在两三个月时开始形成骨骼。所以，一旦月经超过40天没有来，又有房事的过程，那么一定要尽早到医院就诊。而且，早期还有可能进行药物流产。

值得注意的是，人工流产在怀孕的任何时候都可以实施，不能说时间长就不能人工流产了。虽然有一些手术指征，但是计划生育还是以人为本，综合判断。女性一定要有自我保护意识，月经超过时间，并有同房史，一定要到正规医院检查是否怀孕。

二是和孕妇的身体状况有关。身体情况正常吗？是否有血液病？是否合并其它器官的疾病？一些意外怀孕的青少年肯定是没有做过孕前检查的，那么是否合并血液系统疾病或内分泌疾病，或是心脏、肝肾的问题，这些都要考虑。如果没有其他合并症，手术也相对简单；如果有，那么手术就变得复杂了。

三是考虑患者是否合并妇科疾病。当然，年纪轻，妇科疾病会少一些，但是也不能完全排除。或许有盆腔炎、子宫肌瘤等，如果子宫肌瘤向子宫腔内长的话，人工流产更加困难。这时，手术就没有办法触及被遮挡的部分，容易造成一次流产手术做不彻底。

还有一些情况，如子宫的位置，前位、后位或是一些特殊的位置或子宫畸形：双子宫等。所以，经过人工流产手术以后，医生会要求患者1～2周后前去复查。如果第一次月经没有恢复，要尽快复查，早期处理为宜。

虽然我们医护人员在这方面的水平比较高，但不要小看人工流产，其中蕴含了很多技术含量，稍不注意就可能出现一些并发症的。常见的并发症有出血时间延长、盆腔炎等。有时医生刮得太干净了造成内膜损伤等，有些患者会出现月经不来的情况，严重者造成患者子宫前后壁的粘连。与之相反，有时医生没有刮干净，那么还残留了一些东西，这些都对后面的生育造成影响。目前我们避孕的措施有很多种方法，女性朋友要注意避免意外怀孕、多次怀孕等情况，以免对自己身体不利，以及对今后的受孕造成影响。

《科学生活》：早年有过流产史或者是过早有过性经验的患者，在生活中要注意什么？何时需要妇检，多久一次？

杨帆主任：当时人工流产以后，这件事就结束了。如果没有经常腹痛、月经量减少，那么也不必每年做检查。关键是结婚以后，或者是准备生育的时候，试孕时间要比别人短，也就是说没有流产的女性试孕一年没有怀孕，需要就医，但是如果有流产史，试孕半年没有怀孕，就需要看医生了。因为流产的病史很可能造成输卵管的堵塞、内膜的损伤，所以要提前一半的时间。甚至有的时候我建议有流产史的患者一结婚就来看医生，为以后怀孕争取更多时间。

《科学生活》：如果未成年人怀孕，很多人会找一些便宜的、非正规医院做人工流产，这是不是一个错误的选择？为什么？很多人认为正规医院不利于保护隐私，那么，正规医院有哪些优势呢？

杨帆主任：这是非常错误的选择，应该避免去非正规的小医院，因为正规医院与不正规医院的差别是很大的。比如消毒隔离方面，私人医院、小诊所房屋、器械的消毒不符合标准，那么手术之后，患者容易感染的；非正规医院技术人员不能确定是否有资质；一旦术后发生并发症，正规医院可以进行及时处理，而非正规医院做不到。所以，建议大家尽量到正规医院进行人工流产，可能正规医院费用偏高，但这都是国家同一价码，如果一旦出现并发症处理不及时，后果不堪设想。

对于患者担心的隐私问题，正规医院和私人医院是一样的。医院只对疾病进行治疗，不会打探患者的隐私。如果有人来询问，医院有规章制度，医生也会尽力保护患者的隐私。