何时服药大有讲究

陆基宗+易可

许多药物经口服吸收时，与同时所进的饮食能发生复杂的化学反应，饮食可干扰药物的吸收、代谢和利用，从而降低药物的治疗效果。所以，服药时间大有讲究，有空腹时、有饭前、有饭后、有临睡前等等多种。正确地掌握好服药的最佳时间，了解服药与吃饭、睡觉之间的关系，既能使药物发挥最大疗效，又可减少不良反应，促进人体尽快康复。

根据正常人一日三餐的饮食习惯，可将基本用药时间划分为以下几个时段：①空腹：指清晨未进食前30～60分钟；②饭前：即在进餐前30～60分钟；③饭时：即饭前片刻、或饭中（与饭同服）；④饭后：即在进餐后30～60分钟；⑤睡前：即睡前15～30分钟。病人应严遵医嘱服药，不得擅自更改服药时间，否则轻则降低药效，重则导致新的疾病。

宜“空腹”服用的药物

1. 盐类泻药：如刺激性强的、高浓度的硫酸镁、蓖麻油和硫酸钠（芒硝）等。服用后应多饮水，使药物经过空胃而快速进入大肠，在大肠内仍能保持较高浓度，强烈刺激肠壁而发挥腹泻作用，显效迅速，服后2～5小时内可致泻。

2. 降压药：人体的血压有“两峰一谷”现象，在早晨、下午各出现一次高峰，午夜最低，即全天血压曲线形态呈“长柄勺”型。故为有效地控制血压，日服一次的长效降压药或长效缓释片，如卡托普利（开搏通）、培哚普利（雅施达）、贝那普利（洛汀新）等，以早晨空腹服用为佳。如午后、晚上服，可导致夜间低血压，有发生脑梗的危险。

3. 抗抑郁药：抑郁病人的症状大多为抑郁、焦虑、忧愁和猜疑等，且大多为晨重晚轻，为使抗抑郁药及时发挥疗效，故应早晨空腹服用，且能降低不良作用。

4. 食物的存在能降低其生物利用度的药物：如四环素类（包括甲烯土霉素、强力霉素等）、利福平和雷米封（异烟肼）等。在饱腹时服用可降低血药浓度及吸收量，尤其是奶制品与含钙、镁、铝和铁等药物，同时服用后吸收受抑制，疗效下降。

宜“饭前”服用的药物

1.可增加食欲、促进胃液分泌的苦味健胃药：如健胃药小儿散、龙胆大黄片、健胃宝和胃炎胶囊等，服时不要冲淡或加糖，尽量不要多饮水，服后不要漱口，因这些健胃药是利用“苦味”刺激舌头上的味觉感受器和末梢神经，促进唾液和胃液的分泌，从而增进食欲，故应饭前服用。

2.胃动力药：吗丁啉（多潘立酮）、甲氧氯普胺（胃复安）和西沙比利（普瑞博思）等应饭前30分钟服用。进餐时，药物在体内的血药浓度正好达到高峰，可促使胃肠道蠕动，从而帮助消化。如在饭后服，则不能及时帮助消化，药效大减。

3.助消化药：乳酶生（表飞鸣）和多酶片及六神曲等需饭前片刻服用，既可避免胃酸的杀灭作用，又可使药物与食物拌和在一起，以使药物和食物充分接触、融合，有利于食物中的糖类、脂肪和蛋白质等成分的消化和吸收。

4.胃黏膜保护剂：如硫糖铝、果胶铋、德诺（胶体次枸橼酸铋）和枸橼酸铋钾等，饭前服用可使药物在空腹时的胃壁形成保护膜，既中和胃酸，又能保护胃壁溃疡面。

5.降血糖药：有的降糖药为餐时血糖调节剂（米格列奈），格列吡嗪（美吡达）、格列波脲（克糖利）和格列喹酮（糖适平）等，应在餐前服用，便于就餐时促进胰岛素分泌、及时地降低餐后因食物酶解而升高的血糖。

6.吸附-止泻药：如药用碳（矽碳银）、蒙脱石（思密达），饭前服用便于发挥吸附胃肠道内有害物质和气体的作用，从而止泻。

7.收敛药-止泻药：如鞣酸蛋白，饭前服用，使药较快通过胃入小肠，遇碱性肠液分解出鞣酸，而起止泻作用。

8.胃肠解痉药：如阿托品及其合成品、同类物（如普鲁本辛），空腹服用可使药物保持有效浓度，发挥较快作用。

宜饭时（餐中）服用的药物

1.降糖药：α-糖苷酶抑制剂（拜唐苹等）称为“餐后血糖抑制剂”，适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。应于进食第一口饭时同时“嚼服”（不可吞服），如此可及时抑制进食后随时升高的血糖，从而起到良好的治疗作用。

2.利尿剂螺内酯（安体舒通）：应在餐中与食物同服，可延长其在胃中的时间，使药效缓慢而持久，有助于发挥更大的疗效。

3.抗尿路感染药（如呋喃妥因）：须和碱性食物蔬菜、水果同时服用，必要时加服小苏打（碳酸氢钠）片，以使其在碱性尿液中增加溶解度，在尿道中更好地发挥抗感染疗效。

4.脂溶性药物（如灰黄霉素等）：因饭菜中油类、高脂肪食物有助于其吸收，从而增加其血药浓度，提高疗效。

宜“饭后”服用的药物

1.对胃黏膜刺激性大的药物，如消炎痛（吲哚美辛）、保泰松、阿司匹林（乙酰水杨酸）、APC（复方阿司匹林）、炎痛喜康，硫酸亚铁、金属卤化物（碘化钾、氯化钾、氯化铵和溴化钠等）、硝基呋喃类（如呋喃坦啶、痢特灵）及强力霉素等。在饭后服用可避免对胃产生刺激，因为它们可引起恶心、呕吐等消化道不良反应，重者可导致药物性胃炎。众所周知，阿司匹林大剂量、空腹服可引起胃溃疡、胃出血，这是药源性胃炎的典型例子。

2.抗酸药：如氢氧化铝片剂或凝胶剂、胃舒平最好在饭后30～60分钟左右服用，可中和胃中过多的胃酸，并能在胃中形成一层保护膜，避免胃酸的不良刺激和融蚀作用。

3.与胃酸作用易被破坏或产生不良反应的药物：如硫酸锌等，在空腹时与胃液中的盐酸发生反应、生成有毒的氯化锌，毒害人体。

4.维生素类：维生素B2、维生素C和复合维生素B等，饭后服用可在胃内停留时间长，使吸收更完全。

5.食物的存在能提高其生物利用度的药物，如地高辛、磺胺类药和心得安等属主动转运吸收的药物，饭后用药可随食物缓慢地通过特定的吸收部位，使药物得到较充分的吸收，以提高血药浓度，增加药物疗效。

6.刺激性较强的药：如硫酸亚铁、三溴片和氯化铵片等对胃肠黏膜有刺激者，必须于饭后服用。这时胃里充满食物，药物被稀释，不直接接触胃黏膜，缓和了对胃黏膜的刺激，从而减少不良作用。

7.再说一下红霉素。其对胃有很大的刺激，应饭后服（但并非饭后“立即”服），切忌空腹服用。因空腹服用药物直接与胃黏膜接触，易致胃溃疡和胃出血；饭后服时药物可被食物稀释，从而减少胃肠道的不良刺激。但也不能饭后立即服，应1～2小时后再服，因这时胃已大部分排空，但仍有少量食物，如此红霉素被部分稀释，既缓和了对胃黏膜的刺激，又能使红霉素较快进入小肠而被吸收。

宜“睡前”服用的药

1.缓泻药：如酚酞片（果导）和大黄等，其作用为刺激大肠而引起排便，服后约8～10小时排出软便，故应在睡前服下，以利清晨排便，而不影响工作和生活。

2.抗过敏药：常有嗜睡、疲倦和乏力等的不良作用，故应于临睡前半小时服用，而不应在白天工作时间服用。在此告诫：驾驶员、高空作业等人员尤应注意，以免发生危险。

3.安眠药类：作用快的如水合氯醛、阿米妥和安定等，可在临睡时10分钟服；起效慢的如苯巴比妥（鲁米那）、朱砂和安神丸等，于临睡前30～60分钟，有利于及时安睡。

4.驱虫药甲苯咪唑（安乐士）、阿苯咪唑（肠虫清、“两片”）、哌嗪（驱虫灵）、噻嘧啶（驱蛔灵）等应睡前服。一因这时胃肠食物已基本排空，药物入肠道后易于与虫体充分接触，二是蛔虫在人体空腹时也处于饥饿状态，这时因贪食而吃进更多的药，使虫体快速瘫痪后随大便一起排出体外。