改良直视下尿道扩张术治疗尿道狭窄20例

杨宇，黄航，邓哲宪，谢辉，张岩（温州医科大学附属第一医院，浙江　温州　3505，.泌尿外科；.移植科）



改良直视下尿道扩张术治疗尿道狭窄20例

杨宇1，黄航1，邓哲宪1，谢辉1，张岩2
（温州医科大学附属第一医院，浙江温州325015，1.泌尿外科；2.移植科）

[摘 要]目的：探索膀胱镜下应用输尿管导管治疗尿道狭窄的方法，评价该方法的疗效。方法：回顾分析2010年9月-2012年9月我院收治的20例尿道狭窄患者的临床资料。其中11例有下腹部开放手术病史，均因急性尿潴留就诊且留置导尿管及尿道扩张失败。所有患者在19.5 F膀胱镜直视下，应用输尿管导管扩张后利用镜体进一步扩张，术后留置16 F或18 F导尿管1～2周，后常规定期尿道扩张。结果：20例均手术成功留置导尿管，术后1周拔除导尿管后均能顺利进行常规的盲视下尿道扩张术并排尿顺畅，术后随访3个月至2年，5例排尿顺畅不再治疗，其余患者均能顺利进行定期常规尿道扩张。结论：在尿道狭窄治疗中，膀胱镜下输尿管导管扩张术具有较满意的疗效，相对常规盲视尿道扩张而言，能够避免尿道假道形成，尤其对于有下腹部开放手术病史的急性尿潴留患者，可避免膀胱穿刺造瘘所致的肠穿孔风险。

[关键词]尿道狭窄；膀胱镜；输尿管导管

尿道扩张是治疗尿道狭窄的常规方法，一般在“盲视”下由术者凭手感进行，容易形成假道，其造成的二次损伤会给后继治疗带来更大困难[1]。已有学者尝试直视下尿道扩张，文献报道多先采用输尿管硬镜强行扩张，后再用膀胱镜镜鞘进一步扩张。这种直视下尿道扩张较“盲视”下尿道扩张具有操作简单和创伤小的优点，尤其对小儿病例更是如此[2]。2010年9月至2012年9月，我院对该方法进行改良，单纯在膀胱镜下利用输尿管导管进行直视下尿道扩张取得满意效果。

1　资料和方法

1.1一般资料 2010年9月-2010年9月我院收治尿道狭窄患者20例，均为男性，年龄45～78岁，平均（58±7.2）岁。排尿困难7个月～5年，平均（24± 8.2）个月，均因急性尿潴留就诊，急诊留置导尿管及“盲视”下尿道扩张均失败。其中7例曾行耻骨上前列腺切除术，4例曾行膀胱切开取石术，3例曾行经尿道前列腺切除术。狭窄部位：膀胱颈4例，膜部10例，球部4例，阴茎前尿道部2例。狭窄面直径1～2 mm，狭窄段长2～7 mm。

1.2手术方法 患者取膀胱截石位，用利多卡因胶浆进行尿道黏膜表面麻醉，用19.5 F膀胱镜在尿道口直视下插至梗阻部位，观察尿道狭窄的部位、程度，根据狭窄确认有无假道及光滑的有正常尿道黏膜的正道，见图1。向狭窄的尿道内腔插入4 F号输尿管导管，见图2，见尿后顺着输尿管导管继续插入4～5根4 F输尿管导管，见图3。撤走输尿管导管，仅留1～2根4 F号输尿管导管，用19.5 F膀胱镜沿导管通过狭窄部位进入膀胱，见图4；退镜至狭窄段摇摆镜体扩张狭窄段，撤镜留置16 F或18 F导尿管，1～2周后拔除导尿管。

图1　膀胱镜下发现后尿道膜部几乎完全闭锁，隐约可见细小通道

图2　膀胱镜下置入输尿管导管探明狭窄的后尿道开口

图3　膀胱镜下在狭窄尿道开口内置入4～5根输尿管导管，扩张狭窄段

图4　拔除输尿管导管，留置1～2根，顺着输尿管导管通过狭窄段

2　结果

20例患者均只行1次19.5 F膀胱镜下输尿管导管扩张术。手术时间15～25 min，手术中无假道形成，术后能顺利留置导尿。随访3个月～2年，5例排尿顺畅不再治疗，其余患者均能顺利进行定期常规尿道扩张。

3　讨论

尿道狭窄分为先天性尿道狭窄和后天性尿道狭窄。男性的尿道狭窄对于泌尿外科医师来说，仍是一项较常见、有时具有一定挑战性的疾病[3]。盲视下使用尿道探子行尿道扩张手术因为其操作简单效果显著，目前已成为泌尿外科医师首选及常规的治疗方案。然而，盲视下尿道扩张术具有一定的缺陷，比如：成功率低，术中易形成假道，术后40%～80%的高复发率等[4]。Steenkamp等[5]报道尿道狭窄术后6个月最容易发生再狭窄，而1年后复发的可能性明显下降。目前国内文献报道较多的是内镜的治疗，如：直视下直接扩张，直视下尿道狭窄冷刀切开、电刀切开、激光切开，尿道内放置支架及各种开放性手术如狭窄段切除端端吻合术、尿道成形术等[6]，但各有其优缺点。

近年来随着直视下尿道扩张的不断开展，减少了假道的形成，并且可以明确狭窄的部位及长度，识别真、假道，还可以发现尿道及膀胱的其他病变。部分专家认为微创的腔内治疗以其手术创伤小，术后并发症少，尤其对性功能的影响较小，且随着设备和技术的不断发展，手术成功率明显提高，应该成为临床治疗尿道狭窄的首选。周凤昌等[7]总结128例内窥镜直视下直接扩张治疗尿道狭窄病例，采用输尿管镜硬性扩张取得明显效果，从尿流动力学方面证实了内镜直视下治疗尿道狭窄的有效性。尿道狭窄选择何种术式，主要根据尿道狭窄的长度、部位、并发症、患者全身状况及医疗设备而定，任何一种方法不能完全代替另一种方法。膀胱镜直视下利用输尿管导管扩张，其减去了输尿管镜的应用，方便了基层医院的开展。采用输尿管导管做引导，方便了狭窄段无法直接通过输尿管镜镜体的先期扩张，减少了假道的出现。通过狭窄段时膀胱镜的镜体为19.5 F，大于输尿管镜的9.5 F，其术中视野要好于输尿管镜，其直接扩张效果也更加明显。手术全程在直视下进行，并以输尿管导管作为引导，便于了解尿道局部狭窄的部位、走向、程度及性质， 了解有无假道及其分布情况。由于扩张是在直视下进行的，相对于盲扩而言创伤更小，术中患者痛苦小。手术在门诊即可进行，并且只用膀胱镜及输尿管导管即可，治疗费用低。笔者认为此方法对于一些未具备相关医疗器械的乡镇医院具有一定的优越性。

本组20例患者拔出尿管后排尿通畅20例，术后1周拔除导尿管后均能顺利进行常规的盲视下尿道扩张术并排尿顺畅。因此，膀胱镜下应用输尿管导管治疗尿道狭窄针对于缺少输尿管镜等先进医疗器械的基层医院，无疑是一个很好的治疗方案。

参考文献:

[1]吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科技出版社,20 04:856-857.

[2]韦华玉,梁建波,何大光.窥镜直视下硬性扩张治疗尿道狭窄(附35例报告)[J].中国内镜杂志,2003,9(3):75 -76．

[3]KESSLER T M,SCHREITER F,KRALIDIS G,et al.Longterm results of surgery for urethral stricture:a statistical analysis[J].J Urol,2003,170(3):840-844.

[4]STEENKAMP J W,HEYNS C F,DE KOCK M L.Internal urethrotomy versus dilation as treatment for male urethral strictures:a prospective,randomized comparison[J].J Urol,1997,157(1):98-101.

[5]STEENKANP J W,HEYNS F,KOCK MLS.Internal urethrotomy versus dilation as treatment for male urethral strictures:a prospective randomized eomparision[J].J Urol,1997,157(1):98-101.

[6]BENCHEKROUN A,LACHKAR A,SOUMANA A,et a1.Internal urethratomy in the treatmen to furethral stenoses (1ong term results)[J].Ann Urol (Paris),1998,32(2):99-102.

[7]周凤昌,陈桥志,陈煦,等.内窥镜直视下直接扩张治疗尿道狭窄[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(11):693-694.

（本文编辑：吴彬）

·临 床 经 验·

Modified urethral dilatation under direct vision of endoscope to treat the urethral stricture in 20 cases

YANG Yu1,HUANG Hang1,DENG Zhexian1,XIE Hui1,ZHANG Yan2.1.Departmen of Urology,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou,325015; 2.Department of Transplantation,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou.325015

Abstract:Objective:To explore the method of the urethral under cystoscopy to treat the urethrostenosis and to evaluate the curative effect of this method.Methods:The therapeutic data of the urethrostenosis in 20 cases admitted to our hospital from September 2010 to September 2012 were retrospectively analyzed.Of them,11 cases had the history of lower abdominal open operation and all of them were admitted to hospital because of acute urine retention and failure to indwell catheter and urethral dilatation.All patients were further dilated with cystoscopy under direct vision of 19.5 F cystoscopy after the ureteral catheter dilatation.16 F and 18 F catheters were indwelled for 1-2 weeks after operation,then the conventional regular dilatation was performed.Results:Operations were successfully performed and catheter was indwelled in 20 cases.Of them,the conventional urethral dilatation could be smoothly performed under the blindness and urine could swimmingly urinate after catheter was removed postoperatively 1 week.Postoperative follow-up for 3 months-2 years.Five cases of swimmingly urination needn’t treat again,the rest of patients could smoothly undergo regular urethral dilatation.Conclusion:The endoscope dilatation technique for treatment of urethral stricture has better effect,and can avoid urethral false passage,especially for patients with acute urinary retention with lower abdominal open operation history and can avoid risks of bladder puncture fistulation and the intestinal perforation.

Key words:urethrostenosis; cystoscopy; ureter catheter

通信作者：谢辉，主任医师，Email：iehuiwenzhou@aliyun.com。

作者简介：杨宇（1983-），男，浙江温州人，住院医师，硕士。

基金项目：温州市科技计划项目（Y20140590）。

收稿日期：2015-06-04

[中图分类号]R695

[文献标志码]B

DOI:10.3969/j.issn.2095-9400.2016.03.016