新型口服抗凝药与华法林的临床作用对比

房阳

【摘要】 目的 对比新型口服抗凝药与华法林的临床作用。方法 80例心房颤动、深静脉血栓患者， 随机分成对照组（20例）与观察组（60例）。对照组患者服用华法林治疗， 观察组患者服用新型口服抗凝药物治疗。观察并记录患者的起效时间、药效维持时间及出血、脑卒中等并发症的发生情况。结果 观察组较对照组起效时间更早（P<0.05）；对照组药效维持时间较观察组长。两组患者脑卒中发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）， 但在降低患者颅内出血方面， 观察组优于对照组（P<0.05）。结论 新型口服抗凝药物的起效时间更快， 在预防患者出现颅脑出血等并发症方面具有显著作用， 在临床上具有重要的价值和意义。

【关键词】 新型口服抗凝药；华法林；作用对比

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.143

抗凝药物多用于预防血栓的发生， 血栓堵塞血管以后， 会影响患者的供血， 当血栓脱落在血管的其他关键部位以后， 如心脏、脑部、肺部等， 后果十分严重， 并危及到患者的生命。当前临床经常使用的抗凝药物是华法林， 它是一种双香豆素类抗凝剂， 较以往的抗凝药物使用简单便捷[1]。近年来， 市场上又出现了使用更加方便的新型口服抗凝药， 如利伐沙班、达比加群、阿呱沙班[2]。新型口服抗凝药的出现， 为心房颤动、深静脉血栓、脑血栓等的预防提供了更多的选择， 本次作者就对新型口服抗凝药与华法林的临床作用进行分析比较， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以2014年1月～2015年12月在本院进行治疗的心房颤动、深静脉血栓患者80例作为本次研究对象。男46例， 女34例。平均年龄（57.5±5.5）岁。随机分为对照组（20例）与观察组（60例）。患者均无抗凝禁忌证。

1. 2 方法 对照组服用华法林治疗， 第1～3天， 3～4 mg/d， 1次/d， 年老体弱及糖尿病患者应半量服用；3 d后可给维持量， 2.5～5 mg/d， 1次/d。根据患者的凝血时间对用量进行调整， 将INR值维持在2～3范围内。观察组服用新型口服抗凝药物治疗。其中服用利伐沙班、达比加群、阿呱沙班的患者各20例。口服利伐沙班患者10 mg/d， 1次/d。首次用药时间在术后6～10 h，连续用药5周为1个疗程；达比加群胶囊， 口服300 mg/d， 分早晚2次服用， 150 mg（1粒）/次；阿呱沙班片， 2次/d， 2.5 mg/次。

1. 3 观察指标 在用药3 d及1周后分别对患者的凝血酶原时间（PT）、国际标准化率（INR）进行测定， 并跟踪观察并记录患者的起效时间、药效维持时间及出血、脑卒中等并发症的发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组起效时间为用药（4.3±1.1）d， 观察组为用药（2.6± 0.5）h， 观察组起效时间较对照组早（P<0.05）。用药时法华林的剂量可根据INR指数的变化进行调整， 而新型口服抗凝药的剂量固定；华法林可能会与食物进行相互作用， 且与多种药物产生相互作用， 而新型口服抗凝药物与食物不存在相互作用， 且较少与药物进行相互作用。使用华法林需要进行常规的实验室检测， 而新型口服抗凝药物则不需要。对照组药效维持时间为（6.4±1.8）d， 观察组为（2.8±0.6）d。观察组药效较对照组更短。华法林的出血解毒剂为维生素K， 而新型口服抗凝药无出血解毒剂。对照组3例出现脑卒中， 观察组有8例， 比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组出现颅内出血8例， 观察组5例， 观察组颅内出血少于对照组（P<0.05）。

3 讨论

华法林通过竞争性对抗维生素K的作用抑制干细胞中凝血因子的合成， 进而发挥其抗凝作用。同时能够降低患者的血小板凝聚反应， 抗血小板的集聚。华法林的效果显示较慢， 需要将依赖维生素K的凝血因子完全抑制后， 其药效才能够达到最大[3]。

新型口服抗凝药物中， 达比加群酶的效果强， 它通过凝血酶发挥抗凝作用。在凝血级联反应中， 凝血酶能够将纤维蛋白原转化成纤维蛋白原， 进而抑制凝血酶并防止血栓形成。另外， 还能延长凝血酶时间、蝰蛇以及活化部分的凝血时间。其作用迅速， 在使用2 h后， 其血浆浓度就能够达到峰值水平。而该药物的抗凝效果与血浆浓度有着密切的关系。利伐沙班与阿哌沙班都属于直接抑制因子Xa的药物， 能够强力抑制游离型与结合型的Xa因子， 并抑制凝血酶原酶复合物。药物对Xa因子的抑制作用能够中断凝血瀑布的内源性和外源性途径， 进而抑制凝血酶的产生和血栓形成。

本次的研究表明， 在服用新型口服抗凝药物2～3 h后就会取得较明显的用药效果。说明新型口服抗凝药物的见效时间更快。在作用机制方面， 华法林是通过抑制凝血因子达到抗凝的作用， 而新型口服抗凝药物则是直接抑制抗凝因子， 其作用与学药浓度有着密切的关系。且华法林可能会与食物进行相互作用， 且与多种药物产生相互作用， 而新型口服抗凝药物与食物不存在相互作用， 且较少与药物进行相互作用。使用华法林需要进行常规的实验室检测， 而新型口服抗凝药物则不需要。因此， 新型口服抗凝药物的临床药效更快。

综上所述， 新型口服抗凝药物为预防心房颤动患者出现血栓栓塞等并发症提供了更多的选择。研究证明新型口服抗凝药物的起效时间早， 用药安全， 在临床疗效方面与华法林效果相当。在降低患者出现颅脑出血等并发症的风险方面， 新型口服抗凝药的效果更佳， 在临床上具有重要的价值和意义。

参考文献

[1] 史旭波. 新型口服抗凝药预防骨科大手术后静脉血栓栓塞症的研究进展. 中华关节外科杂志（电子版）， 2014， 8（6）：813-816.

[2] 罗文苹， 罗素新， 刘沛洪. 新型口服抗凝药在治疗血栓栓塞性疾病中的研究进展. 心血管病学进展， 2015， 36（3）：303-307.

[3] 杨艳敏， 邵兴慧. 新型口服抗凝药在心房颤动抗栓治疗中的应用. 中国医刊， 2014， 49（1）：7-11.

[收稿日期：2015-12-18]