喉罩联合无肌松药全麻在外科短小手术中的应用研究

张永慧

【摘要】 目的 探讨分析喉罩联合无肌松药静脉全身麻醉（全麻）下小儿短小手术的临床效果。方法 102例行手术治疗外科患儿， 依据术中麻醉方式不同将其分为研究组（50例）与对照组（52例）。两组患儿均实施静脉全麻， 其中研究组不给予肌松药置入喉罩， 而对照组则给予气管插管。分别记录术前、置入喉罩（气管导管）后以及拔除喉罩（气管导管）时两组患儿的平均动脉压水平。并统计其拔管时间及拔管期不良反应。结果 在拔除喉罩（气管导管）时对照组患儿心率及平均动脉压显著高于研究组（P<0.05）。对照组患儿拔管时间长于研究组（P<0.05）， 拔管期间躁动和呛咳发生率高于研究组（P<0.05）。结论 在外科短小手术中采取喉罩联合无肌松全麻具有安全、舒适的优点， 临床应用价值较大。

【关键词】 外科手术；麻醉；肌松药；喉罩

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.114

由于小儿外科患者治疗配合度较差， 对其实施较为短小的手术如包皮切除、皮肤血管瘤切除等亦需要全身麻醉[1]。传统多采取静脉全身麻醉并给予气管插管， 但该麻醉方式对患儿带来较大痛苦。近年来， 临床普遍采用喉罩代替气管插管， 可减少对患儿口咽部的损伤， 但需同时使用肌松药拮抗剂[2]。鉴于此， 本文回顾性分析本院部分患儿的临床资料， 就无肌松药配合喉罩置入方式在外科短小手术中的临床应用进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年3月～2015年8月收住本院外科患儿102例， 均为男性且住院期间均行手术治疗。依据术中麻醉方式不同将其分为研究组（50例）与对照组（52例）。其中研究组患儿年龄1～9岁， 平均年龄（5.3±2.4）岁；体重10～32 kg， 平均体重（22.4±4.7）kg；手术时间15～56 min， 平均时间（24.7±9.5）min。手术类别：睾丸下降固定术8例、包皮切除术8例、睾丸鞘膜翻转术10例、皮肤血管瘤切除术14例， 腹股沟疝高位结扎术10例。对照组患儿年龄1～8岁， 平均年龄（5.1±2.1）岁；体重9～30 kg， 平均体重（21.7±4.4）kg；手术时间12～58 min， 平均时间（23.5±9.4）min。手术类别：睾丸下降固定术9例、包皮切除术7例、睾丸鞘膜翻转术11例、皮肤血管瘤切除术12例， 腹股沟疝高位结扎术13例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均常规术前准备， 实施静脉全麻， 其中研究组不给予肌松药置入喉罩：建立静脉通道， 依次注射0.1 mg/kg阿托品、0.1 mg/kg咪达唑仑、2 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚诱导后置入喉罩。而对照组则给予气管插管：在上述诱导基础上给予静脉滴注0.6 mg/kg维库溴铵， 气管插管。听诊双肺， 确定喉罩及气管插管位置良好后连接麻醉机。对照组患儿行机械通气， 保留患儿自主呼吸。术中维持：瑞芬太尼0.1～0.2 g/（kg·min）泵入、七氟烷吸入1.5%～3.0%。手术结束时停药， 适时拔除喉罩及气管导管。

1. 3 观察指标 分别记录术前、置入喉罩（气管导管）后以及拔除喉罩（气管导管）时两组患者的心率以及平均动脉压水平。并统计其拔管时间及拔管期不良反应。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 应用效果 研究组患儿术前、置入喉罩后以及拔除喉罩时心率分别为（96.3±5.2）、（97.2± 6.3）、（101.7±5.2）次/min；上述各时间点平均动脉压分别为（94.5±7.4）、（96.1±5.6）、（98.2±5.7）mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）。对照组患儿术前、置入气管导管后以及拔除气管导管时心率分别为（96.7±5.5）、（98.8±6.9）、（101.7±5.2）次/min；上述各时间点平均动脉压分别为（95.4±6.6）、（99.4±7.9）、（129.6±5.8）mm Hg。两组患儿在术前以及置入喉罩（气管导管）后的心率和平均动脉压比较差异无统计学意义（P>0.05）；在拔除喉罩（气管导管）时对照组平均动脉压显著高于研究组（P<0.05）。

2. 2 不良反应 研究组患儿拔管（喉罩）时间为（5.7±2.1）min；拔管期间发生躁动2例， 呛咳3例， 总发生率为10.0%。对照组患儿拔管（气管导管）时间为（14.6±3.4）min；拔管期间发生躁动9例， 呛咳5例， 总发生率为26.9%。对照组患儿拔管时间长于研究组（P<0.05）， 拔管期间不良反应发生率高于研究组（P<0.05）。

3 讨论

对于皮肤软组织浅表组织手术、睾丸固定以及腹股沟疝高扎等外科短小手术， 由于时间短、刺激小， 传统多采取氯胺酮静脉麻醉[3-5]。但该方案多可引起患儿呼吸抑制， 存在发生麻醉意外的可能。全身麻醉下气管插管对呼吸道可进行可靠保护， 安全性较好。但该方案对麻醉深度的要求较高， 麻醉过程中需采用肌松药和镇静镇痛药物， 增加患儿苏醒时间， 延长复苏室停留时间， 且在拔管时患儿舒适度较差。

喉罩是一种近年来获得应用的新型通气工具。该装置介于气管插管和面罩之间， 在使用时由于喉罩在咽喉部和声门上， 一般不会对会厌部以及气管黏膜造成刺激， 患儿舒适度较好[6-8]。因此在置入和拔除喉罩时对患儿生命体征影响较小。本研究表明， 采取喉罩联合无肌松药方案的患儿在拔管时平均动脉压变化幅度较小， 且显著低于气管插管患儿。此外， 在拔管时喉罩通气患儿由于刺激较小， 躁动以及呛咳的发生率显著低于气管插管患儿， 表明患儿适应性较好。

综上所述， 在外科短小手术中采取喉罩联合无肌松全麻具有安全、舒适的优点， 患儿适应性好， 麻醉过程中对患儿生命体征影响较小， 具有较好的临床应用价值。

参考文献

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[收稿日期：2015-12-30]