肝胆手术后胆漏的临床探讨

周金强

【摘要】 目的 探讨肝胆手术后胆漏的临床治疗方法。方法 48例肝胆手术后胆漏的患者为研究对象， 随机分成保守组和手术组， 每组24例。保守组采用非手术治疗的方法进行治疗， 手术组采取手术方法进行治疗。观察患者的治疗情况并进行对比。结果 保守组治愈16例， 治愈率为66.67%， 未出现死亡的现象；手术组治愈23例， 治愈率为95.83%， 但是在治疗中1例患者由于胆漏感染引起多器官功能衰竭导致死亡， 两组治愈率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肝胆手术后胆漏应该采取适当的治疗方法， 其中手术的方法治愈率虽然高于保守治疗， 但是还是存在一定的风险， 需要谨慎选择。

【关键词】 肝胆手术；胆漏；临床；原因；研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.034

近年来， 肝胆疾病的发病率越来越高， 严重影响患者生活质量， 对其生命健康造成了严重的威胁。而在肝胆疾病的治疗方法中， 手术治疗占有较大的比例。根据临床观察发现， 由于各种原因， 肝胆手术后胆漏也有一定的发生率。严重影响患者的健康， 甚至威胁患者的生命。发生术后胆漏， 需要及时有效的进行治疗。本次研究对术后胆漏的治疗方式进行研究， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2005年1月～2014年1月本院收治的48例肝胆手术后胆漏的患者为研究对象。所有的患者均发生于肝胆手术后， 其中男32 例， 女16例， 年龄37～76岁， 平均年龄56.32岁。将所有患者随机分成保守组和手术组， 每组24例。保守组中男16例， 女8例；年龄37～67岁， 平均年龄55.56岁。手术组中男16例， 女8例；年龄38～76岁， 平均年龄57.08岁。在患者当中， 肝创面胆管漏20例， 胆总管切口漏7例， 胆总管空肠吻合口漏8例， 胆囊管残端漏6例， 拔管后瘘管胆漏7例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 保守组根据患者胆漏的原因、位置、大小以及具体的病情选择对应的治疗措施， 包括腹腔通畅引流和腹腔引流联合生长抑素序贯治疗。手术组采取手术方法进行治疗， 括肝创面清创缝合、胆囊管残端缝扎、腹腔冲洗引流、胆总管切除狭窄成形、T型管引流等。

1. 3 观察指标 观察比较两组的治愈率及死亡情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

保守组治愈16例， 治愈率为66.67%， 未出现死亡的现象；手术组治愈23例， 治愈率为95.83%， 但是在治疗中1例患者由于胆漏感染引起多器官功能衰竭导致死亡， 两组治愈率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3. 1 肝胆术后胆漏的原因 肝胆手术之后出现胆漏的原因较多， 包括：①手术医生如果在手术的过程中操作不当导致患者出现胆漏的现象；②深度肝实质裂伤很容易累及深部胆管形成胆漏；③T胆道管引流术后窦道形成缺陷引起。如果患者的体质较差， 而且合并低蛋白血症、贫血、肝硬化、糖尿病、高龄等其中的一种或多种都会影响管窦道的形成[1]；④创面缝合不严。手术中需大块进行缝合时， 手术人员往往会胆囊床缝合不严， 这就会导致胆囊管残端缝扎不紧， 这种情况是可引起胆漏的。

3. 2 治疗方法 ①非手术治疗：经过长期的临床研究发现， 非手术疗法治疗胆漏效果较好， 具有微创或无创的优点， 是很多胆漏患者的首选治疗方法。但是， 此方法并不适用于所有的胆漏患者， 而且治疗起来时间较长， 见效比较慢， 虽然很少出现并发症， 但是也是给很多患者带来不便与痛苦。②手术治疗：随着医疗技术的进步， 越来越多的患者选择采取手术治疗的方式进行治疗胆漏， 手术治疗的优点就是对于一些胆漏病情严重或经非手术治疗病情没有效果的患者， 可以进行比较及时的治疗， 从而避免病情恶化的危险。缺点是胆漏容易造成其他并发症， 导致患者死亡。

研究发现胆漏是肝胆手术术后常见并发症之一， 主要原因是术中失误造成胆道损伤、手术并发症以及病理因素等[2]。发生胆漏时， 患者主要表现为胆汁性腹膜炎。如果患者没有得到及时有效的救治， 就有较大几率引发感染性休克， 致使患者部分器官功能衰竭， 危及患者的生命安全[3]。

发生胆漏后主要的治疗方式可以分非手术治疗和手术治疗。本次研究主要是对两种治疗方式进行比较研究， 保守组治愈16例， 治愈率为66.67%， 未出现死亡的现象；手术组治愈23例， 治愈率为95.83%， 但是在治疗中1例患者由于胆漏感染引起多器官功能衰竭导致死亡， 两组治愈率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 肝胆手术后胆漏应该采取适当的治疗方法， 其中手术的方法治愈率虽然高于保守治疗， 但是还是存在一定的风险， 需要谨慎选择。

参考文献

[1] 刘昌阔， 吴志鹏， 孙礼侠.拔T管后胆漏、腹膜炎的原因分析及处理对策.蚌埠医学院学报， 2006， 31（5）：562.

[2] 黄秋林， 龚连生， 李浩.腹腔镜探查术在腹腔镜胆囊切除术后胆漏诊治中的应用.中国内镜杂志， 2005， 11（4）：358-360.

[3] 周荣军.肝胆手术后胆漏的临床治疗分析.当代医学， 2013， 19（29）：92-93.

[收稿日期：2015-12-11]