电灼联合咪喹莫特乳膏、卡介菌多糖核酸治疗尖锐湿疣43例临床观察

许衍慧

【摘要】 目的 观察电灼联合咪喹莫特乳膏、卡介菌多糖核酸治疗尖锐湿疣的临床疗效。方法 85例尖锐湿疣患者， 随机分为治疗组（43例）与对照组（42例）。治疗组采用电灼治疗后给予卡介菌多糖核酸注射液， 待创面愈合后外用咪喹莫特乳膏；对照组仅给予电灼治疗。随访3个月， 观察两组治疗效果。结果 治疗组和对照组的复发率分别为20.93%和54.76%， 比较差异有统计学意义（P<0.01）。所有患者术中均感局部麻醉时较疼痛， 无其他明显不良反应。结论 电灼联合咪喹莫特乳膏、卡介菌多糖核酸治疗尖锐湿疣， 效果显著， 复发率低。

【关键词】 尖锐湿疣；电灼；咪喹莫特；卡介菌多糖核酸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.012

尖锐湿疣（condyloma acuminata， CA）是由人类乳头瘤病毒（HPV）所致， 常发生在肛门及外生殖器等部位， 主要通过性行为传染。引起CA的HPV主要是HPV-6、11、16、18等型， 其治疗原则是局部去除疣体， 辅助抗病毒和提高免疫功能药物[1]。本科采用电灼去除疣体， 辅以咪喹莫特乳膏局部外用并系统使用卡介菌多糖核酸治疗CA， 取得了较好的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年6月～2015年6月在本科就诊的尖锐湿疣患者85例， 经醋酸白试验证实， 符合CA入选标准[2]。其中男40例， 女45例；年龄18～55岁， 平均年龄（24.5±6.8）岁；病程7 d～3个月， 平均病程（30.0±20.6）d。疣体数目3～20枚， 单个皮损面积0.2 cm×0.2 cm～1.0 cm×1.5 cm。男性皮损多位于冠状沟、包皮、系带及肛周；女性皮损主要位于大小阴唇、阴道口、会阴及肛周。所有患者近3个月内未接受系统及外用药物治疗， 愿意接受电灼及咪喹莫特乳膏局部外用并系统使用卡介菌多糖核酸治疗， 排除出血性疾病、局部感染者、孕妇、哺乳期妇女、糖尿病、自身免疫性疾病等患者。将患者随机分为治疗组（43例）和对照组（42例）。

1. 2 治疗设备及药物 设备：SXZ电离子手术治疗机（中国沈阳新圳医用电子仪器公司制造）。药物：咪喹莫特乳膏（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司， 国药准字H20040283）；卡介菌多糖核酸注射液（商品名：斯奇康， 湖南斯奇生物制药有限公司 ， 国药准字S20020019）。

1. 3 治疗方法 所有患者在治疗前均签署知情同意书， 交待愈后可能复发及留有瘢痕。治疗组：先用碘伏消毒疣体及周围皮肤， 用2 ml或5 ml一次性注射器抽取2%利多卡因在疣体周围行局部浸润麻醉， 然后采用SXZ电离子手术治疗机（输出头选择手术针式， 输出强度约12～16 V， B波）烧灼疣体及周围约3 mm， 深达真皮层， 然后用手术针（A波）沿创面底部及侧缘止血， 包扎结束。术后嘱患者局部处置， 防止感染。患者于电灼结束当日开始给予卡介菌多糖核酸注射液2 ml肌内注射， 隔日1次， 疗程3个月。待创面愈合后在原皮损部位及周围1.0 cm处的皮肤开始外涂5%咪喹莫特乳膏， 隔日1次， 6～10 h后用清水将药物洗掉， 疗程3个月。对照组只用电离子手术治疗机进行局部烧灼去除疣体。 治疗完成后通过复诊或者电话对患者进行3个月随访， 以了解尖锐湿疣复发情况。

1. 4 判定标准 痊愈：观察期内无新发皮损；复发：观察期内， 在原皮损处或周围出现新发疣体。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者均通过复诊或电话完成了随访， 治疗组复发9例（20.93%）， 对照组复发23例（54.76%）， 两组复发率比较差异有统计学意义（χ2=9.98， P<0.01）。所有患者术中均感局部麻醉时较疼痛， 无其他明显不良反应；4例患者因术后局部处理不当， 创面红肿， 疼痛， 给予处置， 并口服抗生素治疗好转；6例患者使用咪喹莫特时局部略红肿、烧灼不适， 均能耐受， 完成治疗停药后缓解；15例患者创面留下瘢痕。

3 讨论

尖锐湿疣是由HPV病毒感染所致， 有很强的传染性， 而通过物理治疗仅局部去除疣体会有很高的复发率， 原因与潜伏感染或亚临床感染有关[1]。于是临床常采用提高免疫功能的药物来调动机体的免疫去除病毒， 降低复发率。咪喹莫特是一种人工合成的非核苷类异环胺类药物， 可刺激机体产生针对感染HPV细胞的免疫应答， 最终消除病毒感染；同时在体内能诱导产生5种亚型的干扰素及其他细胞因子， 如肿瘤坏死因子等， 具有抗病毒、调节免疫等作用， 有效降低复发率[3]。许多文献报道了5%咪喹莫特乳膏用于治疗HPV感染及联合其他方法治疗CA而有效的降低了复发率[4-7]。而卡介菌多糖核酸是卡介苗的提取物， 含有核酸、多糖等多种免疫调节物质， 可通过调节多种细胞因子的分泌， 诱导干扰素的生成， 进而调节机体的免疫水平， 谢红付等[8]的研究还证实该药可纠正Th1/Th2细胞因子失衡而改善患者的细胞免疫功能， 从而帮助机体清除潜伏感染， 降低复发率。SXZ电离子手术治疗机， 采用超高频等离子火焰能产生瞬间高温和热能破坏的原理， 利用高科技的微电脑有效的控制， 通过对输出波长的转换和强弱的调整， 能达到对烧灼面积和深度的准确控制。或使表面病变组织瞬间气化消失；或使病变组织碳化剥离；或使深部组织电灼凝固；或使手术中的出血点迅速止血。充分利用了其气化、切割、凝固、止血等功能去除疣体， 再配合咪喹莫特乳膏及卡介菌多糖核酸治疗尖锐湿疣， 复发率低， 效果满意， 值得基层医院借鉴。当然， 手术操作室需要有良好的排风设备以清除电烧时产生的烟雾及异味。

参考文献

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[收稿日期：2015-12-30]