中药饮片处方的规范性与用药合理性

龙凤林

贵州省松桃县民族中医院 贵州 松桃 554100

中药饮片处方的规范性与用药合理性

龙凤林

贵州省松桃县民族中医院 贵州 松桃 554100

目的：研究中药饮片处方的规范性与用药合理性。方法：抽取2015年1月-2016年8月本院1000张门诊部中药饮片处方，选取专业性和经验丰富的临床中医师对所有处方及饮片使用情况予以点评，分析中药处方规范性和饮片用药合理性。结果：检出不合理饮片处方率67.21%，其中以书写不合格率53.11%最高，诊断不合理率7.21%，使用错误率6.91%；中药饮片不合理使用中以单张处方饮片数量10张以上占比46.72%最高，其单味药使用量超出占比9.31%，含毒饮片量超出占比9.49%，有毒饮片使用占比25.29%。结论：医院门诊中药饮片和处方使用情况基本合理，但仍存在部分不规范及不合理处，因此临床需严格加强中药处方和饮片合理使用监督力度，促进中药使用质量提高。

中药饮片;处方;规范性;合理性

中药处方是中医临床病症治疗疾病的书面诊断凭证和记录，其具有相对技术性和法律意义，处方的有效性和安全性可直接影响患者中药治疗效果，而规范和正确开具处方是保障中药疗效的有利依据，因此，严格加强中药处方的规范合理使用对中药临床合理应用有中药意义[1]。本研究现就2015年1月-2016年8月抽取的1000张门诊中药处方和饮片使用情况进行分析，现将结果报道如下。

1.资料方法

1.1 基础资料

抽取2015年1月-2016年8月本院1000张门诊部中药饮片处方做合理点评。其抽取方法为每月于门诊处所有中药处方中随机抽取50张，并逐一编排序号后随机抽取首张饮片处予以点评。

1.2 点评方法

所有处方均依照2010版《中国药典》[2]、《中国药典临床用药须知》[3]、《医院处方点评管理规范(试行)》[4]及《中药处方格式及书写规范》[5]标准实行处方点评，同时对处方编号、患者、科室、医师、诊断、饮片种类、剂数、药味数、有毒饮片种类、超量种类及数量、是否有配伍禁忌等资料予以计算机输入，再结合Microsoft Office Excel表格程序进行统计分析。

1.3 观察指标

分析中药处方中是否存在不规范诊断、使用错误、书写不规范以及饮片用药不合理、有毒饮片占比不合理情况。

2.结果

2.1 不合理中药处方种类分析

经点评发现，1000张饮片处方中存在672张使用不当处方，其发生率达到 67.21%，其中，以书写不合格(处方脚注书写不合格、修改无医师注名、字迹潦草)占比率 53.11%最高，其次是使用错误(配伍错误、煎法错误、服法错误)占比率20.41%，诊断不合理(病名诊断不规范、诊断具体情况缺失、用药与诊断不符、诊断依据不足)占比率7.21%，期间未发现药剂搭配错误情况。

2.2 中药饮片用药情况分析

中药饮片中不合理使用情况以处方饮片数量过多占多数，超出10张以上占46.72%，用药味数超出常量占9.31%，有毒饮片超出剂量占9.49%，含毒饮片使用比例占25.29%。详见表2。

表2 中药饮片应用合理性分析

?

3.讨论

根据上述统计结果可知，中药处方在书写不合格处存在较多问题，同时还存着诊断不合理及使用错误情况；其次，饮片使用中以单张处方多数量饮片使用问题较多，其次为有毒饮片使用数量，并存在单味药剂量超出情况；这些情况较大程度上影响了中药辩证整体疗效。分析其主要影响因素有：①门诊中药处方包括医院所有科室中药治疗处方，其包括有骨科、肾病科、脾胃病科、内科和肿瘤科，而中医师在诊断这些疾病时通常只在诊断栏中书写患者存在的病程而忽略病症类型，例如感冒者并未细分风热型或风寒性；同时还存在只写症状及基础体征，疏漏具体诊断记录的情况。②中药处方以处方脚注标记不规范或遗漏较多，其次为医师处方书写字迹过于潦草，从而在饮片使用中影响其使用正确性及合理性。③部分中药饮片中小毒性或有毒性中药，在其合理剂量内影响较小，但其剂量超出正常剂量则会产生一定影响，从而降低中药饮片使用安全性。针对上述不合理问题，医院应加强中药房及中医临床开方质量，具体措施有：①针对超剂量中药饮片及其配伍禁忌，医院可于HIS系统内添加中药饮片合理剂量、服用方法、禁忌症、注意事项等信息；②针对医师采用不同字体加强对配伍禁忌和超剂量注意事项提醒，同时可设立取药时药师审核处方并确认签字后给药程序，以增加患者信任度，减少不必要纠纷；③严格执行医院“四查十对”措施，发现问题后及时询问医师，以避免配伍错误，同时完善处方点评管理制度，依据点评结果定期反馈医师开方质量，以规范和提高中医师诊断开方合理性及有效性。④加强中药师专业知识培训和职业素质培养，同时针对刚取得或刚入职进修和住院中医师开方规范化和中药配伍注意事项予以专业培训，以促进中药处方和饮片使用规范化、合理化，降低中医治疗不良情况发生。

综上所述，针对中药处方及饮片使用存在的不合理情况，医院需严格加强处方开具和饮片配伍使用监管力度，以促进中医临床诊疗效率提高。

[1]倪玲,何春玲,宁剑,等.2015年医院门诊中药饮片处方不合理用药分析[J].中国药业,2016,25(9):75-77.

[2]曾凡健.中药饮片处方临床用药情况调查分析[J].北方药学,2014,11(4):147.

[3]苏爽,夏坤,郑金凤,等.中药饮片处方的规范性与用药合理性分析[J].中国药师,2013,16(12):1885-1887.

[4]王燕.我院中药饮片处方的规范性与用药合理性分析[J].黑龙江医药,2015,28(3):516-517.

[5]唐雪秀.中药饮片处方中存在的不合理情况分析[J].中医临床研究,2014,6(14):123-124.

R288

A

1672-5018（2016）09-223-01