PBL结合循证护理在儿科临床护理教学中的应用研究

李君丽，韦　琴，唐利华，黄惠桥，李艳青广西医科大学第一附属医院：儿科；护理部，南宁　5300



PBL结合循证护理在儿科临床护理教学中的应用研究

李君丽1，韦琴2，唐利华1，黄惠桥2，李艳青1
广西医科大学第一附属医院：1儿科；2护理部，南宁530021

【摘要】：目的 探讨“以问题为基础的学习方法”（PBL）结合循证护理教学法（EBN）应用于儿科临床护理教学的效果。方法 选取2012年7月—2014年5月在广西医科大学第一附属医院儿科实习的172名护生，以实习时间先后顺序分为2组，对照组（n =89）采用传统教学模式，研究组（n =83）采用PBL结合EBN的教学法，2组分别在入科前及出科时采用“大学生学习动机问卷”进行学习动机测评，并对2组护生出科时、入科前学习动机各维度得分差值、总分差值及实习考核成绩进行分析比较。结果 实习结束时研究组求知兴趣、能力追求、声誉获取、利他倾向、内部动机、外部动机、学习动机总分、理论成绩、基础操作考核成绩均得到明显提高（P＜0.001）。结论 PBL结合EBN的教学法可提高儿科实习护生的学习动机、实习成绩及自主学习的能力，为临床护理教学提供了科学依据。

【关键词】：教学；教育；以问题为基础；EBN；动机

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201602032

以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）是一种以临床问题激发学生学习动机并引导学生把握学习内容的教学方法［1］，循证护理（evidence-based nursing，EBN）是指慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案［2］。当前，PBL被认为是理论与实践联系的一座桥梁，且EBN的开展已成为全球护理人员的共识。因学习动机是推动学生学习的内部动力，对学习起着启动、维持及定向的作用。但其具有动态性、不稳定性、环境制约性和领域特殊性的特点［3］。有研究［4］认为护理学生的学习动机与成功的教育结果密切相关。而儿科护理学是护理专业的一门必修课程，如何激发护生学习动机、提高学习成绩是临床护理教学的重要任务。该研究将PBL与EBN结合应用于儿科临床护理教学，效果显著，现汇报如下。

1　对象与方法

1.1对象

根据伦理原则，同时为了避免同年实习护生之间的相互影响，采用非平行对照研究。选取2012年7月—2013年5月进入临床实习的护生89名为对照组，采用常规带教模式，2013年7月—2014年5月进入临床实习的护生83名为研究组，采用PBL结合EBN带教模式。

1.2方法

1.2.1对照组带教方法 采用常规带教模式，实习护生的专业培养主要依靠临床带教教师的指导。实行“护理部—科室带教教师—带教教师”三级教学管理。护理专业学生入科后由护理部直接分入各临床科室，再由科带教教师直接分到各带教教师实行一对一带教。

1.2.2研究组带教方法 采用PBL结合EBN带教模式：①根据EBN的5个步骤，临床带教围绕设定问题、查找实证、评价实证、教学实践和评价效果来展开，并采用导师制的小组教学模式，每组由6～7名学生组成，配备1名导师，倡导以讨论和启发的方式来进行临床教学。②根据儿科实习教学大纲，实习第一周，带教教师主要引导学生熟悉环境、介绍科室收治病种、儿童生长发育的评估等基础学习内容为目标，第二三周学习主要疾病的治疗及护理原则，提出并布置2个具有探讨性的驱动问题，使学生通过图书馆、网络、教材等方式查询、解决、评价证据的实用性和权威性，并以书面或口头的形式做出答案。③驱动问题提出的来源：可根据典型病例提出问题，通过病史发现问题，通过多媒体演示病例以启发问题，等。④指导实习护生查阅护理专业期刊、书籍，利用网络期刊全文数据库检索关键词，筛选与问题相关的文献资料，从获得的资料中提炼出相关问题的循证支持。指导实习护生根据所找到的循证支持，针对疾病特点，制定出个性化的护理计划，鼓励实习护生运用最可靠、最新的护理证据向患儿家属介绍疾病诱因、病情观察、疾病治疗新技术与并发症防治、用药指导、健康宣教等方面知识，促进护理计划的有效实施。⑤实习结束前1—3天进行总结评价。带教教师对教学大纲学习目标的难点、重点内容进行点评，引导学生回顾解决问题历程，肯定其取得的成绩，指出不足之处，巩固理论及临床知识点，加深学习印象。

1.2.3考核方法

①学习动机测定 采用“大学生学习动机问卷”［5］，该量表包含求知兴趣、能力追求、声誉获取和利他倾向4个分量表，其α系数分别为0.838、0.823、0.776和0.772，全量表α系数为0.9003，共34个条目，采用五点评分方法，即“符合”记5分，“有点不确定”记4分，“有点不符合”记3分，“比较不符合”记2分，“非常不符合”记1分。总分数越高，则学习动机越强。

②基础理论及操作考核 理论考核以崔焱主编的第4版《儿科护理学》［6］为主要测评内容，试卷由广西医科大学第一附属医院儿科3名护理教师命题，题目形式与分值设置相同；基础操作技能考核以广西卫生厅2008年2月编制的《55项临床护理技术操作标准（试行）》中基础护理书面操作标准和护理示教室实际示教标准为测评指标。两组护生在离科前进行考核，由临床带教考核组监考和统计分数（总成绩均为100分）。

1.3统计学方法

采用SPSS 16.0对数据进行统计学分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用两独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2　结果

2.1两组实习护生一般情况的比较

两组实习护生在学历、性别、学校来源、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），均为3年制护理大专学生，因此两组具有可比性（如表1所示）。

表1　两组实习护生一般情况比较

2.2两组实习护生出科时与入科前学习动机得分差值的比较

结果显示研究组在实习结束（即出科时与入科时）学习动机各维度差值及总分差值与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.001）（如表2所示）。

表2　两组护生出科时与入科前学习动机得分差值比较（出科时—入科时）

2.3两组实习护生实习结束专业理论考核成绩及基础操作考核成绩比较

结果显示研究组理论及操作成绩均优于对照组（P＜0.001）（如表3所示）。

表3　两组护生出科时成绩比较

3　讨论

3.1PBL结合EBN带教模式有利于激发实习护生的学习动机

学习动机是指激发个体进行并维持已引起的学习活动，导致行为朝向一定学习目标的一种内在过程或内部心理状态。其性质和强度直接影响大学生学习的方向、进程及效果。内部动机指学生对所学内容有内在兴趣，为掌握知识而进行学习；外部动机是指学生为了得到奖励或获得高分、表扬而进行学习，内部动机维持作用越持久，越能提高学习动机，而外部动机可能会因为奖励达到而减低。内部、外部动机同时提高，更利于总体学习动机的提升。在儿科实习的护生常因动手操作机会相对少，使学生感觉打杂、跑腿等工作多而易产生倦怠、失去兴趣等心理。如何激发学生的学习动机、调动学习积极性、提高临床教学质量成为临床教学的重要任务。

PBL是以自学与导师指导相结合的小组学习为特点的全新学习模式，在理念设计、实施过程与教学评估等方面均与传统的LBL即“以授课为基础的学习”有着巨大差异［7-9］。循证医学被誉为21世纪的临床医学，强调任何决策都必须基于当前最佳研究证据、医师的临床实践经验和患者意愿的结合。在实习过程中对实习护生提出问题，刺激实习护生去观察和分析，EBN实践为实习护生解决问题提供了科学的平台和支撑。EBN使护理从传统的经验式实践转变为专业化实践和科学化决策，对护理学科的发展具有革命性的转型作用。该研究实践证明，将PBL与EBN结合应用于临床教学，显著提高学生的内部、外部学习动机得分及学习动机总得分（P＜0.001）。

3.2PBL结合EBN带教模式有利于护理专业学生实习成绩的提高

理论及操作技能成绩不仅反映了学生掌握和运用知识的能力，同时也反映了教学质量的高低。由表3可见，研究组学生理论考试及基础操作技能考试成绩分别为（91.06±2.72）和（95.14±1.70），而对照组为（87.99±2.27）和（92.57±1.48），经分析其差异有统计学意义（P＜0.001）。PBL结合EBN教学突破传统的讲授教学和以给定问题为主的PBL教学法，有机整合PBL和EBN的教学特点，引导学生进入临床实际病例情境中分析与思考问题，学生从被灌输者转变为主动学习者，提高了学习动机和自主学习、分析问题、解决问题的能力，同时巩固了基础理论知识、增强了临床专业技能，提高了考核成绩，可以认为这是一种创新的课程。

3.3PBL结合EBN带教模式的关键环节及难点

PBL教学的难点是教学评价体系，尤其是考核评价体系的建立，该研究亦面临同样的问题。此外，驱动问题的提出要结合护生的学习目标及计划，有针对性地提出问题，才能有利于教学目标的实现；还要认识到小组教师绝非单向的教学者，既不是领导者也非评断者，而是学习促进者；教师点评时要做到仅对学生的优点和不足进行点评，避免对问题给出“标准答案”，因为教师给出的也不一定是“标准答案”；教师应尽力实现以教师为中心转变为以学生为中心。

临床教学的目的不仅是传授知识，还是培养学生具备将来职场上所需要的专业行为、自主学习、团队精神，提高其系统的临床思维能力，为其今后的实习与工作奠定良好的基础。PBL结合EBN教学应用于儿科临床护理教学，使实习护生主动参与案例问题的分析、解决，对案例问题中患者病情的发生、发展、治疗、护理等进行深入思考，掌握问题解决的方法以及遴选最有利于患者的证据对其进行护理，提高其系统分析、解决问题的能力，为临床护理教学提供了科学依据。

参考文献

［1］Marshall TA，Finkelstein MW，Qian F.Improved student performance following instructional changes in a problem-based learning curriculum［J］.J Dent Edu，2011，75（4）：466-471

［2］黄笑燕，江东风，周香凤.我国EBN教育现状及思考［J］.全科护理，2010，8（12B）：3269-3270

［3］Linnenbrink EA，Pintrich PR.Motivation as an enable for academic success［J］.School Psychol Rev，2002，31（3）：313-327

［4］Dearnley C，Matthew B.Factors that contribute to undergraduate student success［J］.Teach Higher Edu，2007，12（3）：377-391

［5］田澜，潘伟刚.大学生学习动机问卷的编制［J］.社会心理科学，2006，21（6）：42-46

［6］崔焱.儿科护理学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2007：1-345

［7］Neville AJ，Norman GR.PBL in the Undergraduate MD Program at McMaster University：Three Iterations in Three Decades［J］.Acad Med，2007，82（4）：370-374

［8］Al-Drees AA，Khalil MS，Irshad M，et al.Students'perception towards the problem based learning tutorial session in a system-based hybrid curriculum［J］.Saudi Med J，2015，36（3）：341-348

［9］王丽丽，张薇薇.PBL教学模式在护理本科生急诊实习中的应用效果［J］.中国护理管理，2015，15（1）：46-48

·基础教学·

Application of PBL combined with evidence-based nursing teaching in pediatric practice

Li Junli1，Wei Qin2，Tang Lihua1，Huang Huiqiao2，Li Yanqing11Department of Pediatrics；2Department of Nursing，the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021，China

【Abstract】：Objective To investigate the teaching outcomes of problem-based learning（PBL）combined with evidence-based nursing（EBN）in pediatric practice nursing.Methods A total of 172 undergraduate nursing students who did internship in the Department of Pediatrics of our hospital between July 2012 and May 2015 were divided into two groups according to the order of internship time.Traditional teaching mode was implemented in the control group（n = 89），while PBL plus EBN was implemented in the study group（n =83）.The teaching outcomes in the two groups were compared based on the students'learning motivation questionnaire survey，total score difference and practice scores before and after internship.Results The students ' learning desire，ability seeking，reputation obtaining，altruistic tendency，internal motivation，external motivation，total score of learning motivation，theoretical test result，and the basic operation test results improved significantly in the study group compared with those in the control group（P = 0.001）.Conclusion PBL combined with EBN can improve nursing interns ' motivation，internship achievement，and autonomous learning ability，which provides the scientific basis for clinical nursing teaching.

【Key words】：teaching；education；problem-based；evidence-based nursing（EBN）；motivation

作者简介：李君丽（1977-），女，陕西蒲城人，主管护师，硕士，主要研究方向：儿科临床护理及护理教学工作。

收稿日期：2015-09-09

基金项目：广西医科大学教育教学改革2014年重点资助项目（2014XJGZ07）

【中图分类号】：G642.0

【文献标志码】：A

【文章编号】：1004-5287（2016）02-0223-04