吴志美,袁建芬
(江苏省南通市中医院检验科,江苏南通 226001)
·经验交流·
抗心磷脂抗体与D-二聚体检测在恶性肿瘤患者中的应用研究
吴志美,袁建芬
(江苏省南通市中医院检验科,江苏南通 226001)
摘要:目的探讨抗心磷脂抗体(ACA)与D-二聚体在恶性肿瘤患者中的变化及意义。方法对85例恶性肿瘤患者(肿瘤组)进行血清ACA检测,根据检测结果分为ACA阳性组和ACA阴性组,同时检测血浆D-二聚体水平。以45例健康者作为对照组。结果肿瘤组ACA阳性率及D-二聚体水平均高于对照组(P<0.05)。ACA阳性组D-二聚体水平高于ACA阴性组(P<0.05)。结论ACA阳性是诱发恶性肿瘤患者血栓形成的重要风险因素之一。
关键词:抗心磷脂抗体;D-二聚体;恶性肿瘤
抗心磷脂抗体(ACA)是抗磷脂抗体(APA)成员之一。APA是一组能与多种含有磷脂结构的抗原物质发生反应的抗体,外周血APA滴度升高是动、静脉血栓形成的极其关键因素[1]。D-二聚体作为交联纤维蛋白特异性降解产物,其水平升高反映机体凝血和纤溶系统功能激活,是筛查血栓性疾病的有效指标[2]。本研究分析了恶性肿瘤患者ACA和D-二聚体检测结果,旨在探讨ACA与恶性肿瘤患者血栓形成的关系。
1资料与方法
1.1一般资料2014年9月至2015年5月于本院肿瘤科就诊的恶性肿瘤患者85例(肿瘤组),男46例,女39例,年龄45~81岁。同期体检健康者45例纳入对照组,男26例、女19例,年龄42~76岁。
1.2方法
1.2.1ACA检测以真空干燥管采集受试者空腹静脉血5.0 mL,3 000 r/min离心15 min,分离血清标本,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清ACA。检测试剂盒购自德国ORGENTEC公司。
1.2.2D-二聚体检测以含有109 mmol/L枸橼酸钠的真空管采集受试者空腹静脉血1.8 mL,3 000 r/min离心10 min,分离血浆标本,采用日本Sysmex公司CA-1500全自动凝血分析仪和德国Siemens公司试剂盒进行D-二聚体检测。标本采集后4 h内完成D-二聚体检测。
2结果
2.1各研究组ACA阳性率比较肿瘤组、对照组ACA阳性率分别为63.5%(54/85)和4.4%(2/45),肿瘤组ACA阳性率高于对照组(P<0.05)。
表1 各研究组D-二聚体检测结果
2.2各研究组D-二聚体水平比较根据ACA检测结果将恶性肿瘤患者分为ACA阳性组和ACA阴性组,ACA阳性组、ACA阴性组D-二聚体水平均高于对照组(P<0.05),且ACA阳性组D-二聚体水平高于ACA阴性组(P<0.05)。各研究组D-二聚体检测结果见表1。
3讨论
在恶性肿瘤患者病程进展过程中,肿瘤组织生长可破坏血管壁,使内皮细胞受损,肿瘤细胞附着于皮下,通过合成和释放炎性细胞因子(如肿瘤坏死因子α、白细胞介素1等),影响内皮细胞的促凝活性,促进白细胞黏附、血小板凝聚,激活凝血系统、诱导血栓形成,进而激活纤溶系统,形成纤溶酶,降解交联纤维蛋白生成D-二聚体。D-二聚体水平增高,表明机体处于高凝状态和继发性纤溶状态,易发生血栓和弥散性血管内凝血[3]。本研究结果显示,恶性肿瘤患者D-二聚体水平明显升高,与相关报道一致[4]。
本研究结果显示,恶性肿瘤患者ACA阳性率明显升高。ACA是一种自身免疫性抗体,以血小板和内皮细胞膜上带负电荷的心磷脂作为靶抗原,是APA成员之一。ACA与血栓形成之间存在一定的关系:(1)ACA可诱导内皮细胞黏附分子的产生,促进血小板黏附、聚集,诱导血栓形成[5];(2)ACA可诱导血管内皮细胞表达组织因子(TF),并通过增强其促凝作用,激活TF途径凝血反应,促进血栓形成[6-7];(3)当血小板膜被破坏时,ACA与血小板膜结合,使血小板被激活而促进血栓形成;(4)ACA通过抑制内皮细胞释放纤溶酶原致活物,降低纤溶活性,从而促进血栓形成;(5)ACA与磷脂蛋白结合,可以使血栓调节蛋白构象发生改变,抑制蛋白C在内皮细胞和血小板表面的活化,导致其抗凝功能缺陷,促进血栓形成[8]。本研究中,ACA阳性患者D-二聚体水平高于ACA阴性患者(P<0.05),其原因在于ACA具有促进血栓形成的作用。Yoon等[9]研究表明,恶性肿瘤是导致继发性抗磷脂综合征患者死亡的重要原因之一。抗磷脂综合征患者有可能在不明原因的情况下骤然起病,短期内发生进展性广泛血栓形成,导致多脏器功能衰竭,甚至死亡。
总之,恶性肿瘤患者血栓形成风险高于健康者;与ACA阴性肿瘤患者相比,ACA阳性患者因ACA的存在而具有更高的血栓形成风险。因此,恶性肿瘤患者应进行ACA检测,根据检测结果给予相应的治疗,以预防继发性抗磷脂综合征的发生。
参考文献
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(收稿日期:2015-12-06)
DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.06.058
文献标识码:B
文章编号:1673-4130(2016)06-0839-02