桂枝茯苓胶囊治疗药物流产后阴道出血的临床观察

胡庆苹

（河南省鹤壁市淇县计划生育服务站，鹤壁4 5 6 7 5 0）

桂枝茯苓胶囊治疗药物流产后阴道出血的临床观察

胡庆苹

（河南省鹤壁市淇县计划生育服务站，鹤壁4 5 6 7 5 0）

目的分析并探讨桂枝茯苓胶囊用于治疗药物流产后阴道出血。方法本组病例均来自我处2 0 13年4月—2015年6月收治的77例采用药物流产后阴道出血患者的临床资料，根据数字随机分配的原则，将患者分为治疗组3 9例与对照组3 8例，全部患者均要求采用米非司酮联合米索前列醇进行药物流产，孕囊排出后，治疗组患者在常规用药的基础上，口服桂枝茯苓胶囊，对照组患者给予口服益母草胶囊，结果两组患者完全流产率比较，无明显差异（P＞0.0 5），治疗组患者月经量率明显低于对照组患者（P＜0.0 5），治疗组患者总有效率明显高于对照组患者（P＜0.0 5），结论采用药物流产后，给予口服桂枝茯苓胶囊，可明显减少药物流产后阴道出血量，提高阴道流产的治疗效果，是有效的治疗药物流产后阴道出现的中成药物。

桂枝茯苓胶囊；药物流产；阴道出血；恶露不尽

药物流产是指在早期妊娠时，采用药物终止妊娠的方式，其具有简便、方便、痛苦少、效果好等特点，无需宫内操作，因此对机体无创伤性干扰。目前，临床常见的药物为米非司酮与米索前列醇［1］。但是，研究指出［2］，药物流产后，患者可出现阴道出血时间过长、血量多等副作用，导致继发感染等情况，影响患者的健康。近几年，中医在临床上的应用越来越广泛。本组研究中，通过采用桂枝茯苓胶囊治疗药物流产后阴道出血，建立其治疗思路，旨在为临床用药提供参考，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组病例均来自我站2013年4月—2015年6月收治的77例采用药物流产后阴道出血患者的临床资料，患者年龄22～37岁，平均年龄（27.4±7.2）岁。患者中，初产妇41例，经产妇36例。孕1～3次，平均孕次（1.5±0.4）次。患者均经试验及彩超确诊为宫内妊娠，全部患者停经时间均小于49 d。患者妇科检查均无急性生殖系统炎症，尿hCG（+）。根据数字随机分配的原则，将患者分为治疗组39例与对照组38例，两组患者在一般资料及B超检查等方面，未见明显差异（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法全部患者均要求采用药物流产，且对本次用药情况具有知情权。患者于第1 d与第2 d，早上空腹口服50 mg米非司酮，12 h后再空腹口服25 mg米非司酮，第3 d早上空腹口服0.6 mg米索前列醇。孕囊排出后，治疗组患者在常规用药的基础上，口服桂枝茯苓胶囊，2粒/次，3次/d，10 d一疗程。对照组患者给予口服益母草胶囊，3粒/次，3次/d，10 d一疗程。对比观察两组患者的阴道出血量、阴道出血治疗效果等相关情况。

1.3 疗效判定标准阴道出血量：流产后7 d，出血量为观察周期，分少于月经量、相似于月经量及多于月经量3种。少于月经量率=少于月经量患者例数/总例数×100%。

阴道流血的判定标准：治愈，流产后第7 d内阴道流血完全停止；有效，流后后第14 d阴道流血停止，无效：流产后14 d以上，阴道流血仍未停止，而行清宫术。总有效率=治愈率+有效率［3］。

流产情况：完全流产，妊娠物全部排出，阴道流血量减少，逐渐停止，腹痛消失，宫颈口关闭，子宫迅速复旧，大小接近正常。不全流产，部分妊娠物已排出，尚有一部分残留在子宫腔内，或仍附着在子宫壁上，子宫强烈的收缩使患者感到腹部剧痛及腰部酸痛，流血量较多，子宫口未闭。继续妊娠。完全流产率=完全流产例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法使用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用X2检验、t检验处理数据。P＜0.05具有显著性差异。

2 结果

2.1 流产情况对比观察发现，治疗组患者完全率94.9%，对照组94.7%，两组患者完全流产率比较，无明显差异（P＞0.05），详见下表1。

表12 组患者流产对比情况表［例（%）］

2.2 阴道出血情况对比观察发现，治疗组患者阴道出血中，少于月经量的患者比率（少于月经量率）为48.7%，对照组10.5%，治疗组患者月经量率明显低于对照组患者（P＜0.05），详见下表2。

表22 组患者阴道出血量对比情况表［例（%）］

2.3 阴道流血情况对比观察发现，治疗组患者总有效率97.4%，对照组患者为92.1%，治疗组患者总有效率明显高于对照组患者（P＜0.05），详见下表3。

表32 组患者总有效率对比情况表［例（%）］

3 讨论

药物流产主要应用于终止早期妊娠，目前较为常见的用于流产的药物为米非司酮配伍米索前列醇，其方法简单易行、患者易于接受，具有良好的作用［4］。但是，用药后，尤其是排出孕囊时，易出现阴道流血过多、流血时间长等问题，这些并发症易引起继发性贫血，甚至可出现产后感染等问题，严重影响患者的健康。

一般来说，西医多采用止血药物进行治疗，其效果并不明显。祖国医学则在治疗药物流产后阴道出血方面有自己独特的认识。中医认为，药物流产后阴道出血可按“产后恶露不绝”范畴论治，其发病机制为冲任失固而气血运行失常，其中瘀血症是最常见的症状。

益母草胶囊是较为常见的用于治疗药物流产后阴道出血的中医，其主要为益母草碱、水苏碱、益母草定、益母草宁等，其因有益于妇女而得名，其性味辛、苦、凉，归心肝经，可增加产后子宫收缩，促进瘀血排出，多用于治疗产后恶露不尽、月经不调、胎漏难产等。

桂枝茯苓胶囊是由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、白芍5味中药制成，其方取自汉名医张仲景《金匮要略》［5］中提出的桂枝茯苓方。其方中，桂枝性甘温，可温经通阳，促血脉运行，为君药，茯苓性甘淡，可消痰利水，健脾利温，丹皮与桃仁可活血化瘀，三者共为臣药。白芍与诸药合用，可和血养血。诸药合用，可活血化瘀、调理气血，从而达到减少阴道流血的作用。现代药理学指出，桂枝茯苓胶囊具有类似垂体后叶素的作用，可兴奋子宫平滑肌，加速胚胎组织的坏死及脱落，促进宫腔残留崩解及剥落，有利于组织排出。同时，桂枝茯苓胶囊可改善变性的绒毛及蜕膜与子宫壁的粘连，加强子宫收缩，使宫内组织，如残留的绒毛、蜕膜等，及积血尽快排出，起到清宫的作用。桂枝茯苓胶囊可抑制组胺引起的毛细血管通透性增加，抑制白细胞游走，达到抗炎的作用。与益母草胶囊比起来，桂枝茯苓胶囊在促进流产方面的作用无明显差异，但是，桂枝茯苓胶囊可明显减少阴道出血量，从而提高治疗药物流产后阴道出血的效果［6］。

本组研究中，通过在采用药物流产后，分别给予口服桂枝茯苓胶囊及益母草胶囊，观察发现，虽然两组患者在完全流产率方面比较无明显差异，但是，采用桂枝茯苓胶囊的治疗组患者的阴道出血少于月经量的患者比率明显高于对照组患者，患者发生产后出血后，整体治疗效果明显高于对照组患者。因此，本组研究认为，在采用米非司酮与米索前列醇进行药物流产的患者，可在孕囊排出后给予口服桂枝茯苓胶囊，预防流产后阴道出血，有效治疗阴道出血症状。

综上所述，采用药物流产后，给予口服桂枝茯苓胶囊，可明显减少药物流产后阴道出血量，提高阴道流产的治疗效果，是有效的治疗药物流产后阴道出血的中成药物，可临床推广应用。

［1］柯志鹏，张新庄，丁玥，等.桂枝茯苓方治疗痛经、盆腔炎以及子宫肌瘤的活性成分和分子作用机制研究［J］.中国中药杂志，2015，4 0（6）：9 9 9-10 0 4.

［2］高军秒.桂枝茯苓胶囊辅治药物流产后阴道出血6 2例［J］.中国药业，2 0 13，2 2（2 4）：8 6.

［3］曾庆秀.桂枝茯苓胶囊在药物流产后阴道出血治疗中的临床观察［J］.中国医药导报，2011，8（2 0）：15 2-15 3.

［4］张立新，古月娟.桂枝茯苓汤加味联合米非司酮保守治疗异位妊娠临床观察［J］.西部中医药，2 0 13，2 6（2）：9 3-9 5.

［5］俞鹏，李海啸，陈晓虎.桂枝茯苓汤治疗不稳定型心绞痛瘀热相搏证的临床疗效及对生活质量的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2014（8）：9 2 9-9 3 1.

［6］季晓黎，唐诗韵.桂枝茯苓丸防治米非司酮配伍米索前列醇药物流产后阴道出血的系统评价［J］.中国计划生育和妇产科，2015（9）：2 9-3 3.

HU Qingping
（Qixian Family Planning Service Station； Henan Province； Hebi 456750； China）

Objective To discuss the clinical effect of Guizhi Fuling caPsule in the treatment of vaginal bleeding after drug abortion. Methods 77 Patients were from our station.We collected them from APirl 2013 to June 2015，and they were randomly divided into two grouPs with 39 in observation grouP and 38 in control grouP.All of the Patients were required the use of mifePristone abortion drug misoProstol.The observation grouP was given Guizhi Fuling caPsule.The control grouP was given Yimucao caPsule.Results There was no significant difference on abortion rate between the two grouPs of Patients（P＞0.05）.Menstrual flow rate of the treatment grouP was significantly lower than that of the control grouP（P＜0.05），the total effective rate of observation grouP was h higher than that of the control grouP（P＜0.05）.Conclusion The Guizhi Fuling caPsule in the treatment of vaginal bleeding after drug abortion can obviously reduce the amount of vaginal bleeding after drug abortion，imProve thetheraPeutic effect of vaginal abortion，and is effective Chinese Patent drug.

Guizhi Fuling caPsule；drug abortion；vaginal bleeding；lochiorrhea

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 6 4

1672-2 77 9（2016）-11-0 14 2-0 2

：杨杰本文校对：王俊霞

2016-0 3-16）