用心呵护支架 还你健康人生

山东大学齐鲁医院心内科教授 陈文强

支架术后，患者往往觉得病已经治好了，服一年的药，等支架在血管里长好以后，就算是万事大吉了，忘了自己仍然是一名冠心病患者。

一、冠心病患者植入支架后，并非万事大吉，还可能存在以下问题：

1.植入支架只是治疗的一个部分，并没有根治冠心病，心脏血管的病变基础——动脉粥样硬化仍在，老病灶并未消失，新病灶还可能出现。

2.支架只是解决了大血管狭窄的问题，微小血管病变不能用手术解决，还要靠药物及非药物康复治疗。

3.引起冠心病的危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症仍存在，不会自行消失。

二、支架术后，需要服用哪些药物？

1.抗血小板药物联合应用：安置支架后，必须常规进行联合抗血小板治疗，例如联合使用阿司匹林和氯吡格雷，或者阿司匹林和替格瑞洛（倍林达）。

2.降血脂药物，包括各种他汀类药物：目前常用的有立普妥（阿托伐他汀）、可定（瑞舒伐他汀）、舒降之（辛伐他汀）、来适可（氟伐他汀）等。

3.控制高血压的药物有：①倍他乐克。②控制血管紧张性增高的药物，包括很多尾缀有“普利”字样的药物，如卡托普利、培哚普利、贝那普利、雷米普利等；或“沙坦”类药物，如氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）等。

4.控制心绞痛的药物：有些患者植入支架后仍有心绞痛症状，需要继续服用硝酸酯类药物，如欣康、依姆多、异乐定等。还有代谢类药物，如曲美他嗪（万爽力）等。

5.严格控制血糖，如口服药物或应用胰岛素等。

三、心脏支架术后什么时候复查，复查什么？

支架植入后1个月、3个月、6个月及1年往往需要到门诊复查。复查项目如下：

1.血常规：抗血小板药物可能影响血小板和白细胞，因此在服用期间，尤其是开始阶段，需到门诊复查血常规。

2.血脂、血糖、肝功能、肾功能、心肌酶（肌酸激酶CK）：主要观察血脂达标情况，同时观察药物的不良反应。

3.心电图：复查心电图主要是观察心率及有无心律失常、心肌缺血等。

4.心脏超声检查:对于心肌梗死患者，支架术后3个月或半年复查心脏超声非常有必要，主要是观察测量心功能的变化。

5.冠脉造影：复查时要结合临床症状，如果仍有典型症状发作，建议做冠脉造影复查。

四、支架术后应该如何控制饮食？

冠心病患者在选择食物时，应选择脂肪和胆固醇含量较低，而含维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的，并有降脂、抗凝功效的食物，严格戒烟、限酒。

五、支架术后患者如何运动？

应做到无症状运动，也就是说运动时不能出现心绞痛症状。在医生指导下进行适当的体力活动是最经济有效的康复方法之一。

六、介入手术后遇到如下情况应该怎么办？

1.心绞痛急性发作：支架术后如有心绞痛急性发作，要保持镇静，停止一切活动，就地休息。立即舌下含服硝酸甘油1片或速效救心丸10粒。如效果欠佳，应每隔5分钟含服一次。如连用3次仍无效，应马上拨打“120”急救电话，尽快去医院。

2.行其他检查，如磁共振（MRI）等。支架术后患者一般可做其他检查，但对于MRI等特殊检查，建议患者最好在介入术后3个月再检查。

3.接受其他手术：冠心病患者在接受其他手术前应告知手术医生自己的既往病史，以便医生权衡利弊。

支架植入只是万里长征的第一步，维护好支架才是关键。