腹腔镜手术联合生精片治疗精索静脉曲张合并不育症的临床观察※

石　磊　杜君福　张绪平　沈炜黎亚飞

（江西省武宁县人民医院外二科，武宁　332300）



腹腔镜手术联合生精片治疗精索静脉曲张合并不育症的临床观察※

石磊杜君福张绪平沈炜黎亚飞

（江西省武宁县人民医院外二科，武宁332300）

摘要：目的探讨腹腔镜手术联合生精片治疗精索静脉曲张合并不育症的疗效。方法将入选的104例患者随机分为治疗组（A组n=39）行腹腔镜下精索静脉高位结扎术，术后服用生精片1次4片，1日3次；对照组1组（B组n=33）单行腹腔镜下精索静脉高位结扎术；对照组2组（C组n=32例）单服生精片，1次4片，1日3次。6月后复查患者精液常规，治疗前后结果比较，并随访受孕情况。结果治疗组精液质量改善情况及受孕率明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义。结论腹腔镜手术联合生精片能明显改善患者精液质量及提高受孕率，是一种安全、有效的方法，值得推广应用。

关键词：腹腔镜；生精片；精索静脉曲张；不育症；男科

精索静脉曲张是泌尿外科多发病，多见于青壮年男性，发病率占男性的10%～15%，主要原因是由于精索静脉血液返流淤积及瓣膜功能失效而引起的静脉丛迂曲扩张，可伴发精子生成障碍及睾丸萎缩，可导致不育。我院于2012年6月—2014年12月采用腹腔镜精索静脉高位结扎，术后口服生精片治疗精索静脉曲张合并不育症患者，取得一定疗效，现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料本组104例，年龄24～35岁，平均28岁，病程1年至3年，以阴囊坠胀不适、疼痛、不育为主要症状。左侧83例，双侧21例，B超示精索静脉内径2.5～4.6 mm，并排除继发性精索静脉曲张因素，均有夫妻同房1年以上，性生活正常，未避孕而未孕，配偶生殖功能正常，并已行各项检查、排除其他疾病引起不育可能。随机并征求患者同意后分为A、B、C3组。

1.2治疗方法

1.2.1精液采集及检查患者禁欲5～7 d，以手淫方式采集全部精液行精液常规检查，并记录患者精液各项指标。

1.2.2手术方法患者在气管插管全麻下，留置导尿，头低脚高位，常规在脐下作一个0.5 mm弧形切口，置入Veress气腹针注入CO2建立气腹，维持12～14 mmHg压力，先置入10 mm Trocar，再置入30°腹腔镜，探查无副损伤，分别于左、右髂前上棘连线中外1/3交点处置入5 mm、10 mmTrocar，在腹腔镜下于内环上方找到呈蓝黑色曲张的精索静脉，并牵拉患侧睾丸进一步证实，距内环口上方2～3 cm，游离精索静脉2 cm，用手挤压患者阴囊后，用2个Hem-o-lock夹，夹闭血管并切断，如为双侧病变则同法处理对侧。检查无遗漏血管及无出血后缝闭后腹膜切口，排空腹腔内CO2气体，缝合各穿刺切口。

1.2.3治疗方法1.A组：腹腔镜精索静脉高位结扎术，术后服用生精片1次4片，1日3次，饭后0.5 h口服。2.B组：腹腔镜下精索静脉高位结扎术，术后未服任何药物。3.C组：未行手术单服生精片，1次4片，1日3次，饭后0.5 h口服。

2　结果

2.1观察指标本组72例手术均获成功，无严重并发症及中转开腹，3组均于治疗前做精液分析，治疗6个月后查精液常规，并将治疗前后2组检查结果作比较，治疗后一年随访患者妻子妊娠情况，行尿妊娠试验及B超检查明确。

2.2疗效标准根据WHO《不育夫妇标准检查与诊断手册》中有关疗效标准进行确定[1]：①治愈：女方怀孕，②显效：治疗后精子密度>20×106/L，精子活动力（a+b级）>50%或a级>25%，存活率1 h>60%，③有效：精子密度提升大于30%，精子活力（a+b）级或a级提升> 30%，存活率1 h提升>30%，④无效：治疗后精子密度、存活率、精子活力提升<30%或无变化。

2.3统计学结果

2.3.1 3组治疗后6个月有效率比较

表1　3组患者临床疗效比较　[例(%)]

2.3.2治疗1年后随访患者妻子妊娠情况

表2　3组治疗1年后致孕率比较　[例(%)]

2.3.3统计学方法采用SPSS 13.0进行数据的统计分析，计数资料用卡方检验，等级资料用秩和检验，计量资料用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3　讨论

精索静脉曲张是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状静脉丛血管扩张、迂曲和变长，是青壮年男性多发病，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育[2-3]，在男性不育症患者中精索静脉曲张占25%～40%，严重影响男性的身心健康和家庭幸福。其发病机制不十分清楚，可能与下述因素有关：①精索静脉内血液淤积，使睾丸局部温度升高，影响睾丸血液循环，生精小管变性，影响精子发生。②血液内经肾、肾上腺返流的代谢产物类固醇、儿茶酚胺等可使睾丸慢性中毒，可抑制精子发生和精子过早脱落。③双侧精索静脉有丰富交通支，故而影响双侧，导致精液异常、致孕率低而导致不育。

传统的治疗方法为开放手术行精索静脉高位结扎术，但创伤大，且易损伤睾丸动脉，术后切口疼痛发生率高。随着腹腔镜技术在国内迅速发展，我院于2012年开始行腹腔镜下精索静脉高位结扎术，与传统手术相比有以下优点：①手术创伤小，切口美观，不损伤血管和肌肉。②术野清晰，操作简单，手术时间短，出血量少。③术后恢复快，3天可出院。④可同时处理双侧病变[4]。

精索静脉曲张在中医属“筋瘤”范畴，其发病机制以中气不足，肾精亏虚为本，血脉瘀阻为标，两者互为因果，导致不育。腹腔镜手术能使血液瘀阻得以改善，但未治其本[5]。生精片由鹿茸、冬虫夏草、黄精、菟丝子、金樱子、覆盆子、仙茅、枸杞子、沙苑子、淫草藿、人参、补骨脂等19味药组成。该方依据《素问·上古天真论》“天癸”学说，以人参、鹿茸为君药，举元气、温养督脉、圣经益髓，冬虫夏草、仙茅、菟丝子、枸杞子、黄精共为臣药，补命火、兴阳道、益阴精、暖精流，阴中求阳，阳中求阴，阴阳互补，精满气充。以沙苑子、金樱子、覆盆子共为佐药，涩精、缩泉、止遗，以马鞭草、大血藤、银杏叶、杜仲为使药，利湿怯毒，活血化瘀，通络除痹。人参、黄精、鹿茸、枸杞子、沙苑子、菟丝子、具有内分泌轴生精作用；黄精、鹿茸、淫羊藿、冬虫夏草、金樱子、杜仲有抗炎抗感染作用；人参、黄精、枸杞子，有能量代谢，和清除氧自由基的作用；黄精、枸杞子、杜仲有免疫作用；鹿茸、淫羊藿、冬虫夏草、杜仲、补骨脂、仙茅、菟丝子，有壮阳作用，诸药共奏则精满溢泻，阴阳调和，天癸充盈，故能有子[6]。且现代药物研究证明：菟丝子等中药具有补肾养血增精，改善睾丸内环境，增加精子营养和能量，提高精子质量；淫羊藿有雄激素样作用，能提高血浆中睾酮的含量，能明显提高性机能[7]。

本研究以腹腔镜精索静脉高位结扎术联合生精片治疗精索静脉曲张合并不育症患者，可明显改善精液质量，提高致孕率，与对照组比有明显差异，有统计学意义，且该方法创伤小、恢复快。住院时间短、学习曲线短，是一项值得临床推广的治疗方法。

参考文献

[1]世界卫生组织，不育夫妇标准检查与诊断手册[M].北京：北京科学出版社，1994：9.

[2]张晨光，钟伟，青年男性不育症患者合并亚临床型精索静脉曲张手术疗效分析[J].中国医药导报，2012，9（28）：161-162.164.

[3]朱建波.青少年精索静脉曲张临床分析[J].中外医学研究，2012，10（24）：141-142.

[4]奚晓龙.邴建勇.腹腔镜与开放手术治疗精索静脉曲张的疗效对比[J].中国医药导报，2013，10（3）：76-77.

[5]姚林亚，曾学明.腹腔镜高位结扎联合中药对精索静脉合并不育症精液的影响[J].中国男科学杂志，2014，28（3）：48-51.

[6]俞承荣.联盛生精片治疗少精症648例临床分析[J].中外健康文摘，2012，9 （18）：110.

[7]王恒才，李军涛.生精片治疗精液液化异常疗效观察[J].中国性科学2013，22（3）：55-56.

The Clinical Observation of Laparoscopic Surgery combined with Shengjing Tablets in theTreatment of Varicose Veins with Infertility

SHI Lei, DU Junfu, ZHANG Xuping, SHEN Wei, LI Yafei
(Department of General Surgery, Wuning County People's Hospital, Jiangxi Province, Wuning 332300, China)

Abstract:Objective To investigate the efficacy of laparoscopic surgery combined with combined with Shengjing tablets in thetreatment of varicose veins with infertility. Methods 104 patients were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group (A group n=39) received laparoscopic high ligation of the vein, 4 tablets at 3 times a day. The control group (n=33 group B) received laparoscopic high ligation of the vein. The control group (C group n=32) used Shengjing 4 tablets, three times a day. After June, the patients were treated with semen routine, and the results were compared before and after treatment. Results The improvement of the quality of semen in the treatment group was significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant between the two groups. Conclusion Laparoscopic surgery combined with Shengjing tablets can significantly improve the quality of semen, and improve pregnancy rate. It is a safe and effective method, and is worthy of promotion and application.

Keywords:Laparoscopy; Shengjing tablets; varicose veins; infertility; Andrology

收稿日期：（本文编辑：李海燕本文校对：陈小平2015-11-24）

基金项目：※江西省九江市社会发展科研计划指导性项目（No：九科字[2015]16号第22项）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.047

文章编号：1672-2779（2016）-06-0099-02