鼻胃肠管和普通鼻胃管在重症胆道手术后病人的应用和对比分析*

廖穗丰　徐振虎　曾唯波　陶　曙

(湛江市农垦中心医院， 广东 湛江　524000)



鼻胃肠管和普通鼻胃管在重症胆道手术后病人的应用和对比分析*

廖穗丰徐振虎曾唯波陶曙

(湛江市农垦中心医院， 广东 湛江524000)

摘要：目的观察鼻胃肠管和普通鼻胃管在重症胆道手术后病人的应用与对比分析。方法选取2013年1月至2014年12月80例在我院进行手术治疗的重症胆道住院患者进行实验观察，随机分为应用组和对照组，对照组使用普通鼻胃管以及常规护理方式，应用组使用鼻胃肠管以及针对性护理干预，观察2组患者在14d后的护理效果以及满意度。结果应用组仅有2例患者出现腹泻的症状，对照组有3例患者出现食物反流、4例患者出现胃滞留、3例患者出现吸入性肺炎，2例患者出现腹泻，2例患者出现应激性溃疡，两组之间的并发症状差异具有统计学意义(P<0.05)。且应用组患者的满意率与对照组相比，其差异居于显著性(P<0.05)。结论鼻胃肠管与普通鼻胃管相比，其临床应用的效果更好，能够有效提高患者的营养吸收，并且缩短患者的住院时间，能够提高患者的预后且并发症发生率较低，具有较高的安全性能。

关键词：鼻胃肠管；普通鼻胃管；重症胆道手术；应用和对比分析

胆囊每天会分泌800~1200 ml的胆汁，胆汁具有促进肠道消化与吸收的功能，并且能够维持肠道的菌群保持平衡的状态，同时对肠粘膜具有保护的作用[1]。重症胆道手术会导致胆囊出现功能型障碍，导致胆汁分泌减少，引起患者身体水电解质以及酸碱的失调，导致肠道对食物的吸收以及脂肪的消化产生影响，不利于患者的预后。鼻胃肠管能够减少胆道手术对患者的影响，并提高患者的营养吸收，能够改善患者肠胃的不适以及术后的预后情况[2]。鼻胃肠管能够保障患者的营养摄取，能够有效防止出现细菌感染且对患者的影响小，有效利用鼻胃肠管，有助于提高患者术后愈合以及营养吸收，提高患者的生活质量。文章主要对80例重症胆道手术患者进行术后鼻胃肠管以及普通鼻胃管的应用观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年1月至2014年12月80例在我院进行手术治疗的重症胆道住院患者进行实验观察，随机分为应用组和对照组，应用组40例患者中有男性28例，女性12例，年龄为(45.3~72.1)岁，平均年龄为(52.3±2.1)岁，病程为(8.6~21.6)月，平均病程为(11.6±1.4)月；对照组40例患者中有男性25例，女性15例，年龄为(46.7~74.2)岁，平均年龄为(53.6±1.71)岁，病程为(8.2~22.5)月，平均病程为(12.2±1.7)月。80例患者中有胆囊炎24例，胆管炎22例，胆囊结石20例，胆源性胰腺炎14例，其中患者的一般资料无统计学意义(P>0.05)，可比性较大。

1.2方法对照组使用普通鼻胃管以及常规护理方式，应用组使用鼻胃肠管以及针对性护理干预。对照组的具体措施：手术前为患者做好鼻胃管的置留并固定好；为患者及家属解释鼻胃管的重要性，当患者进行一些活动时要注意预防鼻胃管的移动、打折等，当患者保持卧姿时需要将引流袋置于腋中线以下，患者躺卧时，将引流袋置于腹部以下，预防反流现象出现。护理人员需要细心观察患者引流液的性质并做好相关的记录，每天检查鼻胃管的固定情况，预防出现感染并定期更换引流袋[3]。应用组的具体措施：在安置鼻胃肠管前24 h内不能进食，然后肌注10 mg胃复安，将患者调整指底半卧位或右侧卧位放置导管，将导管浸润后画质胃腔，向导管内注入60~80 ml生理盐水，在患者鼻孔处3~5 cm处用手轻轻推进鼻肠胃管，并随着患者的呼吸推动，若导管推入75 cm后会处于幽门位置，患者会感受到一定的突破感，待导管推至85~95 cm后一般位于十二指肠处，回抽时能够观察到金黄色的十二指肠液，待X拍片确认好导管位置即可固定。在安置鼻胃肠镜前为患者介绍鼻肠胃管营养支持的应用价值以及营养摄取方面的效果，鼻胃肠管能够有效解决患者的水电解质失衡、肠道菌群失衡、肠胃吸收不良、食欲不振、精神不佳等临床症状，而鼻胃肠管具有较好的临床应用价值。在安置好鼻胃肠管后为患者讲解其并发症状，当患者出现腹泻、肺炎等症状需要及时告知护理人员进行处理。在进行营养支持前需要观察患者的胆汁颜色以及状态，如颜色正常、不粘稠即可进行回输[4]。待患者手术后2~3 h内观察患者的肠鸣音，若正常则可进行营养支持，回输前需要滴注20 ml生理盐水观察鼻胃肠管的通畅情况，在操作前严格进行消毒操作，预防出现感染的现象。

1.3观察指标对照组使用普通鼻胃管以及常规护理方式，应用组使用鼻胃肠管以及针对性护理干预，观察2组患者在14 d后的护理效果、并发症发生率、术后愈合时间以及满意度。

2结果

应用组仅有2例患者出现腹泻的症状，对照组有3例患者出现食物反流，4例患者出现胃滞留，3例患者出现吸入性肺炎，2例患者出现腹泻，2例患者出现应激性溃疡，两组之间的并发症状差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

应用组患者的满意率与对照组相比，其差异居于显著性(P<0.05)，见表2。

表1　两组患者的并发症状发生率

表2　两组患者的满意率

3讨论

使用鼻胃肠管能够对进行重症胆道手术患者进行营养支持，能够有效改善患者的体质，并且对鼻胃肠管进行合理利用，将营养液进行导入后进行过滤密封无菌处理，能够保证营养液的质量以及预防感染，有效提高患者肠胃中的菌群平衡以及肠胃的吸收和脂肪的消化，保持患者体内水电解质的平衡，促进营养的吸收，能够有效提高患者的预后，缩短患者术后愈合时间，提高患者的生活质量。鼻胃肠管能够应用的范围较广，除了应用与胆囊管完全阻塞的患者中，还能够适用于普外科肝脾肾器官的术后护理中，例如胆囊炎、胆结石、肾结石、肠肿瘤、肠炎等手术治疗后的预后中[5]。尤其是在晚期症状的患者中，由于症状胆道手术多发于中老人群中，体质较弱且伴随有多种疾病，例如心脑血管疾病、高血压、慢性炎症等等，术后切口的愈合以及免疫能力较弱，容易引起感染及各种并发症状，导致患者的愈合时间延长不利于患者的善后；此外，重症患者由于手术影响肠胃功能下降，在术后的导管置留中容易出现反流及滞留的现象，若使用鼻胃肠管进行营养支持，能够有效提高患者的肠胃功能，促进营养的吸收，提高患者的免疫能力，有助于缩短愈合时间，改善患者的生活质量[6]。

当患者由于受到手术的损伤，并且由于患病导致体质较弱，容易对后续的伤口愈合产生影响，而鼻胃肠管能够促进患者的营养吸收，改善患者的体质，促进患者的组织愈合，能够有效促进患者的生活质量提高[7]。在重症胆道手术患者的术后护理中，普通鼻胃管由于其直径小，常容易出现堵塞的状况，并且不利于患者的自控，出现并发症状的发生率较高，文章中对照组有3例患者出现食物反流、4例患者出现胃滞留、3例患者出现吸入性肺炎，2例患者出现腹泻，2例患者出现应激性溃疡，并发症的发生率为35%，而鼻胃肠管与普通鼻胃管相比，其直径更大，发生堵塞的情况较少，有助于患者进行自控，且鼻胃肠管无任何气味，不会对患者产生刺激性反应，且出现并发症的情况较小，应用组仅有2例患者出现腹泻的症状，并发症发生率为5%，且鼻胃肠管的远端能够自行调整至十二指肠或空肠，有助于营养液能够顺利进入肠管，有助于促进肠管的菌群保持平衡，对肠粘膜起到保护的作用，同时能够提高营养的吸收，有助于促进患者的术后愈合。通过为重症胆道手术患者进行鼻胃肠管治疗，有助于提高患者的肠胃功能，促进营养的吸收，提高患者的免疫能力，使患者能够尽早出院，并且并发症发生率较低，能够有效改善患者的预后，减小了患者的心理和经济负担，容易被患者接受。同时，鼻胃肠管进行营养支持的方法比较有效，能够提高患者的营养吸收，可以提高患者的免疫能力以及抵抗能力，增加护理人员在其他方面的作用，有助于提高护理的效果。

综上所述，鼻胃肠管与普通鼻胃管相比，其在重症胆道手术后患者的临床应用中有较好的效果，能够提高患者的预后，改善患者的肠胃功能，促进患者的营养吸收，缩短患者的住院时间，在术后护理中具有重要的临床应用效果。

参考文献：

[1]张艳杰,余震,潘景业，等.危重症病人两种营养管的耐受性、安全性及吸入性肺炎发生率的比较[J].肠外与肠内营养,2010,17(4):212-214.

[2]高继荣,潘兴明.重症脑病并发吸入性肺炎病人螺旋形鼻肠管营养治疗的研究[J].肠外与肠内营养,2014,21(3):145-147.

[3]张旋,陈世霞,张水淼，等.鼻空肠管喂养对缺血性脑卒中后神经功能恢复的影响[J].中华现代护理杂志,2014,49(24):3133-3135.

[4]白成,戴林,李爱萍，等.超细胃镜引导下放置经鼻肠梗阻导管治疗肠梗阻26例[J].中华消化内镜杂志,2011,28(11):646-647.

[5]秦秀英.螺旋型鼻肠管在维持卒中病人肠内营养的临床应用及护理体会[J].中外健康文摘,2012,09(16):253-254.

[6]雷日华.小剂量红霉素结合非营养性吸吮治疗早产儿喂养不耐受疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(19):4404-4405.

[7]章宗乐.老年重症急性胆管炎33例临床分析[J].现代诊断与治疗,2006,17(3):174-174.

(收稿日期2015-11-12)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.02.031

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)02-0190-02

*作者简介：廖穗丰 (1975—),女,湖南宁乡人,大专,主要从事临床护理工作。