闭角型青光眼围手术期应用前房穿刺放液对减少降压药物剂量的效果观察*

朱茂华

(江门市新会区双水镇中心卫生院，广东 江门　529153)



闭角型青光眼围手术期应用前房穿刺放液对减少降压药物剂量的效果观察*

朱茂华

(江门市新会区双水镇中心卫生院，广东 江门529153)

摘要：目的观察闭角型青光眼围手术期应用前房穿刺放液对减少降压药物剂量的效果。方法抽选2013年8月~2015年9月就诊于我院的闭角型青光眼患者86例共有患眼92只，随机分为干预组(n=43)和对照组(n=43),对照组围手术期给予药物降眼压治疗，干预组给予药物及前房穿刺放液降眼压治疗，记录两组患者降压药用量及术前、后眼压，对比两组患者术后视力优良率及不良反应发生率。结果干预组降压药用量显著少于对照组，且术前、后眼压明显小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；干预组术后视力优良率72.1%与对照组51.2%比较差异显著(P<0.05)；干预组不良反应发生率7.0%与对照组23.3%比较显著较低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对闭角型青光眼患者应用前房穿刺放液术能显著减少降压药用量，安全性好，患者术后视力优良率高，值得推广。

关键词：闭角型青光眼；围手术期；前房穿刺放液；降压药剂量

闭角型青光眼是因先天或眼部疾病导致房角关闭以眼部胀痛、虹视、视力下降等为主要表现的眼部疾病，多发于老年人群、远视眼及眼部炎症或血管性疾病患者[1]。降低眼压对该病的治疗相当重要，急性期眼压突然升高得不到及时治疗，在24~48 h内就可造成失明[2]，笔者对86例闭角型青光眼患者应用前房穿刺放液处理，旨在观察对减少降压药剂量的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽选2013年8月~2015年8月就诊于我院的闭角型青光眼患者86例共有患眼92只，所有患者均经临床诊断需接受手术治疗，本研究经本院伦理委员会批准，患者自愿签署了知情同意书。上述患者中男51例，女35例，年龄46~65岁，平均(51.2±3.5)岁，病程4~18天，平均(6.3±2.1)天，患者均有不同程度的眼红、眼痛、视力模糊或视力下降等眼部不适及房前角粘连，按照随机法将上述患者分为干预组(n=43)和对照组(n=43),每组各46只患眼，两组患者在病程、临床表现等基线资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法对照组围手术期给予药物降眼压治疗，干预组给予药物及前房穿刺放液降眼压治疗。具体用药有毛果芸香碱片(湖南华纳大药厂有限公司，国药准字H20100117)口服，4 mg/次，3次/日，20%甘露醇(石家庄四药有限公司，国药准字H13023037)250 ml快速静滴，每日1次。前房穿刺放液：患者取坐位，置开睑器，麻醉后以生理盐水和庆大霉素混合液冲洗结膜囊，于角膜缘内斜行穿刺入前房，按压穿刺口缓慢放出房水至触压角膜眼球变软，放液速度宜缓慢，分两次放液使眼球有适应过程，术毕给予左氧氟沙星滴眼液。眼压控制于40 mmHg以下3天后行抗青光眼手术，术前3天停用碳酸酐酶抑制剂和β肾上腺素抑制剂，并给予左氧氟沙星滴眼液每4 h1次，术前1日给予1%泼尼松龙滴眼液每日4次，常规完成抗青光眼手术后给予毛果芸香碱片口服(4 mg/次，3次/日)及抗生素眼膏和1%阿托品眼膏，次日给予抗生素眼药水等治疗。

1.3 观察指标①记录并计算两组患者用药剂量，于患者入院时、术前、术后分别测量其眼压值；②以5分记录法评价两组患者术后视力恢复情况，以视力得分大于4.5者计算优良率；③观察术中、术后两组患者并发症情况，并计算并发症发生率。

2 结果

2.1 两组患者用药情况及术前、后眼压比较干预组毛果芸香碱及甘露醇用量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预组术前、后眼压均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后视力恢复情况比较 干预组术后视力优良率与对照组比较显著较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较 干预组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1　两组患者用药情况及眼压相关数据比较±s)

表2　两组患者术后视力恢复情况比较[n(%)]

表3　两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

正常人眼压为10~21 mmHg，一般超过24 mmHg考虑为病理现象，青光眼主要表现为眼内压持续或间断升高，高眼压会损伤眼球各组织和功能，治疗不及时将导致视野丧失甚至失明，而闭角型青光眼急性期有恶心、呕吐等症状易误诊为胃肠炎、神经系统疾病而耽误治疗[3，4]。因此早发现、早治疗能使大部分患者保有可用的视功能。

毛果芸香碱具有缩瞳、降眼压、调节痉挛等作用，水溶性较稳定，片剂还可缓解口腔干燥症，是临床最常用于治疗青光眼的药物[5]，甘露醇作为高渗降压药，是医药中良好的利尿剂，可降低颅内压和眼内压，常用于其他降眼内压无效时或眼内手术前，但这两种药物会引起组织水肿、皮疹、眼痛、视力下降、低钠血症、高钾血症、虹膜后粘连等并发症[6]。因此长期药物治疗并不是青光眼患者理想的治疗方式，尤其是急性闭角型青光眼持续高眼压患者应及时进行手术治疗，防止不可逆的视功能损害。

张国立[7]报道称原发性闭角型青光眼患者术前不同眼压对手术效果无明显影响，但术后3个月高眼压患者并发症明显较多，可见术前降低眼压对患者术后生活质量具有显著影响。本研究中对患者围手术期应用前房穿刺放液降眼压，可有效降低患者术前眼压，研究结果显示干预组患者术后3天眼压基本正常，术后视力恢复情况也显著优于对照组。本研究重点计算了两组患者降压药用量，干预组眼压控制较好，大大减少了干预组降眼压药物用量，而且术后患者不良反应情况显著优于对照组。唐丽君[8]报道称前房穿刺放液控制眼压3-4天后再手术，患者术后视力恢复好，并发症少，与本研究干预组治疗理念一致，前房穿刺放液损伤小，能迅速方便降低眼内压，术前应用能良好控制眼压，使患者眼部水肿、充血等症状好转后再手术，还能显著减少患者应用降压药引起的不良反应。

综上，对闭角型青光眼患者围手术期酌情应用前房穿刺放液对患者眼压控制效果好，能显著减少降眼压药物用量，从而降低患者术后不良反应，临床应用价值高，值得推广。

参考文献：

[1]姜中铭.复合式小梁切除术治疗急性闭角型青光眼54例体会[J].山东医药,2011,51(31):103-104.

[2]钟红,陈春明,程立波，等.青光眼持续高眼压状态下改良式前房穿刺术[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2014,36(3):213-215.

[3]方伟昂.青光眼高眼压状态下小梁切除术的疗效分析[J].中国基层医药,2014,21(7):1042-1043.

[4]宫屹妹,李梅.急性闭角型青光眼持续高眼压的手术治疗[J].蚌埠医学院学报,2012,37(3):290-291.

[5]张春蕾,王婷,廉超，等.联合毛果芸香碱滴眼液治疗眼外伤房角后退继发性青光眼[J].临床眼科杂志,2013,21(2):120-123.

[6]王晓美.甘露醇治疗青光眼致不良反应10例的护理体会[J].中国药业,2014,(11):126-126,127.

[7]张国立.不同眼压原发性闭角型青光眼患者手术疗效的比较[J].西南国防医药,2014,24(3):281-283.

[8]唐丽君.前房穿刺术结合小梁切除术治疗急性闭角型青光眼高眼压持续状态的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2012,11(9):680-681.

(收稿日期2015-11-13)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.02.029

中图分类号：R775

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)02-0186-02

*作者简介：朱茂华(1971—),男，广东梅州人，副主任医师，本科，主要从事临床眼科工作。