推拿配合艾灸在反复呼吸道感染病人中的应用

张　帆，李家庚



推拿配合艾灸在反复呼吸道感染病人中的应用

张帆，李家庚

Application of massage combined with moxibustion for patients with recurrent respiratory infection

Zhang Fan,Li Jiageng

(Affiliated First Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

摘要：[目的]探讨推拿配合艾灸在反复呼吸道感染病人中的应用效果。[方法]选择2012年8月—2015年6月在我院就诊的反复呼吸道感染病人90例，采用随机数字表法分为观察组与对照组各45例，对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予推拿配合艾灸治疗，两组治疗时间均为1个月。[结果]观察组总有效率为97.8%，对照组为86.7%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组与对照组的临床症状评分明显低于治疗前评分(P<0.05)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组CD3+和CD4+、IgG和IgA含量明显高于治疗前(P<0.05)，治疗后观察组CD4+和IgA含量明显高于对照组(P<0.05)。[结论]推拿配合艾灸可提高反复呼吸道感染病人的体液免疫与细胞免疫能力，有效缓解症状，提高总体治疗效果。

关键词：推拿；艾灸；反复呼吸道感染；细胞免疫；体液免疫

反复呼吸道感染是指1年以内发生呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围的疾病，也是呼吸内科临床最常见的疾病之一[1]。反复呼吸道感染不仅影响病人的生活质量，还给家庭和社会带来沉重的经济负担。现代研究认为缺铁性贫血、不正确使用免疫抑制剂、维生素/微量元素缺乏、居住环境等因素都可导致病人的免疫功能低下或紊乱，从而引起反复呼吸道感染[2-3]。目前对于反复呼吸道感染尚缺乏理想的、有针对性的药物和治疗手段，在治疗上当前主要采用对症处理，应用免疫调节剂，其中细菌提取物的应用取得了一定的疗效，但是存在一定的药物依赖性，且不良反应也比较多，从而影响疗效[4-5]。中医认为反复呼吸道感染的主要病理机制为邪毒留恋、营卫失和、肺脾两虚、气血不足等，艾灸的应用能提高机体的免疫功能，促进新陈代谢、调和气血[6]。而推拿作为一种无创、无痛的绿色疗法，可通过对枢经及关键穴位的按摩，活血化瘀、舒经活络，调节脾胃功能，最终达到治疗目的[7-8]。本研究具体探讨推拿配合艾灸在反复呼吸道感染干预中的应用价值，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择2012年8月—2015年6月在我院就诊的反复呼吸道感染病人90例。纳入标准：符合反复呼吸道感染诊断标准且处于缓解期；年龄18岁～60岁；知情同意。排除标准：已接受其他有关治疗，可能影响本研究效应的观测指标者；对治疗药物过敏者；近3个月内应用免疫增强或抑制剂治疗者。本研究得到医院伦理委员会的批准。根据随机数字法分为观察组与对照组各45例，两组性别、年龄、病程、身高、体重、疾病类型等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组基线资料比较

1.2治疗方法

1.2.1对照组给予常规治疗，吸入低剂量丙酸氟替卡松(批准文号H20103501,湖北恒安药业有限公司)或布地奈德混悬液(注册证号H20090903,澳大利亚阿斯利康)，每天1次；空腹口服泛福舒(瑞士欧姆公司生产,产品批号2005010102)3.5 mg，每天1次。治疗疗程为1个月。

1.2.2观察组在对照组治疗的基础上给予推拿配合艾灸治疗。艾灸疗法取穴：大椎、肺俞、天突、丰隆、风门、定喘、膻中等穴位，应用中医灸治疗仪(BME-508，中国医学科学院生物医学工程研究所生产)，每次选2个～4个穴位，可多个穴位施灸，随时调整被灸穴位为病人适宜的温度，每次20 min，隔日1次，连续治疗1个月。在推拿治疗中，揉肺俞、脾俞、肾俞各200次；开天门、推坎宫、运太阳各40次；揉风池、风府各20次；推脊10下；捏脊6遍；按摩腹部5 min。以上操作3 d 1次，连续治疗1个月。

1.3观察指标

1.3.1疗效判断标准显效：临床主要症状消失，精神状态、食欲等明显好转；有效：临床主要症状明显改善，精神状态、食欲有所好转；无效：临床主要症状与精神状态、食欲都无改善或恶化。

1.3.2临床症状评分所有病人在治疗前后进行临床主症的总体评分，分为0分～4分5级评分，分数越高，症状越严重。

1.3.3T淋巴细胞亚群检测所有病人在治疗前后取2 mL空腹静脉血肝素抗凝，离心后取淋巴细胞层，离心后去除血清，采用流式细胞仪(美国PARTELPAS公司生产)对CD3+和CD4+含量进行检测。

1.3.4免疫球蛋白检测所有病人在治疗前后取2 mL空腹静脉血，离心后分离血清，利用蛋白分析仪(美国ARRAY 360 SYSTEM)测定IgG和IgA的含量。

2结果

2.1两组疗效比较(见表2)

表2　两组疗效比较　 例(%)

2.2两组治疗前后临床症状评分比较(见表3)

表3　两组治疗前后临床症状评分比较±s)　 分

2.3两组治疗前后CD3+和CD4+含量比较(见表4)

表4　两组治疗前后CD3+和CD4+含量比较　 %

2.4两组治疗前后IgG和IgA含量比较(见表5)

表5　两组治疗前后IgG和IgA含量比较　g/L

3讨论

反复呼吸道感染是临床常见病与多发病，病人表现为反复感冒、恶寒、咳嗽、厌食，严重影响病人身心健康的同时也给家庭、社会造成较大的负担[9]。目前，确切发病机制尚未完全清楚。西医普遍认为免疫功能异常是其主要病因之一，还和微量元素缺乏有关，二者之间相互影响形成恶性循环。同时由于其反复发作，长期使用药物治疗，必定会产生一定的副反应，从而损害病人的健康[10]。

3.1推拿配合艾灸可有效缓解病人症状，提高治疗效果反复呼吸道感染在中医学中分属于哮喘、体虚感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等肺系疾病，治疗上需要扶正固本[11]。艾灸局部穴位能使局部毛细血管扩张，促进局部血液循环，有软坚散结、行气活血之功。现代实验研究表明，艾灸可激发人体穴位内生物分子的氢键，传递人体细胞所需的能量，也能给缺乏能量的病态细胞提供活化能[12]。艾灸可调整机体各系统脏器的机能，提高机体的抗病能力，从而发挥保健作用。推拿疗法可改善局部血管的痉挛状态，加快局部血液循环，提高机体新陈代谢功能；能通过大脑皮层的反射调节自主神经，增强大脑皮层相关部位的兴奋性[13]。相关研究也表明，手法治疗能促进人体内部的各种生理机能趋向正常，达到消除病理变化的目的[14]。本研究治疗后观察组总有效率高于对照组；观察组与对照组的临床症状评分均低于治疗前(P<0.05)，且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明推拿配合艾灸的应用能有效缓解症状，提高总体治疗效果。

3.2推拿配合艾灸治疗可调节病人的免疫功能，治疗反复呼吸道感染早期研究普遍认为，嗜酸性粒细胞在呼吸道感染发病机制中起着主导作用。近来研究显示，免疫机制在哮喘中作为主要的效应细胞发挥着作用[15]。反复呼吸道感染病人CD4+、CD4/CD8+、IgA、IgM、IgG低于正常人，外周血淋巴细胞凋亡显著高于正常人，提示反复呼吸道感染病人存在体液免疫功能与细胞免疫功能的持续异常[16]。艾灸是应用灸法以激发经气、扶助正气，提高机体抗病能力。现代研究表明，艾灸对T细胞的影响具有双向性和调整性，可使紊乱的CD4+/CD8+比值趋于正常[17]。支气管哮喘病人的IgG、IgM偏高，IgA偏低，经过艾灸能明显改善IgG和IgA含量，从而改善预后[18]。通过对枢经及关键穴位的推拿可调和气血及肺、脾、肾功能，也能活血化淤、疏经通络；调节人体免疫系统功能，强刺激兴奋交感神经，抑制副交感神经，维持人体防御机能的平衡[19]。本研究显示，治疗后观察组病人CD3+和CD4+含量都明显高于治疗前，治疗后观察组CD4+含量高于对照组(P<0.05)。治疗后两组IgG和IgA含量高于治疗前，同时治疗后观察组IgA含量高于对照组(P<0.05)，表明推拿配合艾灸治疗能在一定程度上调节病人的免疫功能，从而起到治疗反复呼吸道感染的作用。

总之，推拿配合艾灸在反复呼吸道感染干预中的应用，能提高病人的体液免疫与细胞免疫能力，能有效缓解症状，提高总体治疗效果。

参考文献：

[1]Sun L,Meng Y, Xie Y,etal.CTLA4 variants and haplotype contribute genetic susceptibility to myasthenia gravis in northern Chinese population[J].PLoS One,2014,9(7):986-988.

[2]叶军盼.孟鲁司特对哮喘患者白细胞介素10、白细胞介素25、嗜酸性粒细胞和IgE水平的影响[J].中国药业,2011,20(11):78-80.

[3]胡晓丽,王雪峰,魏巍.“脊背六法”在反复呼吸道感染和厌食中的应用研究[J].中国中西医结合儿科学,2014,6(1):12-13.

[4]Meriggioli MN.Myasthenia gravis with anti-acetylcholine receptor antibodies[J].Front Neurol Neurosci,2009,26(2):94-108.

[5]王湘宁.临床分析推拿配合艾灸防治缓解期反复呼吸道感染[J].按摩与康复医学,2014,4(11):47-48.

[6]陈博智,谭翩翩,饶磊.泛福舒对中重度支气管扩张症临床疗效的探讨[J].国际医药卫生导报,2011,17(3):112-113.

[7]Pepino VC,Ribeiro JD,Ribeiro MA,etal.Manual therapy for childhood respiratory disease:a systematic review[J].J Manipulative Physiol Ther,2013,36(1):57-65.

[8]高原,钱旭波,俞晨艺,等.细菌溶解产物联合孟鲁司特治疗儿童哮喘的疗效观察[J].中国临床药理学与治疗学,2010,15(5):112-113.

[9]卓越,张欣,刘明军,等.中医捏脊疗法对反复呼吸道感染患儿免疫功能的影响[J].中国妇幼保健,2013,28(23):3782-3783.

[10]Wågström P,Bengnér M,Dahle C,etal.Does the frequency of respiratory tract infections help to identify humoral immunodeficiencies in a primary health-care cohort? [J].Infect Dis (Lond),2015,47(1):13-19.

[11]朱朝海,张翊,谢海瑞,等.重组人干扰素α-1b联合细菌溶解产物对反复呼吸道感染患儿免疫功能的影响[J].中国现代医生,2015,53(1):43-45.

[12]Ardenizö Unger S,Onay H.β2-Microglobulin deficiency causes a complex immunodeficiency of the innate and adaptive immune system[J].J Allergy Clin Immunol,2015,136(2):392-401.

[13]莫金花,韦琴,陈似霞,等.推拿配合艾灸防治反复呼吸道感染的疗效观察[J].中华护理杂志,2013,48(4):343-345.

[14]王志龚.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的针灸疗法[J].中国实用医药,2012,7(30):234-236.

[15]Aldrmaz S,Yücel E,Kykm A,etal.Profile of the patients who present to immunology outpatient clinics because of frequent infections[J].Turk Pediatri Ars,2014,49(3):210-216.

[16]姜伟强,娄万爽,张亚君,等.冬病夏治穴位贴敷配合点刺四缝穴治疗反复呼吸道感染儿的应用研究[J].浙江中医药大学学报,2013,37(4):460-461.

[17]朱利明,高裕城,林平,等.惠州地区九项呼吸道感染病原体IgM抗体结果分析[J].浙江临床医学,2015,2(17):300-301.

[18]Bonini M,Gramiccioni C,Fioretti D,etal.Asthma,allergy and the Olympics:a 12-year survey in elite athletes[J].Curr Opin Allergy Clin Immunol,2015,15(2):184-192.

[19]孙红,孙红妹.肺炎支原体直接损伤及其免疫学致病机制研究进展[J].中华微生物学和免疫学杂志,2015,1(22):65-68.

(本文编辑张建华)

(收稿日期：2015-08-17)

中图分类号：R248

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.032

文章编号：1009-6493(2016)04B-1378-04

作者简介张帆，护师，本科，单位：150001，哈尔滨医科大学附属第一医院；李家庚单位：430060，湖北中医学院。

基金项目湖北省卫生厅2007年度—2008年度科研基金项目，编号：JX3B75。