小郁子油子午流注穴位贴敷联合中医护理在预防奥施康定致便秘中的应用

廖惠莲



小郁子油子午流注穴位贴敷联合中医护理在预防奥施康定致便秘中的应用

廖惠莲

摘要：[目的]探讨小郁子油子午流注穴位贴敷联合中医护理干预预防奥施康定所致便秘的效果。[方法]将200例晚期肺癌口服奥施康定镇痛治疗病人随机分为两组各100例，对照组给予镇痛药物治疗及常规护理，干预组在其基础上给予小郁子油子午流注穴位贴敷联合中医护理干预，比较两组病人干预7 d、10 d、28 d便秘发生率，干预前后生命质量(QLQ-LC43)评分。[结果]干预组病人干预7 d、10 d、28 d便秘发生率均低于对照组，干预后QLQ-LC43除经济状况外，其余项目评分均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]小郁子油子午流注穴位贴敷联合中医护理干预有效降低了口服奥施康定止痛治疗肺癌病人便秘的发生，提高病人的生命质量。

关键词：肺癌；奥施康定；便秘；小郁子油；子午流注；穴位贴敷；中医护理干预

Application of acupoint application with Xiao Yuzi oil meridian flowing combined with traditional Chinese medical nursing in prevention of constipation caused by Aoshikangding

Liao Huilian

(TCM Hospital of Shunde District Foshan City,Guangdong 528300 China)

AbstractObjective:To probe into the effect of acupoint application with Xiao Yuzi oil meridian flowing combined with traditional Chinese medical nursing intervention in prevention of constipation caused by AoshiKangding.Methods:A total of 200 patients with advanced lung cancer receiving taking orally Aoshikangding for analgesic therapy were randomly divided into two groups,100 cases in each,the patients in control group received routine nursing and analgesic drug treatment,the patients in intervention group were also given Xiao Yuzi oil meridian flowing acupoint application combined with traditional Chinese medical nursing intervention,the incidence of constipation were compared in two groups for seventh days,tenth days,twenty-eighth day after the intervention,and the quality of life was compared by using the(QLQ-LC43) score before and after intervention.Results:The incidence of constipation for seventh days,tenth days,twenty-eighth day after the intervention was lower than that in control group,in addition to economic performance,the scores of QLQ-LC43 after intervention were better than that in the control group,there was statistically significant difference between two groups(P<0.05).Conclusion:acupoint application with Xiao Yuzi oil meridian flowing combined with traditional Chinese medical nursing intervention could reduce the occurrence of constipation in patients with advanced lung cancer by taking orally Aoshikangding for analgesic therapy and enhance the patient’s quality of life.

Key wordslung cancer;Aoshikangding；constipation;Xiao Yuzi oil;meridian flowing;acupoint application;TCM nursing intervention

晚期癌症病人由于癌痛的原因常需按照世界卫生组织(WHO)癌痛三阶梯治疗指南要求予以阿片类药物止痛，奥施康定(盐酸羟考酮缓释片)是半合成的纯阿片受体纯激动剂，因其良好的镇痛效果和较少的毒副反应在全球广泛应用于中重度疼痛的治疗，便秘是该药的不良反应，随着用药剂量的增加症状逐渐加剧，发生率为40%～100%[1-3]。便秘若得不到控制，可严重影响药物的镇痛效果，导致病人生命质量下降。为预防和改善奥施康定所致的便秘，提高肿瘤病人的生命质量，我院采用小郁子油子午流注穴位贴敷联合中医护理措施对晚期肺癌口服奥施康定镇痛治疗病人实施护理干预，以预防该药所致的便秘，取得良好效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年6月—2015年6月在我院肿瘤科住院治疗的晚期肺癌病人200例，其中男108例，女92例；年龄39岁～62岁(51.36±4.53)岁；病程(3.39±1.46)个月；所有病人均经病理诊断证实为小细胞肺癌，采用相同的化疗和放疗方案。入组标准：年龄35岁～65岁；意识清醒；无严重药物过敏史和药物滥用史；均为晚期肺癌病人；使用奥施康定镇痛治疗(用量10 mg～20 mg，12 h口服1次)；使用相同化疗和放疗方案；依从性良好；知情同意自愿参与者。排除标准：有中药皮肤过敏史；有腹部手术史；腹部皮肤异常(皮疹、瘙痒、疼痛)；非肿瘤性疼痛；消化道肿瘤；肿瘤转移至腹部；口服奥施康定之前有便秘；拒绝参与研究病人。将200例病人按随机数字表法分为对照组和干预组各100例，两组病人年龄、性别、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2干预方法两组病人均根据2012版美国国家癌症综合网络(NCCN)指南中使用奥施康定的建议配合医师疼痛治疗计划施予镇痛治疗，对照组根据《麻醉药品和精神药品规范化临床应用与管理》制定护理常规进行护理，内容包括健康教育、服药指导、饮食护理和按医嘱给予缓泻剂等。干预组在对照组基础上给予小郁子油子午流注穴位敷贴及中医护理干预，具体措施如下。

1.2.1小郁子油子午流注穴位贴敷病人口服奥施康定次日06:00，将小茴香、郁李仁、莱菔子各30 g碾成细末后取1 g配以薄荷油5滴制成小郁子油，加生理盐水0.5 mL调成糊状贴敷于清洁待干后的神阙穴，用消毒棉球覆盖后胶布固定维持6 h后取下，每天1次,持续6 d，休息1 d为一个疗程，共4个疗程。

1.2.2中医护理干预

1.2.2.1情志调适住院期间责任护士积极加强与病人的沟通，注意倾听病人的主诉，根据病人的心理状况给予不同的中医心理学方法指导其进行心理调适。①情志相胜法：又称情胜情法，是有目的地运用语言或动作激发病人产生某种心理来抑制或纠正不良心理的一种疗法。如晚期肿瘤病人悲哀情绪严重，根据喜胜悲法的道理，鼓励病人多听听相声、欢快的音乐，指导家属配合此法经常讲笑话等调节病人的情绪，使其心情由悲转换为愉悦。②疏神开心法：是一种最基本的心理治疗方法，类似于现代医学的心理咨询、心理疏导。护理人员应以耐心的态度、娴熟的语言沟通技巧，引导病人畅所欲言，再给予针对性的解释、疏导，使病人心情舒畅。

1.2.2.2辨证施膳根据奥施康定所致便秘的中医机制分为燥热内结、气机邪滞、气虚和血虚4型，根据不同证型施予不同的膳食，提倡均衡饮食，适量增加膳食纤维、叶酸、油脂和维生素的摄入，鼓励病人多饮水。①燥热内结型：遵循泻热导滞、润肠通便的膳食原则给予膳食护理。如麻仁、麦冬、瓜蒌仁、玄参、枳实、柏子仁各15 g纱布包裹与适量白米同煮成粥，每日1次。②气机邪滞型：遵循顺气导滞、降逆通便的膳食原则给予膳食护理。可用郁李仁10 g～15 g，粳米100 g，将郁李仁捣碎，同粳米煮粥，代早餐服食。③气虚型：遵循补气健脾、润肠通便的膳食原则给予膳食护理。如取陈皮10 g、黄芪30 g加水煮20 min取汁300 mL兑入蜂蜜30 g口服，每日1次。④血虚型：遵循养血润燥、滋阴通便的膳食原则给予膳食护理。如取桑葚、蜂蜜、芝麻、花生等，将芝麻、花生捣碎，与小米做粥服食，每日1次。

1.2.2.3穴位按压根据奥施康定所致便秘的分型给予不同的穴位按压，施压方式为点压、点揉交替进行，力度以病人感觉酸、痛、胀、麻为准，每穴位施压时间由病人的接受程度和敏感程度而定，一般为3min～10 min，每天早、晚各1次直至干预疗程结束。①燥热内结型：按压足三里、大肠俞、胃俞、脾俞穴。②气机邪滞型：按压气海、关元、天枢穴。③气虚型：按压大横、气海穴。④血虚型：按压上马、三关穴。

1.2.2.4耳穴贴压选取主穴大肠、小肠、胃、神门、三焦、便秘点，配穴虚秘取脾、肾、肺，实秘取三焦、肝、脾。常规取主穴2个或3个，配穴1个或2个。协助病人取舒适体位，采用75%乙醇消毒后持探针棒探穴位寻找敏感点，将粘有王不留行籽的胶布贴于该敏感点，用拇指和食指适当按压至耳郭发热、胀痛感为宜，手法由轻到重。燥热内结型和气机邪滞型给予对压法，即拇指和食指分别置于病人耳郭正面和背面予以对压；气虚型和血虚型给予揉按法，即示指指腹对准耳穴贴压处顺时针方向带动皮肤旋转。教会病人按压方法后，嘱其自行交替进行贴压，每天4次，每次2 min～5 min，3 d换1次穴位。

1.3观察指标比较两组病人干预7 d、10 d、28 d(疗程结束)时便秘的发生率及干预前后生命质量情况。①便秘的评价标准：便秘的诊断标准按罗马Ⅲ标准分为Ⅰ级(排便费力，想排而排不出大便，排便频率减少或排便不尽感，排出干球状便、硬便)、Ⅱ级(排便次数<3次/周，排便量<35 g/d或≥25%以上时间有排便费力感、Ⅲ级(全胃肠道或结肠传输时间延长[4])。②生命质量：采用肺癌病人生命质量测定量表(QLQ-LC43)分别对两组病人进行测评。QLQ-LC43由欧洲癌症研究与治疗组研制，是目前认为能全面评价肺癌病人生活质量的测评量表，由生存质量核心问卷(QLQ-C30)和专门针对肺癌的特异性模块(QLQ-LC13)组合而成，QLQ-C30包含躯体功能、角色功能、认知功能、情感功能和社会功能5个功能子量表，1个总体健康状况子量表，3个症状子量表(疲劳、疼痛、恶心呕吐)，6个反映症状的特异性条目(呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难)。QLQ-LC13共13个条目，包括1个呼吸困难的症状量表，其余咳嗽、吞咽困难、口腔溃疡、疼痛、咯血、脱发和外周神经炎等为单项评定。两个量表各项原始分经线性公式转换成0分～100分，功能量表和总体健康状况标准化得分越高说明生活质量越好，而其他条目标准化得分越高说明症状越明显，生活质量越差[5]。

1.4统计学方法采用SPSS13.0进行t检验、χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组病人不良反应及便秘发生情况比较两组病人均无皮肤过敏、腹痛、腹泻等不良反应发生，两组干预后7 d、10 d、28 d便秘发生情况比较见表1。

表1　两组病人第7天、第10天、第28天

2.2两组病人中医护理干预前后QLQ-LC43评分比较(见表2)

表2　两组病人干预前后QLQ-LC43评分比较　分

3讨论

3.1奥施康定所致便秘的机制和对病人的影响50%以上晚期癌症病人有疼痛，按照WHO三阶梯止痛原则进行癌痛规范化治疗能使大多数病人的癌痛得到缓解，阿片类止痛药是治疗癌因性疼痛的常用药物，便秘是其主要不良反应[6]。《内经》认为，便秘是脾虚气逆、胃肠留热、肾水枯涸所致，主要与脾、肾相关，还涉及胃、肝、小肠[7]。中医学认为，化疗和放疗伤及脾、胃、肾导致便秘。奥施康定是治疗中重度癌痛的一线用药，其有效成分羟考酮是阿片受体纯激动剂，其与肠道阿片类受体结合使肠蠕动缓慢，肠液分泌减少，吸收增多；降低肠肌层丛中兴奋性和抑制性神经元的活性；增加肠壁平滑肌的肌张力并抑制协调性蠕动，从而使非蠕动性收缩增加等原因而致便秘[8]。奥施康定所致的便秘不会因病人长期使用药物而耐受，而是持续存在于止痛治疗的全过程，且会随着用药剂量的加大而逐渐加剧。病人便秘后可伴有食欲减退、腹胀、嗳气、发作性下腹痛、排气多等胃肠道症状及头晕、易疲劳、烦躁等精神症状，便秘会影响阿片类药物的吸收从而使止痛效果下降，便秘的发生不仅使病人的生存质量显著下降，还使病人减少和丧失对治疗的信心，因此放弃化疗和放疗[9-10]。

3.2小郁子油子午流注穴位贴敷及中医护理干预预防奥施康定所致便秘的效果本研究结果显示，干预组便秘发生率低于对照组，干预后QLQ-LC43评分优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明小郁子油子午流注穴位贴敷及中医护理干预能有效预防肺癌病人口服奥施康定疼痛治疗所致的便秘，有效提高病人的生命质量。本研究中，小茴香、郁李仁、莱菔子和薄荷油配制成的小郁子油具有益气通便的作用。子午流注是我国古代医学理论中的一种学说，它将人体中的12条经脉对应着每天的12个时辰，时辰在变，气血在不同的时辰也有盛衰，是按时辰取穴的一种治疗操作方法[11]。神阙穴具有培元固本、回阳救脱、和胃理肠的功效，小郁子油子午流注穴位贴敷具有通经、开结行滞、和胃理气、调理气机，从而起到预防便秘的作用。中医学有“食治胜于药治，药补不如食补”之说，中医护理干预措施中，辨证施膳是在中医辨证论治的基础上进行的有的放矢的滋润肠道、调理气机；穴位按压是根据中医经脉理论、人体生理及病理等反应与相关穴位有一定的联系，刺激对应的穴位可直接影响人体生理、病理反应进程的原理促进胃肠的规律蠕动、提高消化酶的活力、帮助消化、减少便秘的发生；耳穴贴压通过刺激相应的穴位起到疏通经络、调理脏腑，促进胃肠蠕动，缩短大便在肠道内的停留时间，使水分吸收减少等达到减少便秘的发生。

4小结

小郁子油子午流注穴位贴敷及情志调适、辨证施膳、穴位按压和耳穴贴压等系列中医护理干预的共同作用下，有效降低了晚期肺癌病人口服奥施康定镇痛治疗所致便秘的发生，提高了病人的生命质量，该方法操作简单方便、无创、经济，病人容易接受。

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(本文编辑张建华)

(收稿日期：2015-08-30；修回日期：2016-03-13)

中图分类号：R248

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.011.015

文章编号：1009-6493(2016)04B-1333-04

作者简介廖惠莲，副主任护师，本科，单位：528300，广东省佛山市顺德区中医院。

基金项目2013年佛山市医学类科技攻关项目，编号：201308267。