老年冠心病合并糖尿病患者冠脉病变严重程度的相关危险因素

赵　璐　赵　航　李付勇　温滨红　王瑛韬

(辽宁省人民医院内分泌科，辽宁　沈阳　110016)



老年冠心病合并糖尿病患者冠脉病变严重程度的相关危险因素

赵璐赵航1李付勇2温滨红王瑛韬3

(辽宁省人民医院内分泌科，辽宁沈阳110016)

〔摘要〕目的探讨老年冠心病(CHD)合并糖尿病(DM)患者糖化血红蛋白(HbA1c)水平等相关危险因素与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法选取2013年10月至2015年2月就诊于该院并行冠脉造影(CAG)检查确诊的86例CHD合并DM的老年患者，单支病变组43例，双支病变组27例，三支病变组16例，比较不同冠脉病变程度患者HbA1c、空腹血糖(FPG)和DM病程之间的差异，分析其相关性。结果HbA1c、FPG和DM病程与冠脉病变严重程度具有相关性，其中HbA1c与冠脉病变程度呈显著相关性。结论对于CHD合并DM患者，HbA1c判断价值优于FPG水平及DM病程；HbA1c与冠脉病变严重程度相关。

〔关键词〕冠状动脉病变；糖尿病；糖化血红蛋白

糖尿病(DM)为冠心病(CHD)的独立危险因素，大多数研究侧重于研究入院后空腹血糖(FPG)升高对冠脉病变的影响，但FPG只能反映采血当时的血糖水平，且易受应激、感染、慢性疾病急性发作、外伤、手术等因素影响而波动〔1~3〕，而糖化血红蛋白(HbA1c)测定结果与冠脉病变的严重程度关系更加密切〔4，5〕。目前，国内关于CHD介入支架成形术患者HbA1c与冠脉病变相关性的研究不多。本文旨在探讨CHD合并DM患者HbA1c水平等因素作为冠状动脉病变严重程度的独立危险性衡量指标的意义。

1对象与方法

1.1对象2013年10月至2015年2月就诊于我院，年龄62~83岁，中位年龄75岁，86例CHD合并DM的患者，均经冠状动脉造影(CAG)确诊，以冠状动脉一支或多支血管每支狭窄程度>50%为诊断依据。排除继发性DM、2 w内使用激素等影响血糖的因素，但不包括使用降糖药物者。

1.2方法

1.2.1一般临床资料包括患者性别，年龄，高血压病史、糖尿病史、吸烟。

1.2.2检测指标所有患者入院后次日空腹取外周血液标本送检测量FPG、HbA1c、甘油三酯(TG)，总胆固醇(TC)，低密度脂蛋白(LDL)(血三脂中有一项及以上升高者即为高脂血症)。

1.2.3CAG检查及分组所有患者在住院5~7 d内择期行CAG检查，一支以上冠脉血管病变狭窄>50%定义为CHD，左主干狭窄达到或超过30%为阳性，将左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)和右冠状动脉(RCA)定义为主要冠状动脉，按病变累及主要冠状动脉的支数分为单支病变组43例，双支病变组27例和三支病变组16例；LM病变计为双支病变〔6〕。

2结果

2.1各组患者一般资料比较单支病变组患者年龄〔(62.2±8.3)岁〕显著小于双支〔(71.9±10.4)岁〕及三支病变组〔(76.4±12.5)岁〕(P<0.05，P<0.01)，三组患者性别(男性分别为4、18、13例)、高血压(30、16、13例)、吸烟(26、18、11例)、高脂血症(35、19、12例)无统计学差异(P>0.05)。见表1。

2.2各组FPG、HbA1c水平比较双支及三支病变组较单支病变组患者入院后FPG明显升高(P<0.05)；双支病变组与三支病变组患者无显著差异(P>0.05)。三组HbA1c及DM病程均有显著差异(P<0.05)。见表1。

表1　三组患者FPG、HbA1c及DM病程比较(n)

3讨论

FPG、HbA1c及DM病程均为衡量DM患者血糖控制情况的指标。由于血糖与HbA1c升高能导致血管内皮细胞功能障碍，使内源性纤溶活性下降，血小板凝聚性增强，血浆纤溶酶原及其他凝血前物质如纤维蛋白原等物质明显增高〔7，8〕。糖代谢产物还可以促进单核细胞和淋巴细胞向受损内皮趋化，加重血管内皮损伤，促进平滑肌增殖，加快细胞外基质沉积，同时还可以导致内皮源性舒血管物质如一氧化氮(NO)、前列环素产生减少或活性降低；而缩血管物质如内皮素-1产生增加，造成冠状动脉张力增高，管腔缩小，从而促进和加重冠状动脉粥样硬化的发生和进展〔9，10〕。糖基化终末产物(AGE)可诱发冠状动脉粥样硬化和CHD形成。AGE与其受体结合可促进单核细胞趋化，引起单核细胞侵入血管内皮，同时刺激炎性因子的产生，导致动脉粥样硬化的发生发展〔11〕。

HbA1c具有FPG和DM病程无法比拟的优势:(1)HbA1c可以反映近8~12 w内稳定的血糖水平，而不会受到突发疾病引起的急性应激状态导致一过性血糖升高的影响。(2)HbA1c不受采血时间、患者是否空腹及是否使用胰岛素的影响，而FPG受干扰因素较多，而某些DM患者往往表现为FPG不高、餐后血糖升高。因此，无论是FPG还是餐后血糖均很难单独反映出患者真实的血糖控制水平。(3)某些DM患者因为不具有典型的DM症状，造成漏诊和延误诊治，导致临床上难以真实把握具体的患病时间。(4)英国前瞻性研究证实〔12〕，HbA1c每下降1%，DM相关的死亡率降低21%，心肌梗死发生率下降14%，心力衰竭发生率下降16%。因此，HbA1c对DM患者是一项非常重要的监测指标，它的高低直接决定将来各种严重影响DM患者生活质量的慢性并发症的发生和发展。

4参考文献

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5王竟靖，丁江.冠心病合并2型糖尿病危险因素及冠脉病变特点分析〔J〕.宁夏医科大学学报，2010;4：35-7.

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9范泉，郭文怡，贾国良.冠心病患者糖化血红蛋白水平与冠状动脉病变的相关性〔J〕.第四军医大学学报，2006;27(8)：698-700.

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11Dayem SM，Battah AA，El-Shehaby A，etal.Asymmetric dimethyl L-arginine，nitric oxide and cardiovascular disease in adolescent type 1 diabetics〔J〕.J Pediatr Endocrinol Metab,2014;1(27)：1-8.

12Lucha-López MO，Lucha-López AC，Vidal-Peracho C,etal.Analysis of a sample of type 2 diabetic patients with obesity or overweight and at cardiovascular risk：a cross sectional study in Spain〔J〕.BMC Res Notes,2014;21(7)：48.

〔2015-10-25修回〕

(编辑滕欣航)

〔中图分类号〕R589.1

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)07-1607-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.07.031

通讯作者：王瑛韬(1966-)，女，主管药师，主要从事内分泌代谢紊乱疾病的治疗研究。

1吉林大学中日联谊医院神经外科

2辽宁省人民医院神经外科

3吉林大学中日联谊医院药剂科

第一作者：赵璐(1981-)，女，主治医师，主要从事糖尿病的治疗研究。