中西医结合治疗内耳眩晕病临床疗效观察

周长学(河北省隆化县中医院， 河北 隆化 068150)



中西医结合治疗内耳眩晕病临床疗效观察

周长学
(河北省隆化县中医院， 河北 隆化 068150)

【摘 要】目的:研究中西医结合治疗内耳眩晕病疗效。方法:将120例内耳眩晕病随机分为两组，研究组60例内服平眩汤及西医药物治疗；对照组60例，仅用西医药物治疗。结果:研究组60例，显效54例，有效4例，无效2例，总有效率96.7%；对照组60例，显效36例，有效11例，无效13例，总有效率78.3%。研究组总有效率明显高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。1年后对研究组和对照book=656,ebook=132组进行病情回访，研究组回访52例，无复发48例，复发4例，复发率7.7%；对照组回访52例，无复发33例，复发19例，复发率36.5%。研究组复发率明显低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，结论:中西医结合治疗内耳眩晕病明显提高疗效，降低复发率。

【关键词】内耳眩晕病； 中西医结合； 眩 晕

笔者自2006年1月至2014年3月应用中西医结合治疗内耳眩晕病60例，取得明显疗效，总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:120例内耳眩晕病均为住院患者，男42例，女78例，30～40岁40例，41～50岁54例，51～60岁18例，>60岁8例，病程长者10年，最短1年。

1.2 诊断标准:参照《内科诊疗常规》中内耳眩晕病诊断标准。①发作性眩晕，多呈旋转性，感周围物体或自身在转动，或为摇晃浮沉感，严重者伴有面色苍白，出汗，恶心，呕吐等迷走神经刺激症状。可出现眼球震颤等现象，但无意识障碍。②听力减退，病变多发于一侧，常为一侧波动性听力减退，听力检查为进行性感音神经性耳聋，完全性耳聋时眩晕停止。③耳鸣，眩晕发作前常先有耳鸣，眩晕发作过后，耳鸣逐渐减轻或消失，屡次发作后可呈永久性。常与耳聋同时发生于患侧。④有明显的缓解期，反复发作。⑤患者前庭功能试验减弱或迟钝。⑥辅助检查:头颅CT、颈椎片、脑电图等神经系统检查未见异常。⑦除外前庭神经炎，急性化脓性迷路炎及颈性眩晕、中枢性眩晕等疾病。

1.3 治疗方法:120例内耳眩晕病随机分成对照组和研究组，每组60例，对照组和研究组在性别、年龄、病程差异均无统计学意义。①对照组给予西医治疗:盐酸氟桂利嗪10mg日一次口服，首次加倍，短期应用20%甘露醇250mL日一次静点(3～5d)，利多卡因100mg+5%葡萄糖250mL(或0.9%氯化钠250mL)中日一次静点(3～5d)，呕吐者可临时给予甲氧氯普胺10mg肌肉注射，对于精神紧张者可适当应用小剂量镇静剂如安定10mg肌肉注射。②研究组:在西医治疗基础上加用自拟平眩汤。药物组成:法半夏10g、茯苓30g、泽泻15g、天麻15g、钩藤15g、代赭石30g、白术10g、丹参20g、当归10g、川芎15g、葛根20g、栀子15g、菊花30g、麦冬15g、枸杞子10g、竹茹10g、石菖蒲15g。脉弱、身困者加党参20g，黄芪15g，熟地黄10g；腰膝酸软者加菟丝子20g、沙苑子15g；五心烦热者加知母12g、地骨皮15g。余皆随症加减。日一剂，水煎取汁口服。疗程为2周。

1.4 疗效标准:参照《内科诊疗常规》规定显效:临床症状消失、听力好转，纯音测听感音神经听力恢复。有效:临床症状明显好转，无眩晕，听力好转，耳鸣、耳聋减轻，纯音测听感音神经听力轻度受损。无效:临床症状无缓解，耳聋、耳鸣加重，纯音测听感音神经听力明显受损。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效对比:研究组:60例，显效54例，有效4例，总有效率96.7%；对照组:60例，显效36例，有效11例，总有效率78.3%。研究组患者的总有效率高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0. 05)，见表1。

表1　两组患者的临床疗效比较n(%)

表2　两组患者的病情回访复发比较n(%)

2.2 1年后对研究组和对照组进行病情回访，研究组和对照组在性别，年龄，病程无统计学差别意义。研究组回访52例，复发4例，复发率7.7%；对照组回访52例，复发19例，复发率36.5%。研究组复发率明显低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨 论

内耳眩晕病西医学认为多是由于植物神经功能失调或病毒感染，免疫反应，内分泌障碍等原因引起内耳膜迷路动脉痉挛，微循环障碍，局部缺氧，导致内耳淋巴产生过多或吸收障碍，引起膜迷路积水，出现眩晕，耳鸣，耳聋，恶心、呕吐等症状。病理改变为蜗管，球囊积水膨大，椭圆囊及半规管的积水较轻。西医给予盐酸氟桂利嗪解除膜迷路动脉痉挛，改善内耳微循环作用[1]。甘露醇减轻内耳膜迷路积水，利多卡因调节自主神经。内耳眩晕病中医属眩晕病范畴。《素问·至真要大论》认为“诸风掉眩，皆属于肝”。患者肝阳上亢，肝肾阴虚，风痰上扰头目，发为眩晕。《丹溪心法·头眩》则强调“无痰不作眩”，提出痰饮致眩学说，汉张仲景应用小半夏加茯苓汤和泽泻汤治疗眩晕。本病患者也可因饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃，健运失司，水湿内停，积聚生痰；痰阻中焦，清阳不升，头窍失养，发为眩晕。《中医内科学》把眩晕分为肝阳上亢，肾精不足，气血亏虚，痰浊中阻等不同证型[2]。指出肾精不足亦可出现眩晕。肾为先天之本，主藏精生髓，脑为髓之海。若肾精肾气亏虚不足，导致髓海空虚，髓海不足则脑转耳鸣，胫酸冒眩。并考虑到气血亏虚或瘀血内阻均可致眩晕。脾为后天之本，气血生化之源，血虚则肝失所养，而虚风内动，出现眩晕。并认为瘀血内停，阻滞经脉，气血不能上荣于头目，致眩晕发作。故眩晕多系本虚标实，实指风、火、痰淤，虚则指气血阴阳之虚，其病变脏器以肝、脾、肾为重点，三者之中，又以肝为主。基于以上认识，膜迷路积水应用利尿药物治疗为主，但西医利尿药的耳毒性，会影响本病整体治疗效果。中医学治疗方面，《金匮要略·痰饮咳嗽病三十》曰“卒呕吐，心下痞，隔间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”，是从水饮论治。笔者经过长期的临床疗效观察，使用自拟平眩汤，在辨证的基础上加减中药，明显提高疗效。方中法半夏降逆止呕，燥湿化痰，茯苓、泽泻利水渗湿，祛痰除饮，白术健脾益胃，阻断痰浊的继续生成，代赭石、天麻、钩藤降逆平肝熄风[3]，丹参、当归、川芎、葛根活血化瘀，改善内耳血液循环，麦冬、枸杞子滋阴，菊花、栀子清肝泻热，竹茹降逆止呕化痰，石菖蒲豁痰开窍。诸药相合，具有平肝熄风，祛痰除饮，利水消肿，活血通络等功效，从而眩晕可解。西医学药理研究更是认为，茯苓除了利尿等作用之外，还有免疫调节、保肝降酶、免疫增强作用。另外茯苓还能对抗咖啡因所致过度兴奋，而起到镇静作用。半夏具有祛痰止吐，提高免疫力作用。《金匮要略》指出“血不利则为水”，故活血化瘀，对眩晕病治疗也比较主要。西医学药理研究表明，川芎有扩张动脉，改善血液循环，抑制血小板聚集，所含有效成分川芎嗪能顺利通过血脑屏障，有利于中枢神经系统及脑血管疾患治疗，同时有镇静作用。丹参具有扩张血管，抗血栓，改善微循环，调节组织修复，及抗菌消炎，抗氧化作用。当归有改善血液循环，消炎抗菌，中枢抑制作用。葛根总葛酮和葛根素能使血浆肾素活性和血管紧张素降低，扩张脑血管，改善微循环作用。天麻素及天麻甙和钩藤碱对神经细胞损伤有保护作用及镇静作用，也有改善微循环，增强免疫力作用。菊花及栀子有抗炎、抗氧化等作用。麦冬皂苷、麦冬多糖及麦冬总皂甙具有抗血栓形成和改善微循环，免疫调节作用。枸杞子具有抗疲劳，保肝，软化血管等作用。故自拟平眩汤具有燥湿化痰，平肝熄风，利水除饮，降逆止呕，活血通络，定眩平晕等作用。笔者应用中西医结合治疗内耳眩晕病，起到急则治标，缓则治本，标本兼治，疗效显著，值得临床推广及使用。

【参考文献】

[1] 支榜化，胡莉萍.盐酸氟桂利嗪治疗眩晕症86例临床观察[J].中华当代医学，2005，3(6):94.

[2] 张伯臾.中医内科学[M].第1版.上海:上海科学技术出版社，1985.204～207.

[3] 周金其，富利强.中西医结合治疗眩晕症[J].浙江中西医结合杂志，2006，16(8):49.

【文章编号】1006-6233(2016)04-0655-03

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.050