对比剂黏滞性对输卵管通畅性影响的临床观察

毕显清(河北省丰宁满族自治县中医院， 河北 丰宁 068350)



对比剂黏滞性对输卵管通畅性影响的临床观察

毕显清
(河北省丰宁满族自治县中医院， 河北 丰宁 068350)

【摘 要】目的:探讨对比剂黏滞性对输卵管通畅性影响的临床观察。方法:选取2014年2月至2015年2月收治的153例输卵管阻塞性不孕症患者为研究对象，根据患者就诊时间划分为A组、B组、C组，各51例，所有患者均行子宫输卵管造影(HSG)，三组采用的对比剂分别40%碘化油、76%复发泛影葡胺、改良法碘海醇，比较不同对比剂对输卵管通畅性的影响。结果:本组153例患者，不同对比剂在通畅性方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)；改良法碘海醇造影图像质量评分、不良反应发生率均优于40%碘化油、76%复发泛影葡胺造影，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:不同对比剂应用于HSG检查，对输卵管通畅性的影响无明显差异，改良法碘海醇提高了图像质量，安全可靠，在临床上应积极推广。

【关键词】对比剂； 输卵管； 通畅性

子宫输卵管造影能够显示子宫腔与输卵管的位置、形态及走行，是评价器质性疾病导致不孕的主要影像学检查方法。HSG用于输卵管阻塞性不孕症诊治具有重要的临床价值，在临床实践中，对比剂的选择十分关键，常见的对比剂有传统的离子型碘对比剂与非离子型碘对比剂。为了了解不同对比剂的优缺点，本文探讨了对比剂黏滞性对输卵管通畅性影响的临床观察，具体报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2014年2月至2015年2月收治的153例输卵管阻塞性不孕症患者为研究对象，最小21岁，最大42岁，平均年龄(29.3±3.1)岁，原发性不孕73例，继发性不孕80例，纳入标准:①月经干净后3～7d；②近1周内血常规和白带检查结果正常；③均选择HSG；④碘过敏试验均为阴性；⑤均签署知情同意书。排除标准:①排除生殖道畸形、HSG显著宫腔病变、形态异常者；②排除生殖道炎症、全身性疾病者；③排除手术禁忌者。根据患者就诊时间划分为A组、B组、C组，各51例，三组患者年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 选择对比剂:A组选用40%碘化油注射液，该注射液属于复方制剂，是有机碘化合物，碘含量为320mgl/ mL，黏滞度为162.7mPa·s。B组选用76%复发泛影葡胺注射液，它属于复方制剂，是由泛影酸钠与泛影葡胺以1:6.6配置而成的，碘含量为370mgl/ mL，黏滞度为9.4mPa·s。C组选用碘海醇注射液，碘含量为300mgl/ mL，黏滞度为6.0mPa·s

1.2.2 造影方法:本组患者均选择月经干净6d左右行造影，取膀胱截石位，常规外阴消毒后，使用窥阴器扩张阴道暴露宫颈，排空造影导管注药腔内的气体，将其插入宫颈，向注气囊注入2～5mL气体，使其堵塞宫颈口，此后各组分别向注药腔注入40%碘化油、76%复发泛影葡胺与碘海醇，观察并点片，根据子宫输卵管的实际情况，重复操作>3次，直至输卵管与子宫各段完全显影。改良法碘海醇组，改进了注药环节操作方法，推药前用血管与组织钳夹住双腔管，用钳口的中间部位给注药腔一定压力，减缓注药速度，此后注入5～10mL碘海醇，松开血管钳，观察并点片，根据子宫输卵管的实际情况，重复操作1次。A组于24h后摄盆腔正位片，B组与C组于15～20min摄片观察输卵管内药物残留及盆腔内对比剂涂布情况。

1.3 观察指标:记录造影结果，评价图像质量及不良反应。

1.4 疗效判定:由3名专业放射科医师使用三分制HSG图像评分标准[1]，对三组患者的HSG图像质量进行盲评，其中HSG图像质量评分≥2分为图像符合诊断要求。

1.5 统计学处理:数据资料以SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用F检验，计数资料以数(n)与率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 子宫输卵管造影结果:本组153例患者，A组通畅率为47.06%(24/51)、B组通畅率为49.02%(25/ 51)、C组通畅率为52.94%(27/51)，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　A组、B组、C组通畅率比较n(%)

2.2 图像质量评分结果:A组图像质量评分为(2.0± 0.5)分、B组为(2.0±0.4)分、C组为(2.7±0.1)分，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

A组(分)　 B组(分)　 C组(分)图像质量评分　2.0±0.5　2.0±0.4　2.7±0.1

2.3 不良反应:A组不良反应发生率为17.65%(9/ 51)，其中5例腹痛、4例迷走神经亢进，B组为15.69% (8/51)，其中4例腹痛、4例迷走神经亢进，C组为1. 96%(1/51)，仅1例腹痛，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　A组B组C组通畅率比较n(%)

3 讨 论

我国育龄妇女不孕症发生率高达10%，其中输卵管阻塞占1/3，子宫输卵管造影是不孕症患者检查的主要方法[2]，对比剂的种类与造影方法的不同均直接影响着HSG检查的准确性与可靠性，优质的HSG图像质量是临床诊断的必要条件，为了明确不同对比剂的优缺点，本文分析了三种不同对比剂的造影情况。

碘化油在HSG检查中的应用时间最长，其优点为操作简便、价格低廉，对操作者与X射线设备的要求均相对较低，其成因为碘化油对比剂为油性，黏滞度相对较大，弥漫性相对较慢。碘化油的缺点为①不良反应大，碘化油经阴道排除，由于其黏滞度大，在体内吸收慢，极易引起肉芽肿，同时，过大黏滞度的碘化油，极易在宫腔与输卵管内形成较高压力，易造成间质反流，如果对比剂反流入血管，则可能形成油栓，进而造成心脑肺等器官栓塞；②刺激性大，主要表现为高腹痛率；③检查时间长，由于碘化油弥散漫，需要在24h后摄取弥散像，在此情况下，增加了患者的身心负担[3]。

近几年，HSG选用的对比剂主要为水溶性对比剂，其中最为典型的便是非离子型对比剂，本组选用了76%复发泛影葡胺与改良法碘海醇，其优点为检查时间短，黏滞度相对较低，弥散进入腹腔的速度较快，不良反应较小，在盆腔内停留时间较短，不易引发肉芽肿或血栓，刺激性低，去除了阳离子，降低了渗透压，减轻了患者的疼痛。但其缺点为价格偏高，弥散快速，因此，需要把握造影时机，控制对比剂的使用量。

本组探讨了对比剂黏滞性对输卵管通畅性的影响，其结果为本组153例患者，不同对比剂在通畅性方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)；改良法碘海醇造影图像质量评分、不良反应发生率均优于40%碘化油、76%复发泛影葡胺造影，差异有统计学意义(P<0. 05)。此结果表明，对比剂粘滞性对输卵管通畅性的影响无明显差异，在临床实践中，应优选改良法碘海醇造影，安全可靠，图像质量最好。

HSG检查过程中，其前提条件为降低输卵管不显影率及不良反应发生率，为了保证HSG质量，对比剂的选择及造影方法的改进十分关键，虽然碘化油拥有价格低廉、操作便捷的优点，但其缺点不容忽视，在此背景下，出现了水溶性对比剂，但随着其应用的日渐广泛，其缺点逐渐显现，因此，临床实践中开始应用改良法碘海醇造影，它的优势十分明显，连续注药动态造影，提高了输卵管的显影率及清晰度，缩短了检查时间、减少了受照辐射量、提高了工作效率、保证了图像质量、增加了检查的安全性。

【参考文献】

[1] 刘琳香，赵菊环，张国富.碘油与碘水在子宫输卵管造影中的对比及改良造影法的应用价值[J].介入放射学杂志，2010，19(7):574～577.

[2] 张昌余，白万晶，宁刚，等.不同碘对比剂在子宫输卵管造影术中的对比研究[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2015，11(3):393～397.

[3] 曹天怡，徐菊芳.对比剂黏滞性对输卵管通畅性影响的临床观察[J].中国妇幼保健，2015，30(7):3915～3916.

【文章编号】1006-6233(2016)04-0633-02

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.040