西安市儿童福利院小儿下呼吸道感染病原菌分析

王 贞， 王 斌， 付 琳， 任 雪(.西安医学院附属北方医院， 陕西 西安 70043 .陕西省西安市庆华医院， 陕西 西安 7005)



西安市儿童福利院小儿下呼吸道感染病原菌分析

王 贞1， 王 斌2， 付 琳1， 任 雪1
(1.西安医学院附属北方医院， 陕西 西安 710043 2.陕西省西安市庆华医院， 陕西 西安 710052)

【摘 要】目的:探讨西安市福利院下呼吸道感染患儿病原菌分布及常用抗菌素的耐药性，为临床用药提供参考。方法:对2014年1月至2014年12月入住我院儿科的580例西安市儿童福利院下呼吸道感染患儿的痰标本进行菌株培养鉴定和药敏试验，并探讨、分析。结果:580例患儿的痰标本分离检出病原菌148株，检出率24.7%，位于前五位的是大肠埃希菌65株，占43.9%，肺炎克雷伯菌34株，占23.0%，金黄色葡萄球菌27株，占18.2%，铜绿假单胞菌10株，占6.8%，肺炎链球菌6株，占4.1%。革book=593,ebook=69兰阴性菌对美罗培南、阿米卡星均敏感，之后依次对哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素、左氧氟沙星、头孢西丁较敏感，对氨苄西林耐药率最高；革兰氏阳性菌对万古霉素、利奈唑胺均敏感，对红霉素、克林霉素耐药率较高，金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占55.6%，金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素耐药率均>90%，肺炎链球菌对青霉素均敏感。结论:福利院下呼吸道感染患儿病原菌以革兰阴性菌为主，对临床中常用的头孢三、四代药物及氨苄西林、哌拉西林耐药率较高；MRSA在金黄色葡萄球菌中的所占比例较高；尚未发现VRSA、PRSP。

【关键词】下呼吸道感染； 病原菌； 耐药性； 福利院儿童

下呼吸道感染(lower respiratory infection LRI)是儿童时期常见病，其中的肺炎是发展中国家5岁以下儿童的主要死因[1]。现将我院2014年1月至2014年12月收治的西安市儿童福利院LRI患儿痰标本分离的病原菌及耐药性进行分析，报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集2014年1月至2014年12月我院儿科收住的西安市儿童福利院LRI患儿的痰标本580 份:无菌生理盐水清洁患儿口腔，用一次性吸痰管负压吸取下呼吸道分泌物标本，立即送检。

1.2 方 法

1.2.1 细菌培养:采用血琼脂平板、麦康凯巧克力平板(5%～10%CO2)进行培养，观察菌落，对培养阳性的致病菌进行全自动/ api鉴定、培养。所用设备为湖南长沙天地人生物科技有限公司的TDR200C全自动微生物分析仪。

1.2.2 标准质控菌株:金葡菌AT CC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853，大肠埃希菌AT CC25922，肺炎链球菌ATCC49619。依据NCCLS制定的药敏质控标准进行质控。

表1　148株病原菌的分布构成比

表2　主要革兰氏阴性菌耐药率

2 结 果

2.1 病原菌分布结果:在送检的580份痰标本中，有143份检出菌株，阳性率24.66%。共检出菌株148株，5份痰标本为两种细菌混合感染。其中检出革兰氏阴性菌115株，占77.7%(115/148)，革兰氏阳性菌33株，占22.3%(33/148)。检出革兰氏阴性菌依次为大肠埃希菌56.5%(65/115)、肺炎克雷伯菌29.6%(34/ 115)，铜绿假单胞菌8.7%(10/115)，鲍曼不动杆菌4. 4%(5/115)、阴沟杆菌0.9%(1/115)。检出革兰氏阳性菌包括:金黄色葡萄球菌27株，肺炎链球菌6株，分别占阳性菌株的81.8%(27/33)、18.2%(6/33)。病原菌具体分布见表1。

2.2 药敏结果:分离的主要革兰阴性和阳性菌对常用抗生素的耐药率见表2、表3。革兰阴性菌对美罗培南、阿米卡星均敏感，之后依次对哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素、左氧氟沙星、头孢西丁较敏感，对氨苄西林耐药率最高；革兰氏阳性菌对万古霉素、利奈唑胺均敏感，对红霉素、克林霉素耐药率较高，金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占55.6%，金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素耐药率均>90%，未见耐万古霉素的金黄色葡萄球菌和耐青霉素的肺炎链球菌。

表3　主要革兰氏阳性菌耐药率

3 讨 论

福利院儿童不是普通的社区儿童，多数患有遗传性、代谢性疾病(常见如21-三体综合征、苯丙酮尿症、粘多糖病、重症肌无力、地中海贫血、鱼鳞病等)，先天性身体残缺(如先天性心脏病、先天性唇腭裂、先天性手足或四肢畸形、胃肠道畸形、胆道闭锁、先天聋哑等)，以及其他严重疾病(如缺血缺氧性脑病、癫痫、脑瘫、严重并发症的早产儿、白血病、母细胞瘤、重大手术失败后遗弃等)。这些儿童多数存在喂养困难、营养不良、先天性或继发性免疫水平低下，容易反复患感染性疾病，尤以呼吸道感染为主。

本研究显示西安市福利院儿童LRI病原菌分布依次为:大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、鲍曼不动杆菌、阴沟杆菌，并以革兰氏阴性菌为主，占77.7%，革兰氏阳性菌占22. 3%。而在许多地区，普通社区LRI儿童的病原菌分布虽然以革兰氏阴性菌为主，但分布次序与福利院不同:如，2011年潮州地区小儿社区LRI病原菌分布前3名为:流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌[2]。2011 至2013年安徽省富有保健院收治的小儿社区LRI病原菌分布前5名为:大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌[3]。2006 至2007年佳木斯大学第一附属医院收治当地小儿社区LRI病原菌分布前5名为:肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、D-群非肠球菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌[4]。而许多地区统计的LRI儿童病原菌以肺炎链球菌感染为首，并非以革兰氏阴性菌为主。如，银川市第二人民医院2012年至2013年期间收治的社区下呼吸道感染患儿，痰培养分离的病原菌前三名为:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌。李昌崇、林立认为，据统计在发展中国家儿童LRI病原菌以肺炎链球菌为主。而本研究表明，福利院儿童LRI以革兰氏阴性杆菌为主，主要是大肠埃希菌，其次为肺炎克雷伯菌(这两种杆菌均为条件致病菌)，这与福利院儿童免疫水平较低有关。

本研究中，针对大肠埃希菌，头孢曲松耐药率高达92.3%，常用的头孢他啶与头孢吡肟耐药率也较高，分别为67.7%和69.2%，头霉素类、喹诺酮类、有较高的敏感性，如头孢西丁和左氧氟沙星耐药率分别为16. 9%和13.9%，哌拉西林/他唑巴坦敏感性很高，为6. 2%，氨基甙类敏感性也很高，如妥布霉素及阿米卡星耐药率分别为7.7%和0，由于存在肾毒性、耳毒性和对骨发育的影响，儿科临床中很少应用喹诺酮类和氨基甙类抗生素。美洛培南虽然对大肠埃希菌完全敏感，但费用偏高，且长期应用极易出现菌群紊乱，故哌拉西林/他唑巴坦、头霉菌素是我院儿科针对大肠埃希菌常用的选择，疗效较好。

肺炎克雷伯菌是常见的条件致病菌和医院感染的病原菌，全国耐药监测网对儿童的监测统计表明，肺炎克雷伯菌的菌株数量在革兰阴性菌中仅次于大肠埃希菌，耐药监测发现，肺炎克雷伯菌总体对碳青霉烯类、含酶抑制剂的复合剂型、喹诺酮类和氨基糖苷类的敏感率较高。肺炎克雷伯菌是产ESBLs的典型菌，该酶通过介导传播，可水解灭活第二、三代头孢菌素和单环β-内酰胺类药物。本研究显示，肺炎克雷伯菌的耐药情况与大肠埃希菌较为相似，不同的是头孢西丁对肺炎克雷伯菌耐药率(61.8%)远远高于大肠埃希菌(16. 9%)。

检出的革兰氏阳性菌包括金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌，以金黄色葡萄球菌为主，占81.8%。革兰氏阳性菌对万古霉素、利奈唑胺均敏感，金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素高度耐药，耐药率均在90%以上，对克林霉素、复方新诺明也有较高耐药率，分别为66.7%和48.2%。对多西环素、氧氟沙星、氯霉素、利福平敏感性虽然很高，但由于副作用限制，儿科临床很少使用这些药物。耐甲氧西林金葡菌(MRSA)比例较高，为55. 6%，明显高出国内一些研究统计。目前万古霉素是治疗MRSA的一线药物，随着MRSA感染率的上升和万古霉素的大量使用，万古霉素耐药金黄色葡萄球菌(VRSA)逐渐增多，临床医师应高度重视MRSA的耐药性变迁，合理使用抗生素，预防和控制对万古霉素敏感性下降的MRSA。我院收治的福利院儿童中尚未发现VRSA。青霉素是治疗肺炎链球菌感染的首选药物，随着临床青霉素大量使用，产生了耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)。本次研究显示肺炎链球菌对青霉素均敏感，未发现PRSP。

【参考文献】

[1] 官旭华，Benjamin J S，Wenkai L，et al.中国大陆肺炎发病率与死亡率:1985-2008年中英文文献的系统分析[J].公共卫生与预防医学，2011，22(1):14～19.

[2] 谢鹤，李贵才，王朋朋，等.潮州地区小儿急性下呼吸道感染病原学研究[J].中国医学创新，2013，10(11):116～118.

[3] 高杨，黄大雁，等.某地区某医院921例小儿下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].安徽医学，2014，35 (11):1542～1543.

[4] 吴祥红，梅梅，等.小儿急性下呼吸道感染46例病原学及药敏试验结果分析[J].黑龙江医药科学，2008，31(8):22 ～23

Analysis of Pathogenic Bacteria Causing Lower Respiratory Tract Infection in Children of Xi'an Children Welfare Institute

WANG Zhen， et al
(The Northern Affiliated Hospital，Xi'an Medical College，Shanxi Xi'an 710043，China)

【Abstract】Objective: To investigate the distribution of pathogenic bacteria and the drug resistance to common antibiotics in children with lower respiratory infection in Xi'an Children Welfare Institute，and to provide a reference for clinical application of antibacterial drugs. Methods: A total of 580 children with lower respiratory tract infection in the department of pediatrics of our hospital from January 2014 to December 2014 were included in this study，and their sputum specimens received the culture and identification of bacterial strains as well as drug sensitive test. Then，all the results were given the corresponding analysis and discussion. Results: 148 strains of pathogenic bacteria were detected from sputum specimens isolation of 580 children with lower respiratory tract infection，with the relevance ratio of 24.7%. The top five strains were 65 Escherichia coli(43.9%)，34 Klebsiella pneumoniae(23%)，27 Staphylococcus aureus(18.2%)，10 Pseudomonas aeruginosa(6.8%) and 6 Streptococcus pneumoniae(4.1%). Gram-negative bacteria were sensitive to meropenem and amikacin，then relatively susceptible to piperacillin/ tazobactam，tobramycin，levofloxacin and cefoxitin，but the most resistant to ampicillin. Gram-positive bacteria were sensitive to vancomycin and linezolid，but had a higher resistance to erythromycin and clindamycin. The proportion of methicillin-resistant staphylococcus aureus(MRSA) accounted for 55.6% in staphylococcus aureus. The resistant rates of staphylococcus aureus to penicillin and erythromycin were more than 90%，and streptococcus pneumoniae was susceptible to penicillin. Conclusion: Gram-negative bacteria were the primary pathogens resulting in lower respiratory tract infection in children of Xi'an Children Welfare Institute，and had a higher resistance to the third and fourth generation cephalosporins，ampicillin and piperacillin commonly used in clinical medication.The proportion of MRSA was higher in staphylococcus aureus，but vancomycin-resistant staphylococcus aureus(VRSA)，penicillin-resistant streptococcus pneumoniae(PRSP) were not found in this study. These results provided an important reference for clinical medication.

【Key words】Lower respiratory infection； Pathogenic bacteria； Drug resistance； Children in orphanage

【基金项目】:陕西省科研课题，(编号:YNKYLX-2011015)

【文章编号】1006-6233(2016)04-0592-04

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.023