海南省陵水县黎族地区县人民医院肝硬化患者病因及其预后影响因素分析

王先安(海南省陵水县人民医院， 海南 陵水 572400)



海南省陵水县黎族地区县人民医院肝硬化患者病因及其预后影响因素分析

王先安
(海南省陵水县人民医院， 海南 陵水 572400)

【摘 要】目的:探究海南省陵水黎族地区县人民医院肝硬化患者病因及其预后影响因素。方法:收集2010年至2013年在陵水县人民医院住院治疗，且居住地址在陵水县并明确诊断为肝硬化病例完整病例的临床资料，应用SPSS19.0统计软件包对收集到的临床资料进行描述性分析和二分类Logistic回归分析以了解患者病因及其预后影响因素。结果:在375例肝硬化患者中有233例患者肝硬化病因为乙型病毒性肝炎(62.13%)，其次为乙肝合并酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝病等。多因素Logistic回归分析发现:Child-Pugh分级C级、终末期肝病模型(MELD)评分≥30和并发症种类≥3是患者预后欠佳的危险因素。结论:海南省陵水县肝硬化患者以乙型肝病毒感染和酒精性肝炎最为常见。在临床工作中，加强乙型肝病毒感染监测和管理，有效控制饮酒，一旦确诊为肝硬化，应争取时间给予积极治疗，减缓患者病情的进展，改善患者的预后。

【关键词】肝硬化； 病 因； 预 后； 影响因素

收集2010年至2013年在陵水县人民医院住院治疗，且居住地址在陵水县并明确诊断为肝硬化病例完整病例的临床资料，研究陵水县少数民族地区住院肝硬化患者发病基本情况、类型、主要病因和高危因素，阐明少数民族地区和汉族地区肝硬化特征区别，以期指导临床治疗，做到早期预防，提高患者的生存质量，并为陵水县肝硬化的预防保健、病因干预、健康教育提供策略依据，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集所有2010年至2013年在陵水县人民医院住院治疗，且居住地址在陵水县的并明确诊断为肝硬化病例完整病例的临床资料。其中男265例，女110例；年龄48～76岁，平均年龄为(68.47±24. 93)岁；病程2～26年，平均年龄(14.63±9.87)岁。

1.2 资料收集内容:制定自编问卷并将其应用于收集既往2010年至2013年所有在陵水县人民医院住院治疗，且居住地址在陵水县的并明确诊断为肝硬化病例完整病例的临床资料。本研究资料的收集由临床一线医师自动报名来完成，在进行问卷收集前，先对自愿报名的资料收集员进行培训，培训结束进行一致性检验。收集内容如下:包括性别、年龄、病程、文化程度、肝功能损害程度、Child - Pugh分级、终末期肝病模型(MELD)评分、腹水、电解质紊乱、肝性脑病、上消化道出血、腹膜炎、肝肾综合征、并发症种类和乙型病毒性肝炎家族史等。

1.3 统计学分析:采用SPSS19.0软件包分析数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验分析，计数资料比较以绝对值或者构成比表示，采用χ2检验分析，预后影响因素采用二分类Logistic回归分析，入选标准为0.05，剔除标准为0.10。

表1　肝硬化患者病因分布

2 结 果

2.1 肝硬化患者病因分析:在375例肝硬化患者中有233例患者肝硬化病因为乙型病毒性肝炎，占62.13%，其次乙肝合并酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝病等，见表1。

2.2 患者预后单因素分析:年龄≥65岁、重度肝功能损害、Child-Pugh分级C级、终末期肝病模型(MELD)评分≥30分、电解质紊乱、肝性脑病、上消化道出血、腹膜炎、肝肾综合征、并发症种类≥3者死亡概率大大增加，差异有统计学意义，(P>0.05)，见表2。

表2　患者预后单因素分析

并发症种类(种)　 <3　283　255　28　19.001　<0.001 ≥3　92　66　26乙型病毒性肝炎家族史　　无　362　309　53　0.492　0.483 有13　12　1

2.3 患者预后多因素Logistic回归分析:以患者预后(存活=0，死亡=1)为因变量，以表1的5个因素(年龄、肝功能损害程度、Child-Pugh分级、终末期肝病模型(MELD)评分、电解质紊乱、肝性脑病、上消化道出血、腹膜炎、肝肾综合征、并发症种类)为自变量，赋值后进行多因素Logistic回归分析。α入= 0.05，α出= 0.10。结果示:Child-Pugh分级C级、终末期肝病模型(MELD)评分≥30和并发症种类≥3是患者预后欠佳的危险因素(表3)。

表3　患者预后多因素Logistic回归分析

3 讨 论

肝硬化是多种慢性肝病发展的晚期阶段。临床上起病隐匿，病程进展慢，并发症多，死亡率高，发病年龄早[1，2]。引起肝硬化的病因很多，在我国以病毒性肝炎为主，欧美国家以慢性酒精中毒多见[3，4]。我国少数民族地区本病的发病率与死亡率较高，因此对于本病的病因调查就显得十分重要。海南省第二卫生学校的李东曾就近5年在海南省第二人民医院(海南省五指山)内科住院的187例黎族肝硬化患者的资料进行回顾性分析，并与同期住院的61例汉族肝硬化患者进行比较，结果发现，黎族患者中酒精性肝硬化所占比例显著高于病毒性肝硬化(P<0.01)。海南省第二人民医院内科近5年的住院患者中，肝硬化的患病率为4. 84%(248/5125)，其中黎族患者占75.40%(187/248)。在187例黎族患者中，与饮酒相关的患者占84.49% (158/187)，饮酒年龄平均15年，饮酒量平均210g乙醇/ d；与乙肝病毒感染相关的患者占17.65% (33/ 187)；同期住院汉族肝硬化患者中，与乙肝病毒感染相关的患者占50.82%(31/61)，与饮酒相关的患者占40.98%(25/61)。陈华飞[5]对黎族肝硬化154例临床分析，发现黎族肝硬化病例中，87%有饮酒史，所饮用酒多为自酿米酒，浓度为30度左右，黎族肝硬化与乙肝病毒感染有关的占34.4%，黎族肝硬化农民占63. 6%。杨维忠[6]等对海南地区老年性肝硬化89例临床分析发现，肝硬化是海南地区常见的消化系统疾病，其中肝炎后肝硬化占70.78%(63/89)，酒精性肝硬化占24.71%(22/89)，肝炎后肝硬化中有嗜酒者22例占31.8%(22/63)，梁翔燕[7]对海南五指山地区10年期间住院154例肝硬化患者进行回顾性分析，并与同期汉族肝硬化患者进行比较，结果发现:154例黎族肝硬化患者中，有139例(87%)有5～30年(平均11年)饮酒史。而本研究发现在375例肝硬化患者中有233例患者肝硬化病因为乙型病毒性肝炎(62.13%)，其次为乙肝合并酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝病等。可见，海南省陵水县肝硬化患者以乙型肝病毒感染和酒精性肝炎最为常见。这提示，在临床工作中，加强乙型肝病毒感染监测和管理，有效控制饮酒，对减少肝硬化的发生具有重要的临床意义。

本研究还发现，Child-Pugh分级C级、终末期肝病模型(MELD)评分≥30和并发症种类≥3是患者预后欠佳的危险因素。考虑可能与以下因素有关:①MELD评分系统采用了血清肌酐、总胆红素和凝血酶原时间的国际标准率(INR)和肝病原发病因为参数，具有参数客观等特点，通过数学公式计算得出数据)。Child-Pugh分级标准以患者血清胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间(PT)、腹水及HE项指标评分为依据，根据患者不同分值将其肝损害程度分为A级(5～6 分)、B级(7～8分)和C级(9～12分)是反映乙肝肝硬化患者肝功能差及终末期肝病的重要指标，终末期肝病患者肝内免疫细胞Kuffer细胞数量明显减少，细胞功能明显下降，导致患者易并发各种并发症，严重影响患者其它脏器的功能障碍，进而显著影响患者的预后。②患者并发症种类越多意味着患者全身各个脏器收到该疾病的影响越明显，严重影响患者其它脏器的功能障碍，进而显著影响患者的预后。

【参考文献】

[1] Hanouneh MA，Hanouneh IA，Hashash JG，et al.The role of rifaximin in the primary prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis in patients with liver cirrhosis[J].Clin Gastroenterol，2012，46(8):709～715.

[2] 张薇薇，袁学华，朱琳，等.176例失代偿期肝硬化预后影响因素的回顾分析[J].临床肝胆病杂志，2009，25(5): 377～379.

[3] 张慧，王勇峰，马雄，等.MELD和MELD-Na评分系统评估失代偿期肝硬化患者预后的研究[J].胃肠病学和肝病学杂志，2010，19(4):336～339.

[4] 李东.187例黎族肝硬化患者病因分析[J].卫生职业教育，2008，26(10):143～144.

[5] 陈华飞.黎族肝硬化154例临床分析[J].海南医学院学报，2003，9(4):217～218.

[6] 杨维忠，刘勋臣.海南地区老年性肝硬化89例临床分析[J].海南医学，1998，9(2):85～86.

[7] 梁翔燕，叶春芳.154例黎族肝硬化患者的病因分析及护理[J].中华护理杂志，2003，38(11):894～895.

Analysis of Etiology and Influential Factors of Prognosis in Patients with Cirrhosis in County people's Hospital of Li Minority Region，Lingshui，Hainan Province

WANG Xian'an
(The People's Hospital of Lingshui，Hainan Lingshui 572400，China)

Abstract:Objective: To analyze the etiology and influential factors of prognosis in patients with cirrhosis in county people's hospital of Li minority region，Lingshui，Hainan province. Methods: The complete clinical data were collected about all patients with cirrhosis receiving treatment from 2010 to 2013 in Lingshui people' s hospital and TCM hospital，with Lingshui county as their current residential addresses. The data were analyzed in descriptive way and by binary logistic regression with SPSS19.0 statistical package for the etiology and influential factors of prognosis. Results: Of 375 cases with cirrhosis，the causes of 233 patients were hepatitis B (62.13%)，and followed by hepatitis B combined with alcoholic hepatitis，alcoholic hepatitis，nonalcoholic fatty liver disease，autoimmune liver disease，etc. Multivariate logistic regression analysis showed that the Child-Pugh class C，the model for end-stage liver disease (MELD) score (≥30) and the types of complications (≥3)were hazardous factors of poor prognosis in patients. Conclusion: The hepatitis B virus infection and alcoholic hepatitis were the most common diseases among patients with cirrhosis in Lingshui county of Hainan province. In clinical practice，we should strengthen the monitoring and management of hepatitis B virus infection，and give effective control of drinking. Once cirrhosis were diagnosed in patients，they should strive for time to receive positive treatment in order to decelerate the progress of disease and improve their prognosis.

【Key words】Hainan province； Lingshui； Li minority region； Cirrhosis； Etiology； Prognosis； Influential factors

【基金项目】海南省卫生厅科学研究课题，(编号:琼卫2011-130)

【文章编号】1006-6233(2016)04-0582-05

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.020