气体对比剂在胃癌MSCT检查中的应用价值探讨

毛椿平,刘迎军

彭婕,黄劲柏

(长江大学临床医学院荆州市第一人民医院放射科,湖北荆州434000)



气体对比剂在胃癌MSCT检查中的应用价值探讨

毛椿平,刘迎军

彭婕,黄劲柏

(长江大学临床医学院荆州市第一人民医院放射科,湖北荆州434000)

[摘要]目的:探讨气体对比剂在胃癌多层螺旋CT(Multislicespiralcomputedtomography,MSCT)检查中的价值。方法:胃癌患者30例,分别以纯水和气体(服产气粉)作为对比剂行胃部MSCT检查,通过比较被试接受度、胃腔膨胀程度、密度对比及伪影数量进行两组间分析。结果:气体组在被试者的接受度、胃腔膨胀程度、密度对比方面优于纯水组(P<0.05)；在伪影数量方面,气体组与纯水组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在胃MSCT检查中,气体对比剂易于接受,胃膨胀良好,密度对比大,可以作为一种优良的临床用对比剂。

[关键词]对比剂；气体；胃；X线计算机体层摄影术

[引著格式]毛椿平,刘迎军,彭婕,等.气体对比剂在胃癌MSCT检查中的应用价值探讨[J].长江大学学报(自科版),2016, 13(6):43～46.

在全世界因肿瘤导致死亡的病因中,胃癌排第2位[1]。胃癌也是我国最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和病死率高[2]。近几年来,随着CT技术的发展,其在胃癌诊断中的价值越来越得到认可[3]。在胃CT扫描中,需引入对比剂使胃腔充分膨胀以利于病灶的检测和胃癌分期的评估。目前,纯水因其价廉兼易得,且服用方便而成为临床上胃CT检查时最常用的对比剂,但由于部分病人因胃部疾病不能配合检查前准备(大量饮水),以致胃腔膨胀不佳而影响影像诊断,因此寻找一种病人易于接受、对比好、且能充分扩张胃腔的造影剂对提高胃癌MSCT的质量非常重要。产气粉口服后能在胃中产生CO2,常用于消化道气钡双重造影检查以观察消化道的轮廓、黏膜等情况,较少用于胃MSCT检查,且口服产气剂仅需少量纯水助服,病人依从性好,理论上气体与周围结构能产生更好的对比。因此,本研究拟探讨气体(服产气粉)在胃癌患者MSCT检查中的应用价值。

1　对象与方法

1.1对象

2014年4月至2015年6月经病理证实的胃低分化腺癌的30名患者,随机分为纯水组和气体组每组15例,检查前均签署知情同意书,分别行以纯水和气体为对比剂的胃MSCT检查。病例纳入标准:①经手术病理证实或经内镜活检证实为胃癌(腺癌)；②检查前服用规定剂量的产气粉或水作为对比剂；③胃腔无明显内容物。排除标准:①胃部病变未经病理确诊；②胃内有明显的食物残渣；③检查前准备不能配合者。

1.2方法

1)检查前准备 嘱两组被试者在检查前1～2d清淡饮食,禁食产气多、不易消化的食物,且于检查当日早晨禁食、禁水。气体组吞服产气粉2包(4g/包),少量温开水(<10mL)吞服,嘱患者在吞服时尽量不打嗝,吞服后尽量不咳嗽,吞服完毕后随即平卧于扫描床上左右翻动数次,以充分膨胀胃腔。纯水组喝大量纯净水约1000mL后[5],立即行胃MSCT检查。在两组做完CT扫描后,记录每名被试者的主观感受。

2)CT扫描参数 采用GE HD750宝石CT,扫描参数:管电压120kV,管电流200mA,扫描层厚为5mm,螺距0.984∶1,三维重建层厚0.625mm。扫描起止范围:向上包膈肌,向下距膨胀的胃体下缘约2cm。

3)图像后处理 在GEADW4.6工作站上对图像进行后处理,处理方法包括多方位重建、多平面重建(multiplanarreconstruction,MPR)、表面遮盖显示(shadedsurfacedisplay,SSD)及容积再现(volumerendering,VR)等技术。

1.3实验评价与统计学分析

实验评价包括被试接受度的评价和图像评价。图像评价指标包括胃腔膨胀程度、密度对比及伪影数量,均由两位有经验的放射科诊断医生进行双盲法评价。

1)将被试接受度分为低接受和高接受二种。高接受为被试在服用完对比剂后无明显不适,低接受为被试在服用完对比剂后出现胃胀、胃疼、恶心、反胃等症状。统计学采用χ2检验的Fisher确切概率法,P<0.05为差异有统计学意义。

2)胃腔膨胀程度对比。以胃腔膨胀度大于整个胃腔的75%为标准基线[6],低于75%为膨胀差,不低于75%为膨胀好。统计学采用χ2检验的Fisher确切概率法,P<0.05为差异有统计学意义。

3)密度对比。分别测量胃腔的密度值ρ胃(ρ胃1、ρ胃2),两组间比较采用t检验,得出t1；再分别测量腹主动脉密度值ρ腹(ρ肝1、ρ肝2),计算胃腔密度与腹主动脉密度差的绝对值的比值ρ比[ρ比=(|ρ胃-ρ腹|)/ρ腹],两组间比较采用t检验,得出t2,P<0.05为差异有统计学意义。

4)伪影数目,分优:伪影少于两层；良:伪影3～5层；差:伪影多于5层。统计学采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组被试者接受度比较

气体组15例患者中,出现胃部轻度胀疼3例,但能忍受,表现为低接受,余12例被试除胃部饱胀感外无明显异常反应。纯水组15例患者中有12例患者出现恶心、想吐,表现为低接受,余3例无明显不适,表明患者对气体对比剂的接受度要明显高于纯水(P<0.05)。

2.2两组胃腔膨胀程度比较

气体组胃腔膨胀好者12例,病灶与气体对比良好,无明显伪影(图1),膨胀差者3例。纯水组膨胀好者7例,膨胀差者8例(图2),病灶对比欠佳(图2)。经检验,在胃腔膨胀程度方面,气体对比剂明显优于纯水(P<0.05)。

图1　以气体为造影剂的CT横断面

图2　以水为造影剂的CT横断面

2.3 两组密度比较

肉眼观发现气体组密度对比较纯水组优良(图3、4)。纯水组胃腔密度值ρ胃1,平均值为-3.47HU；纯水组胃腔密度值ρ胃2,平均值为-943.80HU,表明气体组胃腔密度明显低于纯水组(P<0.05)。纯水组胃腔密度与腹主动脉密度差的绝对值比值ρ比1,平均值为1.09。气体组胃腔密度与腹主动脉密度差的绝对值比值ρ比2,平均值为24.23,表明气体组与腹主动脉的密度差明显大于纯水组(P<0.05)。

图3　以气体为造影剂的胃CT斜冠状面重建

图4　以水为对比剂的胃CT冠状面重建

2.4两组伪影数目比较

纯水组优者8例,良者3例,差者4例；气体组优者6例,良者3例,差者7例。经检验,两组伪影无统计学差异(P>0.05)。

3　讨论

随着CT成像设备的不断更新,其在胃肠道疾病诊断中的作用也不断被认可,特别是对胃癌术前分期的评估尤为重要,而这离不开高质量影像图像的支持。为了提高胃MSCT的图像质量,恰当的检查前准备及对比剂的应用非常重要[7]。临床上行胃CT检查,通常会使用阴性或阳性对比剂,其作用一方面是使胃腔膨胀以便观察病灶,另一方面是为增强胃腔与病变及周围组织间的密度对比。目前最常使用的对比剂是阴性对比剂纯水。由于水作为对比剂常常由于快速通过上消化道[8],致使胃腔充盈不佳,而且常常存在气液平面导致伪影形成而不利于病灶的观察,另外水与胃壁组织的密度差值不大,不利于三维成像及仿真内镜检查。鉴于纯水对比剂的种种缺陷,已有少量文献报道了新的胃CT对比剂的应用探讨[4]。

产气粉是消化道X线造影的阴性对比剂,其溶于水可以产生大量的CO2,理论上可以很好的膨胀胃腔。产气粉取材方便,来源充足,价格低廉,易排出,在检查过程中可通过变换体位,随意调整胃腔的充盈状况。另外气体膨胀胃腔更有利于后期多方位重建、MPR以及仿真内镜等处理[4]。本研究的结果显示,气体对比剂在以下几个方面明显优于纯水对比剂:①被试接受度高:纯水组3例表现为高接受,气体组高接受12例；气体组患者的接受度明显高于纯水组(P<0.05)。这是由于胃癌患者因厌食、上腹部不适、反胃等症状而不愿意服用大量纯水所导致,而口服产气粉仅需小剂量再配以少量水助服便可在胃腔内产生大量气体,不会给患者造成太明显的不适感,患者易于接受及耐受。②胃腔膨胀度好:以充盈胃腔75%为界值,气体组胃腔膨胀好者有11例,纯水组7例,气体组胃腔膨胀能力要明显优于纯水组(P<0.05)。这一方面是由于正常情况水快速通过上消化道,而在人为可控制情况下气体在胃腔的停留时间相对较久,因而气体比水有更强的膨胀胃腔的能力。另一方面,口服水因重力作用会大量积聚在胃底,而胃窦部往往充盈不足,而气体可较好的克服这一缺陷[9]。③密度对比高:纯水CT值约为-3.47HU,与胃壁病变及周围组织对比不够大,造成对病灶显示不佳,特别是胃壁增厚与胃壁蠕动所产生的蠕动波往往无法鉴别,而腔内对比剂密度低于-150～-200HU时能与胃壁形成足够的密度梯度,本实验气体组胃腔内CT值约为-943.8HU,能与病变及周围组织形成良好的对比,从而满足了胃MDCT对病灶的检出,且通过密度对比统计学分析,气体对比剂的密度对比要明显优于纯水(P<0.05)。前期研究已表明[10],气体(CT值约-1000HU)与胃壁组织差别较大而产生伪影,而产气粉在胃腔内产生的气体为CO2,理论上密度应与空气接近。本实验胃腔气体密度CT值约为-945HU,气体组伪影数目少于两层的仅有4例,与纯水组对比结果无明显统计学差异。这还是由于气体(CO2)密度与胃部病变及胃壁组织对比过大所致,然而临床上放射科医生对于胃部MSCT检查通常会做各种后期重建工作,这也恰好是气体作为对比剂的一大优势,因而可以弥补气体对比剂在伪影数量方面的欠缺。

综上所述,胃癌患者在行以气体为对比剂的胃MSCT检查具有很明显的优势,在被试接受度、胃腔膨胀及密度对比方面明显优于常规的纯水,值得在临床上推广应用。

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[10]鲁桂青,陈克敏,刘林祥.MDCT在胃肠道检查中的价值及对比剂的应用[J].中国CT和MRI杂志,2007,5(1):48～51.

[编辑] 一凡

[作者简介]毛椿平(1989—),男,硕士生,主要从事功能影像学、神经影像学学习与研究工作;通信作者:黄劲柏,jinbaihuang@ 126.com。

[收稿日期]2015—09—26

[中图分类号]R445.3

[文献标志码]A

[文章编号]1673—1409(2016)—06—0043—04