全扩张法耳再造术效果观察



全扩张法耳再造术效果观察

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1)郑州大学第一附属医院整形外科 郑州 4500522)湖北文理学院附属襄阳市中心医院整形科 襄阳 441021

△男，1979年3月-2016年2月，主治医师，硕士，研究方向：整形基础与临床，E-mail:jinjunhua100@126.com；

关键词全扩张法；全耳再造；小耳畸形

小耳畸形是比较常见的先天性疾病。耳廓再造是整形外科中非常具有挑战性的手术[1]。目前比较成熟的耳再造方法是庄洪兴等[2]提出的扩张加植皮法外耳再造术，该方法再造耳廓外耳轮廓能明显改善，但也存在皮肤量不足等诸多缺点[3]，并发症发生率相对较高。作者2012年8月至2015年2月采用大容量扩张器扩张的方法行外耳再造术19例，扩张皮瓣能完全覆盖整个耳廓支架，形态良好，并发症少,现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料19例患者均为单侧先天性小耳畸形，未行任何手术治疗，男11例，女8例，年龄6～21岁，平均9.5岁，其中Ⅰ度小耳畸形4例，Ⅱ度小耳畸形11例，Ⅲ度小耳畸形4例。

1.2扩张器的置入及激光脱毛在残耳后设计扩张器埋置区，前方紧贴残耳后边缘，下方以残耳垂下端水平为界。切口可设计在残耳后或稍靠残耳上。沿残耳长轴方向切开皮肤、皮下，直达乳突区筋膜深面，潜行分离无毛发区扩张范围，切开分离区上方筋膜达皮下颞浅筋膜浅面，紧贴皮下继续潜行分离扩张器拟埋置区上方头皮。仔细止血，置入长方形扩张器(健侧耳廓较大者置入150 mL扩张器，较小者置入100 mL扩张器)1枚，并放置硅胶引流管1根，分层缝合切口，适当加压包扎。根据引流情况,一般术后3～5 d拔出引流管，第8天开始注水，每4 d注水1次。扩张器注水达80%左右时行强脉冲激光脱毛，一般两次脱毛即可，脱毛时间间隔5周，如果脱毛效果欠佳可增加脱毛次数。

1.3耳廓再造注水完成1个月左右行耳廓再造。沿扩张器埋置时的切口切开，紧贴扩张器表面分离包膜，尽可能多地把包膜剥下，尤其边缘增厚的纤维组织，取出扩张器，止血，形成囊袋皮瓣。于右侧6、7、8肋软骨处切取2～3根肋软骨，根据健侧耳廓大小及形状将取下的肋软骨雕刻成立体耳廓支架[2]，将耳软骨支架植入囊袋样皮瓣，同时放置引流管1根，接负压，调整耳支架位置，使其与健侧位置对称，分层缝合切口，支架上方、后方及下方间断留长线缝合固定，凡士林油纱做成圆柱状，用所留长线将其固定于耳廓基底颅耳沟处以利于颅耳沟形成，无菌棉垫拆散后松软加压于再造耳廓，绷带固定。术后第5天拔出引流管，第10天去除棉垫外包扎，第14天拆除耳支架固定缝线。

1.4再造耳局部修整耳廓再造6个月后，对再造耳进行各个细节修整，例如残耳移位形成耳垂、耳甲腔加深、耳屏形成等。

1.5结果19例患者手术均成功，仅1例皮肤扩张过程中扩张皮瓣后下方出现一直径约0.5 cm的表皮水泡，给予少量抽出注水并减慢注水速度，换药后愈合，未影响后续手术治疗，无其他并发症发生。19例患者对再造耳廓形态均感满意。典型病例修整效果见图1。

左：小耳畸形术前；中：小耳畸形耳廓再造后1个月；右：再造耳局部修整后1个月。图1　典型病例修整效果

2讨论

正常耳廓是以有弹性的三维立体软骨为支架，外覆以较薄的皮肤及皮下组织，外形凹凸不平，呈现为复杂立体结构，这种独特的解剖和组织学特征使得耳廓再造成为整形科最为复杂的手术之一[4]。目前临床较为广泛应用的耳再造方法是庄洪兴等[2]提出的部分扩张加植皮的方法，该法能明显改善耳廓形态，但扩张皮肤量不能完全覆盖耳支架，所以再造耳廓时需在切取肋软骨的同时切取较大面积皮肤来覆盖耳后创面，因此供皮区缝合张力较大，瘢痕相对明显，并且移植的皮片后期挛缩会导致颅耳沟变浅，支架变形，修复时往往还需植皮和多次修复，耳后瘢痕亦比较明显。为了提高有限区域的皮肤扩张率，增加皮肤扩张量，有学者[5-6]采用一个腔隙放置两个扩张器的方法扩张皮肤，但是耳后无毛发区皮肤面积有限，常规扩张法提供的皮肤量不足以完全包裹耳支架。于仁义等[7]曾尝试用100～120 mL扩张器扩张，但认为扩张的头皮有毛发，利用率低。刘嘉锋等[4,8-9]2009年开始探讨双扩张器及单扩张器扩张耳后包括头皮在内的皮肤，取得了良好的效果。

作者自2012年8月开始采用单个大扩张器扩张耳后皮肤，包括发迹以上头皮，利用全扩张皮瓣再造耳廓也取得了良好的效果。这种方法可以获得足够多的皮肤量包裹耳支架，对于扩张的头皮采用激光脱毛的方法来提高利用率，通过激光脱毛完全能够达到需要的皮肤效果，而且吴子涵等[10]也证实了激光脱毛在耳再造中的效果。此法前两期手术均取残耳后同一切口故不增加切口瘢痕；取肋软骨处不需切取皮肤，缝合后张力小，瘢痕亦不明显。因为再造耳后不需另外植皮，故避免了植皮相关的并发症，也简化了手术步骤，同时以全扩张完整皮瓣覆盖耳支架，不需任何皮瓣切口，也降低了支架软骨发生外露的几率。该术中在无毛发区采用筋膜深面剥离的目的在于减少扩张器下移，且耳后区皮肤较薄，有筋膜覆盖于扩张器表面，发生扩张器外露的几率会降低，但同时因为乳突区筋膜被利用，一旦发生耳廓支架外露，需借助残耳转移或者颞浅筋膜覆盖来修复，手术中需注意仔细止血，避免发生血肿。

不需植皮的全耳再造术自2009年刘嘉锋等[8]报道双扩张器法以来，逐渐形成以单个大容量扩张器扩张法再造全耳，但此类报道相对较少，仍需不断增加临床病例继续观察该方法的优缺点，并探索更加合理的手术方式。

致敬：靳军华医生遭遇车祸，不幸离世，他的心、肝、肾成功捐给了4名素昧平生的患者。本文是靳军华医生生前所著最后一篇论文。我刊怀着沉重的心情，特此向靳军华医生及其家人致敬！生命不止，大爱无疆！

参考文献

[1]章庆国.全耳再造技术的发展与评价[J].中国美容整形外科杂志,2012,23(4):193

[2]庄洪兴，蒋海越，潘博.先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张器法外耳再造术[J].中华整形外科杂志,2006,22(4):286

[3]刘嘉锋,孙家明,李小丹. 耳缺损修复与再造全扩张法耳再造术中颅耳沟成形的体会[J].中国美容整形外科杂志,2013,24(4):201

[4]刘嘉锋,李小丹,孙家明.经残耳切口双平面埋置大容量扩张器行全耳再造术[J].中华整形外科杂志,2015,31(4):251

[5]徐军,刘元波,穆兰花,等.扩张器重叠扩张技术及其临床应用[J].中华整形外科杂志,2002,18(6):369

[6]李新庆,夏元,王尧.单腔双扩张器重叠扩张术修复皮肤缺损[J].中国修复重建外科杂志,2006,20(5):544

[7]于仁义,刘顺利,陈铭锐,等.皮肤扩张及自体肋软骨支架法全耳廓成形术矫正先天性小耳畸形[J].中华医学美学美容杂志,2013,19(6):414

[8]刘嘉锋,孙家明,张一鸣.双扩张器重叠扩张无需植皮的全耳成形术[J].中华整形外科杂志,2009,25(5):347

[9]刘嘉锋,孙家明,李小丹.无需植皮的皮肤软组织扩张法耳廓再造术[J].中华整形外科杂志,2012,28(2):115

[10]吴子涵,李高峰,谭军,等.半导体激光治疗耳后延迟皮瓣加自体肋软骨立体支架法耳再造术后耳廓多毛疗效观察[J].中国美容医学,2015,24(3):22

#通信作者，男，1960年3月生，主任医师，研究方向：体表肿瘤的基础与临床，E-mail:liulinbo@zzu.edu.cn

doi：10.13705/j.issn.1671-6825.2016.02.033