口干眼干可能是干燥综合征惹祸

赵非一+++陈丽云+郭惠芳++于清宏

“干燥综合征在临床上很常见，以50～65岁的女性为高发人群。”陈丽云教授介绍说，干燥综合征是一类自身免疫系统紊乱导致的风湿免疫性疾病，不同于一般干燥，该病会累及全身各分泌腺，患者常会有唾液或眼泪分泌减少，皮肤干燥、脱屑、瘙痒等症状。由于唾液腺、泪腺受累引起的口干和眼干在生活中太平常，所以深层的疾病状态就很容易被忽略。而对于该病的病因目前尚不完全清楚，但一般认为，可能与遗传因素、病毒感染和性激素水平不平衡有关。

牙齿脱落 也是“干燥征”惹的祸

吃饼干、烧饼时，不喝点汤汤水水就咽不下去，近两年，胡老头的饮食只能以汤和粥为主。可前段时间，胡老头的牙齿却莫名开始变黑，并且一片片地脱落。在询问了具体病情并做了相关检查后，医生却让胡老头到医院的风湿免疫科进行治疗。原来，胡老头的口腔疾病也是由干燥综合征引发的。

郭惠芳教授解释，患有干燥综合征时，唾液分泌减少，口腔内细菌繁殖会变得格外旺盛，久而久之，就会侵蚀牙齿，出现龋齿，最后导致牙齿呈现片状脱落，舌苔也会渐渐消失。

肺胃肝肾等脏器也都受累

干燥综合征还有诸多表现，比如皮肤脱屑、瘙痒，出现血点样皮疹的情况，也有些人会有关节和肌肉疼痛。

干燥综合征会累及身体多个器官。如果干燥综合征进一步侵袭肾脏，患者可能会出现肾小管酸中毒、低血钾，表现为夜尿增多、乏力；如果损伤到肝脏，患者肝转氨酶会升高，出现黄疸；若累及肺部，肺部会出现纤维化。“患者经常会出现腹胀、消化不良等胃部不适。”郭惠芳教授说，这都是该病导致的。“而在胃镜检查时，也能够清晰地发现，63%～70%的干燥综合征患者存在萎缩性胃炎，36%的患者胃酸低下，14%的患者无胃酸。”陈丽云教授如是说。

干燥综合征还会影响人体的造血系统，使患者出现贫血、白细胞减少、血小板下降的症状。对于女性而言，由于腺体分泌减少，一些干燥综合征的女性常常会自感阴道干燥，甚至严重影响正常的夫妻生活。

干燥综合征 与肿瘤也密切相关

于清宏教授谈到，在他牵头开展的一项超过25年的研究中表明，干燥综合征患者的长期并发症呈多样化，且发生率较高。报告显示，在1986年至2011年研究者收治的152例原发性干燥综合征患者中，半数以上患者出现血清学异常，49.3%和28.3%的患者分别出现其他自身免疫性疾病和全身恶性肿瘤。而且，干燥综合征的并发症多累及腺体外器官，71%的患者出现腺体外临床症状，20%出现腮腺肿大等局部或腺体并发症。

于清宏教授解释说，上述提及的腺体外临床表现之一就是其他自身免疫性疾病，比如15.8%的患者为自身免疫性甲状腺疾病，此外还包括血管、皮肤、胃肠道系统、肺部和肾脏病变，而最常见的恶性肿瘤则是非霍奇金淋巴瘤，发生率约为1/10。其他恶性肿瘤还包括卵巢和宫颈癌、膀胱癌、皮肤癌、肺癌和口咽癌等。此外，50岁以上干燥综合征患者患上恶性肿瘤的风险也较高，血管炎和有腺体临床表现患者也均会增加患癌风险。

患者精神状态亟需关注

于清宏教授强调，干燥综合征并非大家所认为的那样温和，非霍奇金淋巴瘤风险增加也不是唯一值得关注的问题，干燥综合征患者精神状态尤其值得引起注意和高度警惕。

这是因为，干燥综合征患者的精神状态异常在临床上很常见，特别是焦虑、抑郁、疑病等，单纯的沟通解释往往难以奏效。“与系统性红斑狼疮等其他自身免疫病相比，干燥综合征可算得上是病情比较轻的，尽管如此，它带来的口干、眼干、腮腺肿大、龋齿等一系列症状在某种程度上影响了患者的生活质量和心理状态。”于清宏教授指出，而这一现象的普遍性、形成因素、是否需要药物介入等方面目前鲜有关注，尚缺乏大规模的流行病学调查及理化研究。但这些患者必要时需采取心理和精神药物的干预，积极免疫抑制治疗，才能有效帮助患者摆脱心理困境。

无根治方法 中药可改善症状

遗憾的是，目前临床上针对干燥综合征尚无完全根治的方法，主要是采取措施改善症状，控制和延缓因免疫反应引起的组织器官损害的进程以及继发性感染。“对于出现的各种症状，主要采取‘对症治疗的办法，比如眼干者，可使用人工泪液等。”郭惠芳教授说，“口干者，应停止吸烟、饮酒，避免服用阿托品类药物。经常饮水保持口腔清洁湿润，勤漱口。严重口干患者，则可以服用匹罗卡品片、环戊硫酮片以改善口干症状，这些药物除改善口干外，对眼干、皮肤干、鼻干、阴道干也有一定的效果，但是青光眼、哮喘、消化道溃疡、胆道梗阻患者要慎用上述药物。”

对于内脏损害，如肺、肾、神经系统、血管炎等，郭惠芳教授建议要应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂治疗。“需要提醒的是，使用激素应在医生指导下应用，不可擅自停药，减量，加量。”

陈丽云教授介绍说，干燥综合征在中医里也属疑难风湿类疾病范畴，根据临床表现当归入“燥证”等范畴。中医认为，目为肝所主，肝胆火盛，循经上扰，热毒充斥于肝之脉络，可致干燥性角膜结膜炎，因此，对于干燥综合征所致的眼干问题，可用滴眼液反复点眼，或中药洗目，而由此病造成的其他关节疼痛、皮肤干燥、鼻腔干燥等则可以对证治疗。比如，中医常用清热解毒、滋阴润燥的方法，方用清热润燥汤：金银花30克，连翘30克，菊花15克，桑叶15克，黄芩12克，黄柏12克，生地20克，元参20克，沙参15克，麦冬15克，白芨20克，栀子15克，甘草6克，煎服；或以五黄丸、五福丸、珠黄散口服，也有不错的效果。

想哭，却没有眼泪；口渴，大量喝水还是于事无补……62岁的张阿姨最近总是被这一系列症状困扰，起初她还以为是上火引起的，采取了很多办法还是不见效，最后到医院才被确诊为干燥综合征。