MRI在宫颈癌分期诊断中的应用

田兆荣　TIAN Zhaorong郭玉林　GUO Yulin蔡　磊　CAI Lei侯登华　HOU Denghua张　伟　ZHANG Wei

作者单位宁夏医科大学总医院放射科　宁夏银川750004



MRI在宫颈癌分期诊断中的应用

田兆荣TIAN Zhaorong
郭玉林GUO Yulin
蔡磊CAI Lei
侯登华HOU Denghua
张伟ZHANG Wei

作者单位
宁夏医科大学总医院放射科宁夏银川750004

【摘要】目的 分析宫颈癌的MRI表现，探讨MRI在宫颈癌分期诊断中的应用价值。资料与方法 60例经手术病理证实的宫颈癌患者行MRI平扫及动态增强扫描，分析MRI图像特征，包括肿瘤部位、大小、边界清晰度、信号特点、对周围组织的侵犯情况，以手术病理分期为“金标准”，分析MRI诊断宫颈癌分期的准确性。结果 MRI对宫颈癌分期的总准确率为90.0%（54/60），MRI对宫颈癌Ib期、II期、III期及IV期的诊断准确度分别为83.3%（50/60）、91.7%（55/60）、85.0%（51/60）、100.0%（60/60）。MRI分期与病理分期的一致性较好（Kappa=0.83，P<0.05）。结论 MRI诊断宫颈癌分期的准确率较高，对临床治疗方案的选择及预后有重要指导意义，可以作为宫颈癌诊断与分期的最佳影像学检查。

Department of Radiology, General Hospital of Ningxia Medical University, Yinchuan 750004, China

Address Correspondence to: TIAN Zhaorong E-mail: yyhuihui521@163.com

R445.2；R737.33

修回日期：2016-01-04

中国医学影像学杂志

2016年 第24卷 第2期：138-140，147

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，其发病率位于女性肿瘤的第2位。宫颈原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，患者发病年龄呈现年轻化的趋势，全世界每年约20万患者死于该病，因此及时准确地诊断对于其治疗和预后尤为重要[1]。准确分期对于宫颈癌的外科干预有重要的指导意义，以往主要根据临床触诊及宫颈刮片诊断，近年来MRI因能从解剖学的角度清晰地反映宫颈癌累及的范围已逐渐应用于宫颈癌的诊断和预后评价。本研究分析宫颈癌的MRI表现，旨在评价MRI对宫颈癌分期诊断的准确率。

1　资料与方法

1.1研究对象回顾性分析2013年11月—2015年3月在宁夏医科大学总医院经手术病理证实为宫颈癌的60例患者，术前均行MRI平扫及动态增强检查，年龄32～65岁，平均（42.5±11.0）岁；临床表现：18例阴道接触性出血及阴道排液，液体为白色或血性；35例阴道不规则性流血，经期延长，经量增多；7例阴道不规则性流血，伴有尿频、尿急。

1.2仪器与方法采用GE Signa Excite 3.0T MR超导型扫描仪，8通道Torso相控阵线圈。患者扫描前饮用1000 ml水，使膀胱充盈。平扫行轴位、矢状位及冠状位扫描。扫描参数：T2W-FSE：TR 4025 ms，TE 120 ms，矩阵288×224，激励次数2，视野（FOV）38 cm×38 cm，层厚6 mm，层间距1.0 mm。T1WI：TR 520 ms，TE 85.8 ms，矩阵448×256，激励次数2，FOV 38 cm×38 cm层厚6 mm，层间距1.0 mm。扩散加权成像（DWI）：TR 2000 ms，TE 50 ms，矩阵128×128，FOV 38 cm×38 cm。增强扫描采用LAVA动态增强扫描，TR 180 ms，TE 2 ms，矩阵320×224， 激励次数0.75，FOV 32 cm×32 cm，层厚6 mm；采用高压注射器经手背静脉注入对比剂钆喷替酸葡甲胺，剂量0.2 mmol/kg，注射速度2.0 ml/s，然后以相同速度静脉注入20 ml生理盐水冲洗导管内残留的对比剂。注射后25 s行轴位、矢状位和冠状位T1脂肪抑制扫描。

1.3图像分析由2名副主任医师采用盲法阅片，观察病灶形态、内部强化特征，并进行分期评价，宫颈癌的分期标准参考文献[2, 8]（表1），意见不一致时讨论统一。

表1　60例宫颈癌患者MRI分期标准

1.4手术与病理检查60例患者行宫颈活检术，宫颈癌手术病理分期根据国际妇科联盟（FIGO，2014版）[2]分类法进行分类。

1.5统计学方法采用SPSS 11.5软件，以手术病理或宫颈活检为“金标准”，对宫颈癌MRI分期行Kappa一致性检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1MRI表现60例患者宫颈肿胀，呈团块状或不规则形的软组织肿块，其信号均匀或不均匀，T1WI呈低信号44例，等信号16例；T2WI呈稍高信号51例，等信号9例；DWI呈明显高信号60例。增强扫描后呈不均匀性轻度强化47例，明显均匀性强化13例。其中Ib 期6例，IIa期14例，IIb期21例，IIIa期8例，IIIb期6例，IV期5例。膀胱受侵2例，直肠后壁受侵1例，淋巴结肿大7例。见图1～3。

图1　女，35岁，宫颈癌Ib期。MRI示宫颈后唇等T2信号，宫颈基质环完整（A～C）

图2　女，33岁，宫颈癌IIa期。MRI示病灶呈T2稍高信号（A），T1等信号（B），宫颈基质环局部中断，深肌层受侵，宫颈浆膜面尚光整

图3　女，61岁，宫颈癌IIb期。宫颈基质环中断，全肌层受侵，宫颈浆膜面不光整

2.2诊断效能宫颈癌MRI与病理分期对照见表2。MRI对宫颈癌Ib期、II期、III期及IV期的诊断准确度分别为83.3%（50/60）、91.7%（55/60）、85.0%（51/60）、100.0%（60/60），MRI分期总准确度为90.0%（54/60）。MRI分期与病理分期的一致性较好（Kappa=0.83，P<0.05）。

表2　60例宫颈癌患者手术病理分期与MRI分期对照

3　讨论

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，严重威胁着妇女的健康和生命。宫颈癌的诊断主要通过专科检查和子宫颈细胞学检查，临床上宫颈癌分期以妇科检查为主，其主观性较强，对宫旁、盆壁及宫体侵犯情况的判断有限，无法了解盆腔及主动脉周围有无淋巴结转移[3]。MRI因软组织分辨率高，能多序列、多方位成像，能立体直观地显示宫颈癌的部位、大小、形态、与邻近组织的关系及了解有无淋巴结转移，已广泛地应用于宫颈癌术前诊断和分期，对临床制订手术方案提供了可靠的信息。

3.1MRI对宫颈癌术前分期的价值本研究采用3.0T MRI仪，其信噪比高，结合多通道线圈及并行采集技术，图像空间分辨率得到提高，进而提高了图像质量[4]。Collettini等[5]的研究报道MRI对宫颈癌分期的准确率为81%～ 92%。Kraljevic等[6]对46例宫颈癌患者经MRI确定临床分期与术后病理结果对比发现，MRI诊断宫颈癌临床分期的准确率高达90.9%。本研究MRI对60例宫颈癌分期的总准确率为90.0%，与文献基本一致。

对于Ia期宫颈癌，影像学准确的诊断仍是一个盲点，MRI只能发现Ib期以上的宫颈癌。T2WSSFSE序列成像速度快、信噪比低，对于宫颈的分层显示尤佳，能清晰显示肿瘤浸润深度，是诊断宫颈癌的优选序列。宫颈自内向外分宫颈黏膜层、结合带及宫颈肌层。本研究有1例Ib期宫颈癌，仅局限于宫颈黏膜层，并向腔内突出，表现为高信号的黏膜层消失、结构模糊，T2WI呈不均匀性高信号，而结合带呈低信号，宫颈肌层呈中等信号，且宫颈肌层完整，与癌灶形成鲜明对比。增强扫描后癌灶不均匀性强化，与中等强化的宫颈形成对比。在一定程度上增强扫描提高了Ib期小癌灶的检出率。本研究有1例Ib期宫颈癌漏诊，原因是宫颈黏膜层不均匀性增厚，宫颈肌层完整，误认为是炎性改变而出现的假阴性。I期宫颈癌均局限于宫颈，其宫颈肌层的低信号环完整，未见中断，周围脂肪间隙清晰。因此，在诊断分期中以宫颈肌层低信号环完整与否、宫旁脂肪间隙与宫颈分界清晰作为判断标准[7]。对于II期宫颈癌，以癌灶突破宫颈肌层为准，IIb期存在宫旁浸润，表现为宫颈周围脂肪层浑浊、毛糙，有时见突向宫颈外界的软组织肿块。本组中有1例IIa期高估为IIb期，原因是癌灶周围水肿引起的炎性反应，T2WI呈高信号，而误认为是盆壁肌组织毛糙，增强扫描也有轻度强化，但DWI信号呈中等信号。本研究有20例癌灶突破宫颈肌层，其边缘毛糙，周围脂肪间隙不清，T2WI信号增高，盆壁及组织光滑。III期宫颈癌盆壁受侵，宫颈周围脂肪间隙消失，盆壁肌毛糙，信号增高。以此来判断盆壁受侵，本组2例膀胱受侵，与膀胱后壁的界限不清，DWI呈明显的高信号。1例与直肠后壁的界限不清，直肠正常的肌层结构低信号消失，T2WI呈明显高信号，并在增强扫描后呈异常强化，DWI呈稍高信号，判断邻近器官受侵。IV期宫颈癌在盆腔内见肿大淋巴结，本组7例有淋巴结肿大，增强扫描后呈不均匀性或环形强化。本研究中宫颈癌Ib 期、II 期、III期、IV 期的准确率分别为83.3%、91.7%、85.0%、100.0%。

3.2宫颈癌准确的分期在临床治疗中的意义目前宫颈癌的治疗仍然以手术为主，IIa期以前的患者行宫颈癌根治术，IIb期及以上分期行放疗及化疗或两者联合使用，提示宫颈癌的分期对制订治疗方案尤为重要。

3.3本研究的局限性本研究病例数较少，MRI检查也存在不足，由于早期宫颈癌病灶面积较小，浸润深度较浅，MRI仅见宫颈黏膜增厚，信号异常，宫颈基质环完整，容易出现假阴性，不能对此做出准确分期。目前对于早期宫颈癌的分期仍是一个难点。

总之，MRI诊断宫颈癌分期的准确率较高，对于临床治疗方案的选择及预后有着重要的指导意义，MRI可以作为宫颈癌诊断与分期的最佳影像学检查。

参考文献

[1]Barbera L, Thomas G. Management of early and locally advanced cervical cancer. Semin Oncol, 2009, 36(2): 155-169.

[2]Pecorelli S. Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and endometrium. Int J Gynaecol Obstet, 2009, 105（2）: 103-104.

[3]涂蓉, 申艳光, 刘越雄, 等. 子宫颈癌的MRI诊断分期与疗效评价. 放射学实践, 2012, 27(6): 588-592.

[4]郭润财, 刘剑羽. 3.0 T磁共振弥散加权成像在宫颈癌诊断中的应用. 中华临床医师杂志（电子版）, 2014, 9(18): 3244-3248.

[5]Collettini F, Hamm B. Uterine cervical cancer. Preoperative staging with magnetic resonance imaging. Radiologe, 2011, 51(7): 589-595.

[6]Kraljevic Z, Viskovic K, Ledinsky MA, et al. Primary uterine cervical cancer: correlation of preoperative magnetic resonance imaging and clinical staging (FIGO) with histopathology findings. Coll Antropol, 2013, 37(2): 561-568.

[7]王晓辉, 杜忆兵, 于联芳, 等. 宫颈癌MRI分期与妇科检查分期对比分析. 医学影像学杂志, 2014, 24(7): 1197-1199, 1202.

[8]刘红宇, 生启芳, 裘华敏, 等. 50例宫颈癌术前MRI诊断与分期. 中国现代医生, 2014, 52(15): 47-49.

（本文编辑冯婕）

【关键词】宫颈肿瘤；磁共振成像；肿瘤分期；病理学，外科

Chinese Journal of Medical Imaging 2016 Volume 24(2): 138-140, 147

MRI Application in Cervical Cancer Diagnosis and Staging

【Abstract】Purpose To analyze the MRI features of cervical cancer, and to explore the value of MRI in the staging of uterine cervical carcinoma. Materials and Methods Sixty patients with pathology confirmed cervical carcinoma underwent non-enhanced and dynamic contrast enhanced MRI scan before surgery. MR images were analyzed to evaluate the location, margin, extension and staging with the consensus of two experienced radiologists, and compared to operational histopathological findings. Results Overall MRI staging accuracy was 90.0% (54/60), with 83.3% (50/60) for stage Ib, 91.7% (55/60) for stage II, 85.0% (51/60) for stage III and 100.0% (60/60) for stage IV. There was good correlation between MRI staging and pathological staging (Kappa=0.83, P<0.05). ConclusionMRI has great value in preoperative evaluation of cervical carcinoma.

【Key words】Cervical cancer; Magnetic resonance imaging; Neoplasm staging; Pathology, surgical

收稿日期：2015-11-11

中图分类号

通讯作者田兆荣

Doi：10.3969/j.issn.1005-5185.2016.02.014