小儿重症肺炎合并心力衰竭临床治疗分析

李刚玲

摘要：目的 研究并探讨小儿重症肺炎合并心力衰竭的临床治疗效果分析，并对其研究价值进行分析。方法 将我院收治的66例小儿重症肺炎合并心力衰竭患者进行研究，将66例小儿重症肺炎合并心力衰竭患者随机分为对照组（33例）以及实验组（33例），对照组患者给予吸氧、镇静、抗感染、利尿、止咳平喘、强心等方法进行治疗，实验组患者在对照组患者治疗的基础上给予多巴胺以及酚妥拉明药物，比较两组患者（各33例）的临床治疗有效率以及临床症状的持续时间差异。结果 实验组各项指标均优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论 多巴胺以及酚妥拉明药物治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭患者的临床治疗效果显著，值得借鉴和推广。

关键词：小儿重症肺炎；心力衰竭；多巴胺；酚妥拉明；临床效果

小儿重症肺炎合并心力衰竭是临床上一种多发病，该疾病病情发展迅速，需要及时进行治疗，否则会发生严重的不良后果，甚至导致患者死亡[1]。小儿重症肺炎合并心力衰竭是儿科急重症之一，对患者的生命造成严重的威胁[2]。

1资料与方法

1.1一般资料 将我院从2013年8月16日～2014年12月16日收治的66例小儿重症肺炎合并心力衰竭患者进行研究，将66例小儿重症肺炎合并心力衰竭患者随机分为对照组（33例）以及实验组（33例），对照组患者给予吸氧、镇静、抗感染、利尿、止咳平喘、强心等方法进行治疗，实验组患者在对照组患者治疗的基础上给予多巴胺以及酚妥拉明药物。

其中，实验组患者33例：男性患者数量与女性患者数量分别为17例、16例，患者年龄在5个月～8岁，平均年龄为（4.27±1.22）岁。患者的病程在3～6d，平均病程为（4.23±1.03）d。

对照组患者33例：男性患者数量与女性患者数量分别为16例、17例，患者年龄在6个月～7岁，平均年龄为（4.15±1.23）岁。患者的病程在2～6d，平均病程为（4.17±1.01）d。

将两组小儿重症肺炎合并心力衰竭患者的性别、年龄、病程等一般资料进行对比，差异较小，P值大于0.05，因此两组小儿重症肺炎合并心力衰竭患者能够进行良好的比较、分析。

1.2 临床方法 ①对照组患者给予常规治疗法，给患者注射适量的抗生素药物以及相应的抗病毒药物，再给予患者利尿处理和镇静处理、吸氧处理。让患者的呼吸道保持通畅，纠正患者酸中毒以及水电解质紊乱的现象。②实验组患者在对照组患者治疗的基础上再添加多巴胺以及酚妥拉明药物，将两种药物与浓度为5%的葡萄糖溶液混合，通过静脉匀速泵入的方式给患者注药，约5ug/kg/min[3]。

1.3观察指标 将两组患者（各33例）的治疗有效率进行比较，可以分为显效、有效、无效，当患者的临床症状基本消失，呼吸次数在60次/min以下，心力衰竭得到了明显的改善，并且患者不再需要药物支持视为显效；患者临床症状有一定的改善，心力衰竭症状得到了一定的缓解视为有效；患者病情没有发生任何变化甚至更加严重视为无效。将两组患者（各33例）的症状消失时间进行比较。

1.4统计学处理 实验结束后，将两组患者治疗有效率、症状消失时间数据准确地录入到SPSS15.0统计软件包进行测定。计数资料用n和%表示，用χ2检验。当P值小于0.05时，表明差异存在着统计学意义。

2结果

2.1将两组患者治疗有效率进行比较 如表1所示，实验组患者（33例）的治疗有效率显著高于对照组患者（33例），组间差异较大，P值小于0.05，具有统计学意义。

2.2将两组患者的临床症状消失时间进行比较 如表2所示，实验组患者（33）临床症状消失时间显著少于对照组患者（33例），组间差异较大，P值小于0.05，具有统计学意义。

3讨论

某些因素的刺激或者各种病原体的感染是导致小儿患者发生肺炎的主要因素，肺炎是一种间质部位的急性炎症，会让小儿患者出现感染或者缺氧等不良症状。在儿童群体中，儿童的免疫力以及抵抗力较差，因此肺炎的发生率较高。肺炎属于四大儿童常见疾病之一，而重症肺炎是一种复杂的综合征，主要是肺部感染，但容易造成全身性炎症。重症肺炎的临床特点是病情凶险、起病急、容易累及全身、并发症较多，在不同的季节发病率也不相同[4]。

小儿患者容易感染重症肺炎合并心力衰竭疾病的主要原因为：①小儿的呼吸系统还发育不成熟，它的生理功能以及解剖结构与大龄儿童差距较大。②黏膜纤毛运动较差，支气管和气管的管腔都较狭窄，患者的黏液腺功能不全，所以患者不能进行良好地自主咳嗽。③小儿肺血管比较丰富，形成含气量较少，形成肺脏内的血量较多，间质发育良好，气体交换难度加大，患者受感染后比较容易出现低氧血症。④小儿免疫力较差，肺组织的弹力纤维发育不全，机体容易处在低氧血症状态，IgA的分泌水平不足。⑤患者发生炎症时会使得肺小动脉反射性收缩，阻碍了肺循环的进行，增加了患者的心脏负担，导致患者心力衰竭[5，6]。

酚妥拉明是一种短效α-受体阻断剂，它能够缓解气道阻力，让支气管平滑肌痉挛得到控制，提高了氧分压，改善了患者的通气功能，对二氧化碳分压造成抑制。酚妥拉明可以让毛细血管和小动脉得到扩张，提高心搏出血量，使得心脏前后的负压以及四周的血管阻力得到减少。酚妥拉明可以最大限度地让血管得到扩张，加强对肺部炎症的吸收，并且让肺部微循环得到改善，降低鼻塞、发热、心率过快等并发症的发生概率。多巴胺可以增强患者心脏收缩力，让心脏β受体变得兴奋，提高患者心输出量，增加血压水平。多巴胺药物还能够扩张机体各个组织的血管，例如大脑、肺、心脏、肠系膜、冠脉、肾脏等等，提高肾小球和肾血流量的滤过率，让尿排出水平得到增长。多巴胺不仅具有上述功能，还可解除支气管平滑肌痉挛，降低肺动脉压，疗效良好。多巴胺以及酚妥拉明药物的联合应用主要具有以下几点作用：①提高患者心脏的收缩力，降低心脏前后负荷，改善患者心功能，让心输出量得到提高。②扩张肾小动脉，增加肾血流量，抑制肾阻力，使得肾阻力下降。加强了肾小球的过滤能力，尿液可以和体内的代谢废物一同顺利排出，改善了患者体内的环境，维持了患者电解质平衡以及水平衡。③减少气道阻力，加强氧分压，支气管平滑肌痉挛症状得到缓解，降低气道阻力，肺部炎症能顺利被清除[7]。

本研究结果显示，实验组各项指标均优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。综上所述，多巴胺以及酚妥拉明药物治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭患者的临床治疗效果显著，起效快，不良反应情况较少，安全可靠，应用价值较高，是一种良好的综合治疗法，值得借鉴和推广。

参考文献：

[1]胡静，沙红，李琪，等.先天性心脏病及重症肺炎患儿心力衰竭时血浆脑钠肽水平改变及意义[J].中国医药，2011，06（11）：1402-1403.

[2]陈俊轶，董跃华，曹蕾春，等.连续性血液净化治疗对重症肺炎合并心力衰竭患者心功能的影响[J].河北医药，2013，35（11）：1622-1623.

[3]陈俊轶，董跃华，曹蕾春，等.连续性血液净化治疗对重症肺炎合并心力衰竭患者血清细胞因子水平的影响[J].河北医药，2013，35（10）：1470-1472.

[4]关键，马骥.氨溴索、多巴胺、酚妥拉明联合应用治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭37例临床观察[J].中国医学创新，2010，07（26）：69-70.

[5]陈俊轶，董跃华，曹蕾春等.重症肺炎合并心力衰竭患者血清脑利钠肽的变化及与心功能的关系[J]河北医药，2013，35（9）：1323-1324.

[6]肖吉群，蔡苗.经鼻持续气道正压通气联合磷酸肌酸钠治疗新生儿重症肺炎合并心力衰竭的临床研究[J].儿科药学杂志，2012，18（9）：23-25.

[7]Andrea Wolfler，Edoardo Calderoni，Giancarlo Ottonello et al.Daily practice of mechanicalventilation inItalian pediatric intensive care units：A prospective survey[J].Pediatric critical care medicine：a journalof the Society of Critical Care Medicine and the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies，2011，12（2）：141-146.

编辑/孙杰