“红眼病”为何反复发作？

谭书

一位56岁的编辑在电脑前熬了四个小时以后，突然感觉眼睛发痒，用手揉了几下之后，反而更痒了，视力也觉得有点模糊，一照镜子，发现眼睛红肿、充血、奇痒难耐。他明白自己是得了“红眼病”，就赶紧找家里有的消炎眼药水点了点，加之疲乏至极，就睡觉了。第二天早上起来，双眼不仅红肿，还粘满脓性分泌物，几乎睁不开了。他赶紧跑到眼科医院，医生确诊他患了“红眼病”。

“红眼病”是常见病、多发病，怎样避免患上这种眼病？怎样正确治疗这种眼病？怎样制止其反复发作？笔者就此采访了哈尔滨医科大学附属一院眼科医院贾智艳副教授。

贾智艳副教授告诉笔者，“红眼病”是民间的俗称，专业名称为急性或亚急性结膜炎，又称“急性卡他性结膜炎”。从病名上就可以看出，该病起病很急，发展很快。从几岁的儿童，到八九十岁的老人，都可能患此病。

检查时可见眼睑肿胀，上下睑被分泌物连在一起。结膜充血呈鲜红色，以睑部及穹隆部结膜最为显著。严重者结膜表面可覆盖一层易于揉掉的伪膜，所以又称伪膜性结膜炎。球结膜不同程度充血水肿，失去透明度。角膜与结膜表面、睑缘等部位有黏液性或脓性分泌物。最常见的致病菌是肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌。如果是流感嗜血杆菌或肺炎双球菌感染，可出现结膜高度充血水肿并伴有散在性小点片状出血。角膜并发症主要是由流感嗜血杆菌引起，表现为卡他性角膜边缘浸润或溃疡，病变开始呈浅层点状角膜浸润，位于角膜缘内侧，以后浸润互相融合，形成弓形浅层溃疡。

除了上述细菌可以引起急性结膜炎以外，有些病毒也可以引起“红眼病”，但两者发病症状类似，都是以粘脓性分泌物增多为主，仅靠肉眼看难以分辨。可引起急性结膜炎的病毒有多种，临床表现也轻重不等，有时会和细菌混合感染，病情就较严重、病程相对也较长。临床常见的有腺病毒感染的结膜炎、单纯疱疹性结膜炎、牛痘性结膜炎、带状疱疹性结膜炎等等。常见的是腺病毒感染的结膜炎，一般认为是腺病毒第8型感染引起的。腺病毒是一种脱氧核糖核酸病毒，可分为31个血清型，感染者主要表现为急性滤泡性结膜炎，还经常合并有角膜病变。

贾智艳副教授说，不管是细菌感染还是病毒感染，急性结膜炎的传染性都比较强，多见于春、夏等气候比较温暖的季节。夏季天气炎热，闷热潮湿，病原微生物容易滋生繁殖，加之游泳的人增多，因游泳得急性结膜炎的比例极高，非常容易造成大流行。

急性结膜炎可散发感染，也可流行于学校、工厂等集体生活场所。发病急，潜伏期大约为1～3天，两眼同时或相隔1～2天发病。发病3～4天时病情达到高潮，以后逐渐减轻，病程多数少于3周。病原体可随季节变化而变化，有研究显示，冬天主要是肺炎双球菌引起的感染较多；流感嗜血杆菌性结膜炎则多见于春夏时期。

金黄色葡萄球菌通过释放外毒素和激活生物活性物质，如溶血素、纤维蛋白溶酶、凝固酶等，引起的急性化脓性结膜炎多半有睑缘炎，任何年龄均可发病，晨起由于黏脓性分泌物黏住眼睑而睁眼困难，较少累及角膜。

肺炎双球菌性结膜炎有自限性，儿童发病率高于成人。潜伏期大约为2天，结膜充血、黏脓性分泌物等症状在2～ 3天后达到顶点。上睑结膜和穹隆部结膜可有结膜下出血、球结膜水肿。可有上呼吸道症状，但很少引起肺炎。

流感嗜血杆菌是儿童细菌性结膜炎最常见的病原体，成人中也可见。潜伏期约为24小时，临床表现为充血、水肿、球结膜下出血，脓性或黏脓性分泌物，症状3～4天达到高峰，在开始抗生素治疗后7～10天症状消失。儿童流感嗜血杆菌感染可引起眶周蜂窝织炎，部分患者伴有体温升高、身体不适等全身症状。该病的诊断主要是根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片等检查。对于伴有大量脓性分泌物者、结膜炎严重的儿童和婴儿治疗无效者，应进行细菌培养和药物敏感试验，有全身症状的还应进行血培养。

当患眼分泌物多时，可用无刺激性的冲洗剂如3%硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊。冲洗时要小心操作，避免损伤角膜上皮。治疗以去除病因、抗感染治疗为主。局部使用广谱抗生素眼药，确定致病菌属后给予敏感抗生素眼药治疗。根据病情的轻重，可选择结膜囊冲洗、局部用药、全身用药或联合用药。患眼切勿包扎，因为包扎起来以后患眼局部温度升高，有利于细菌繁殖，反而可能加重病情。但可佩戴太阳镜以减少光线的刺激。成人急性或亚急性细菌性结膜炎一般选择滴眼液。儿童则选择眼膏，避免滴眼液随泪液流出，各种眼膏比滴眼液的作用时间更长。

应该强调一下抗生素滴眼剂和眼药膏的使用。急性阶段每1～2小时点一次。金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌所致者可局部使用青霉素、磺胺醋酰钠、利福平、杆菌肽。流感嗜血杆菌所致者可选用氨基糖苷类或奎诺酮类药物，如妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星滴眼剂或眼药膏。

流感嗜血杆菌感染而致的急性细菌性结膜炎，或伴有咽炎、急性化脓性中耳炎的患者，在局部用药的同时，应口服头孢类抗生素或利福平。治疗1～3周以后，病情可明显好转或者痊愈。

那么，这种“红眼病”是如何引起的呢？或者说怎样预防“红眼病”呢？

贾智艳副教授指出，目前还没有预防“红眼病”的药物。“红眼病”主要是由于细菌、病毒传染所致，病因并不复杂，要想预防也不算难。

一是要做好个人的清洁卫生。不少人不习惯于经常洗手，由于不经常洗澡、洗手、剪指甲，导致身上所带的致病菌通过诸多途径感染眼部，如不自觉地用手揉眼等，往往导致病菌通过这种方式入眼，造成感染，引发结膜炎等。

二是接触感染。有的人卫生习惯不太科学，日常用品有时会与他人混用。这种不分你我的习惯，很可能让病菌通过这些途径交叉感染。因此，在日常生活中，不仅仅要注意自身的清洁，还要尽量不要接触使用他人用过的物品。

三是用眼过度。在学生群体以及办公室坐班族中，很多人都需要长时间工作或学习。长时间的用眼可导致眼部过度劳累，出现酸痛等现象，若不注意保护眼睛，劳逸结合，那么，眼部抵抗力下降，就很可能引发感染，患上“红眼病”。

四是不良环境感染。不少人由于工作或学习等原因，需要长时间地逗留在不良的环境之中，如污染较多、沙尘较多、辐射较大等等。长期的污染会导致眼部受损；此外，光线的刺激也可能导致眼部免疫力下降，容易引发病菌或病毒感染，罹患“红眼病”。

患“红眼病”后要积极治疗，一般要求要及时、彻底、坚持。一经发现，立即治疗，不要中断，症状完全消失后仍要继续治疗1周时间，以防复发。“红眼病”刚好的时候，眼睛的免疫力还比较差，很容易再次患上“红眼病”，这也是“红眼病”容易反复发作的主要原因。所以，在这段时间一定要倍加注意防范，尽量不要轻易用手碰眼睛和眼睛周围的皮肤组织。