经锁骨下静脉穿刺置管术并发症及预防

宁淑娟 张怀忠 严 伟

宁夏中卫市人民医院lCU 宁夏回族自治区中卫市 755000

经锁骨下静脉穿刺置管术并发症及预防

宁淑娟 张怀忠 严 伟

宁夏中卫市人民医院lCU 宁夏回族自治区中卫市 755000

目的：通过对临床工作中行锁骨下静脉穿刺置管术过程中出现的并发症进行总结、原因分析，探讨该操作的改进措施，以减少、预防其并发症的发生。方法：对我院2011年7月-2015年7月，4年间共114例行锁骨下静脉置管术患者进行回顾分析。结果：并发症发生率（11例）9.6%，局部渗血（3例）2.6%，气胸（1例）0.9%，误穿动脉（3例）2.6%，心律失常（2例）1.8%，误入颈内静脉（2例）1.8%。结论：锁骨下静脉穿刺置管术因其用途广，护理便利，已被广泛应用于临床，但操作过程中存在一定风险，随着临床经验的积累及操作方法的不断改进，可预防、减少其并发症的发生。

锁骨下静脉置管术；并发症；预防

经锁骨下中心静脉置管术是指：经锁骨下静脉将导管插入到上腔静脉，用于①需要开放静脉通路，但又不能经外周静脉置管者；②需多腔同时输注几种不相容药物者；③需输注有刺激性、腐蚀性或高渗性药液者（如肠外营养液）；④需血流动力学监测的危重患者；⑤需快速容量复苏提供充分保障的患者等。因其操作方便、护理便利、不易感染、容易固定、易被患者家属接受等优点，得到临床广泛应用。本文总结我院2011年7月-2015年7月，4年间114例锁骨下静脉置管患者出现的并发症，分析总结，探讨预防和减少并发症的措施。

1 临床资料

1.1 临床资料

我院114例，均为住院患者，其中男81例，女33例，留置时间3-51天，平均27天。

1.2 材料准备

鸵人医疗器械一次性使用中心静脉导管包1个，2%利多卡因5ml，生理盐水，肝素盐水等。

1.3 方法

采用锁骨下法穿刺[1]。患者取仰卧位，肩胛区垫枕，头偏向左侧，以右锁骨中点为中心15cm，常规消毒、铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，以选好穿刺点锁骨中、外1/3下1cm处[3]与皮肤呈30度角指向胸锁关节负压进针约3-4cm，抽出暗红色血性液体，若未抽得回血，将针体退回到皮下，调整针尖方向，始终保持针体与锁骨下平行，抽得回血，判断其为静脉血后置入导丝约20cm，拔出穿刺针，扩皮器扩张皮肤隧道，顺利插入导管12-15cm，拔出导丝，接5ml空针（内有肝素盐水）回抽有静脉血，用肝素盐水冲管后，接液体输入通畅，表明穿刺成功，妥善固定，术后胸部CT确定导管位置。

2 结果

（1）一次成功者（97例）85%，2次以上成功者（15例）13.16%，穿刺失败者（2例）1.8%，包括双侧均不成功，改其他路径者。

（2）并发症发生率（11例）9.6%，局部渗血（3例）2.6%，气胸（1例）0.9%，误穿锁骨下动脉（3例）2.6%，心律失常（2例）1.8%，误入颈内静脉（2例）1.8%。

（3）讨论。

锁骨下静脉穿刺置管术并发症：[2]

①血、气胸；②误入锁骨下动脉致纵膈血肿、血胸、心包压塞；③穿刺部位红肿、渗血；④心律失常；⑤误入颈内静脉；⑥气栓；⑦穿刺失败。

2 常见并发症预防措施：

2.1 血、气胸

因胸膜圆顶突起超过第一肋骨水平以上1cm，该处与锁骨下静脉和颈内静脉相交界处相距5mm，穿刺过深及穿刺针与皮肤夹角太大时较易损伤胸膜，致气胸。而患者头部位置的高低也是影响穿刺的重要问题之一，穿刺时应尽量采取头低位，穿刺针始终与锁骨下平行，穿刺针不易过快、过深。

2.2 误入锁骨下动脉致纵膈血肿、血胸、心包压塞

因静脉均有与其同名的动脉伴行，穿刺点定位不准确，针尖方向指向不准确，极易误入锁骨下动脉，穿破动脉可形成纵膈血肿、血胸或心包压塞等，故充分熟悉锁骨下静脉走行及与锁骨下动脉、锁骨、胸膜等位置之间的解剖关系，据患者年龄、体型特点选择穿刺点，调整进针角度，穿刺针与胸壁角度不易过大，力求避免损伤动脉，对桶状胸、老人、胸廓畸形的患者要特别注意，必要时选用其他途径。

2.3 穿刺部位红肿、渗血

患者凝血机功能受损、穿刺误入动脉后按压时间过短等均可引起穿刺部位渗血，故误入动脉，出针后按压不得少于20分钟，必要时沙袋压迫6-12h，凝血功能严重障碍者，除非紧急情况，应避免该操作。

2.4 心律失常

是常见并发症中的一种，在实施操作过程中[4]，导丝进入过深、退出过快等或导丝、导管刺激过大所致，故在操作过程中，全程心电监护，避免导丝退出过快而出现上述情况，若出现将导丝或导管退出1-2cm可避免。

2.5 误入颈内静脉

锁骨下静脉与颈内静脉在第一肋处交汇，针尖方向不当可致导丝误入颈内静脉，故操作过程中穿刺针斜面朝下，导丝尖端朝下，可大大降低该并发症的发生。

2.6 气栓

中心静脉吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器时，应取头低位，避免深呼吸和咳嗽，导管接头脱开时应立即接上或暂时堵住，置管时，应尽可能不使中心静脉和空气想通。

综上所述，在实施经锁骨下静脉穿刺置管术时，丰富的临床经验，扎实的解剖理论基础，体位的摆放，穿刺点的选择，针尖方向及与皮肤夹角直接影响穿刺成功率，在穿刺过程中，因不断总结、分析穿刺失败及并发症出现的原因，不断积累经验，提高穿刺成功率，减低并发症的发生，以免给患者带来不必要的痛苦及伤害。

[1]单晓萍、孙莉.经锁骨下静脉穿刺置管术并发症形成机理及急诊措施[J].贵阳中医学院学报,2013,34(01):56-57.

[2]董艳平、官文艳：彩超多普勒超声引导下锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用价值[J].中国民族民间医药,2011,20(06):5.

[3]于洪志：锁骨下静脉穿刺置管术368例临床分析[J].海南医学,2009,20(05):118-120.

[4]武如芳 锁骨下静脉穿刺置管术150例操作体会[J].中外医学研究,2010,8(07):191-192.

[5]刘波、李霞、史忠等：422例锁骨下中心静脉置管术并发症临床分析[J].重症医学,2007,36(18):1814.