布拉氏酵母菌治疗早产儿喂养不耐受的疗效及对早期生长发育的影响



布拉氏酵母菌治疗早产儿喂养不耐受的疗效及对早期生长发育的影响

李月兰

(山东省聊城市阳谷县妇幼保健院, 山东 阳谷, 252300)

关键词:早产儿; 布拉氏酵母菌酵; 喂养不耐受; 生长发育

围产医学的发展和新生儿急救技术的提高，极大地提高了早产儿的存活率。早产儿由于胃肠道发育不成熟，出生后早期极易发生喂养不耐受，影响小儿营养供应及正常的生长发育，部分患儿可能并发新生儿坏死性小肠结肠炎，大便潜血阳性伴大便性状改变，严重时危及患儿生命安全[1]。因此，如何防治喂养不耐受，促进患儿早期过渡到全胃肠内营养，已成为早产儿治疗和护理的重点[2]。布拉氏酵母菌是一种微生态制剂，能有效防治早产儿喂养不耐受，促进早产儿早期生长发育[3]。本研究探讨布拉氏酵母菌对早产儿喂养不耐受治疗效果及对早期生长发育的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年2月—2014年12月在本院新生儿科接受治疗的86例早产儿，采用随机数字表法分为观察组和对照组各43例。对照组男24例，女19例；胎龄(33.56±2.68)周；出生体质量(1670.34±325.62) g; Apgar 评分(8.16±0.57)分。观察组男22例，女21例；胎龄(33.25±2.71)周；出生体质量(1625.34±312.47) g; Apgar 评分(8.23±0.36)分。2组早产儿性别构成、年龄结构、体质量、Apgar 评分等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准

纳入标准: ① 胎龄29～36周; ② 出生体质量1 000～2 000 g; ③ 出生至就诊时间<12 h; ④ 本次研究报请医院伦理委员会批准，且所有小儿家属均签署知情同意书。排除标准: ① 出生时重度窒息; ② 合并早产儿肺透明膜病、先天性心脏病、败血症等，采取中心静脉穿刺置管治疗; ③ 先天性消化道畸形; ④ 住院时间不足2周的患儿。

1.3喂养及治疗

喂养方案：入选早产儿均于出生后6～24 h由医院统一专供、人工喂养早产/低出生体质量儿液态奶(新西兰Wyeth 公司生产)，每100 mL液态奶含343 kJ能量，参照《中国新生儿营养支持临床应用指南》[4]标准，计算能量不足部分，并采用静脉营养加以补充。所有早产儿均常规留置胃管，根据耐受情况调整喂奶量和喂养时间。观察患儿吸吮吞咽功能的协调性及喂养耐受性，及时停用胃管，改为经口喂养，并按20 mL/(kg·d)逐渐增加奶量。

治疗方法：根据2组患儿病情给予常规保暖、给氧等护理，蓝光照射，给予抗生素对症治疗黄疸、感染，并适时人工喂养、静脉补液维持患儿内环境稳定。观察组在开奶后经口服或经胃管给予布拉氏酵母菌散(法国百科达制药厂，进口药品注册证号：S20100086)100 mg/(kg·d)，2 次/d，疗程2～4周。

1.4观察指标

① 喂养情况。观察2组早产儿开奶时间、生后第7天胃肠摄入能量、过渡到胃肠半量喂养及全胃肠喂养时间。全胃肠道内足量喂养标准[5]：喂奶量达到120 mL/(kg·d)。② 喂养不耐受[6]。呕吐咖啡样液体，呕吐次数≥3 次/d；腹胀、伴肠型；胃潴留，残留量超过喂养量的1/3；大便异常，大便稀薄、不成形，潜血实验阳性。以上症状出现一项或多项即可诊断为喂养不耐受。③ 生长发育指标，包括头围、身长、体质量增加速度及恢复出生时体质量的时间。

1.5统计学处理

采用SPSS13.0软件对数据进行分析，喂养情况、生长发育指标等计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；喂养不耐受发生率用[n(%)]表示，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组患儿开奶时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组早产儿出生第7 天胃肠摄入能量高于对照组，过渡到全胃肠喂养时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。观察组早产儿呕吐5例，腹胀3例，胃潴留2例，大便异常2例，喂养不耐受发生率为27.91%；对照组早产儿呕吐8例，腹胀6例，胃潴留4例，大便异常4例，喂养不耐受发生率为51.16%。观察组喂养不耐受发生率显著低于对照组(P<0.05)。观察组早产儿头围、身长、体质量增加速度均快于对照组，恢复出生时体质量时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　2组早产儿喂养情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2　2组早产儿生长发育情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

早产儿的营养状态、生长发育水平及生存质量是临床新生儿科医生关注的焦点[7]。目前，早产儿喂养主要采用母乳及早产儿配方奶。母乳喂养能提高婴儿免疫力，促进婴儿胃肠功能成熟。但相当一部分早产儿由于各种因素无法实现母乳喂养，不得不接受早产儿配方奶喂养。早产儿/低出生体质量儿液态奶富含蛋白质，能满足早产儿身体生长发育所需的能量，促进早产儿快速生长。但液态奶中主要为大分子蛋白质，加上早产儿消化系统发育不成熟，喂养液态奶后可出现喂养不耐受现象[8]，表现为呕吐、腹胀、胃潴留、大便水样不成形等症状，严重者可引起出血坏死性肠炎。

肠道菌群平衡是营养吸收的基础。新生儿刚出生时胃肠道处于无菌状态，经进食、饮水后肠道菌群定植，和足月儿相比，早产儿肠道菌群定植时间迟，定植菌群种类少，缺乏双歧杆菌和乳酸杆菌等肠道有益菌，这也是早产儿肠道消化、吸收功能低下的主要原因。微生态制剂可优化早产儿肠道菌群模式，促进肠道正常菌群的定植[9]。微生态制剂布拉氏酵母菌在生理条件下具有较强的稳定性和繁殖力，在肠道内迅速定植后，通过消耗氧、分解过氧化氢，制造有利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长的厌氧环境，增加肠道内益生菌数量，促进早产儿肠道功能恢复，进而缩短全胃肠营养时间[10]。布拉氏酵母菌在早产儿肠道定植后，能释放多胺类物质，后者刺激肠道黏膜上皮释放各种消化酶，提高小肠消化酶的活性，促进肠黏膜上皮发育，继而降低早产儿呕吐、腹胀等不耐受症状的发生，提高小儿对营养物质的吸收程度。本研究中，观察组早产儿出生第7天胃肠摄入能量高，过渡到全胃肠喂养时间短，喂养不耐受发生率低。国内外也有类似的研究[11-12]报道布拉氏酵母菌治疗能降低早产儿喂养不耐受，促进早产儿胃肠功能成熟。

布拉氏酵母菌是一种非致病性真菌型微生态制剂，属于啤酒酵母菌的亚株，具有耐热、耐胃酸的特点，口服后不被患儿胃酸破坏，在肠道定植后增加肠道内益生菌数量，促进肠道菌群稳定，维护肠道正常功能，有利于营养物质吸收[13]。另外，布拉氏酵母菌还可刺激小肠绒毛膜刷状缘分泌糖蛋白，良好的肠道营养为早产儿的生长发育提供了物质基础[14]。本研究中，观察组早产儿头围、身长、体质量增加速度快，恢复出生时体质量时间短，提示布拉氏酵母菌治疗能促进早产儿早期生长发育。

综上所述，布拉氏酵母菌可改善早产儿胃肠功能，减少喂养不耐受，对早产儿早期生长发育有积极的促进作用。

参考文献

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中图分类号:R 722

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)05-178-03

DOI:10.7619/jcmp.201605065

收稿日期:2015-12-11